200602

「南蛮渡来のジャパンオリジナル」

現在の日本人は、近隣諸国との間で問題になっている歴史認識を見ても、自虐的な傾向がとても強いように感じます。
それが、美徳とでも勘違いしているような気がします。

歴史認識における自虐は、まったく滑稽であり、
日本人としてのステータスを貶めることに生甲斐を見出しているようにすら見える
「進歩的文化人」と呼ばれる人々は、
何処かから何かもらっているのではないかと、疑いたくなるくらいです。

日本がすべて正しいなどと、極右のような考えはありません。
良くないところも多分にあったとは思います。
しかし、それだけではないはずです。
是は是、非は非で、冷静に判断してもらいたいと思います。

歴史認識の問題は、国益には大きく影響しますが、
ガンにも、人命にも関係ないので、ここら辺で止めておきますが、

ガン治療の現場でも、
日本のガン治療に大きな影響力を持つ偉～い進歩的なセンセイ方の自虐的行動で、大いに迷惑を被っている面があります。

本日はそのことについて書きます。

それは、抗癌剤です。

日本人は、優秀な抗癌剤をたくさん作り出しています。

しかし、日本人の患者さんがそのせっかくの新薬の恩恵に与るまでには、
紆余曲折を経なければなりません。

例えば、ゼローダ（商品名）（一般名Capecitabine）という経口抗癌剤は、
1993年に、日本の鎌倉研究所と言うところで開発されました。

しかし、抗癌剤治療専門の偉～い先生方に、
「経口抗癌剤なんか効かない」という
有難いお墨付きを頂き、国外追放の憂き目に遭いました。

しかし、アメリカで、大腸ガンおよび乳ガンにおけるその有用性が見出され、
1998年いち早くアメリカで、大腸癌、乳癌に対して承認され、
患者さんの負担になる点滴ではなく、通院の必要のない経口で、
手軽に使える有効な新薬として汎用されるようになりました。

それを見て、国外追放処分を下した偉い先生方は慌てました。
日本に逆輸入を試みましたが、
今度は厚生労働省がなかなか動きません。

日本で使われなかったため、
当然アメリカ人の患者さんにおけるデータしか存在しないからです。

お堅い日本の厚生労働省では、海外のデータだけでは承認しません。
日本人のデータがなければダメです。

従って日本で臨床治験をやり直して、
日本での開発から実に10年の歳月を経て、
2003年6月6日やっと日本で、乳ガンに対してのみ承認されました。

日本で開発したのに、「南蛮渡来の有難い新薬」として…

アメリカに遅れること5年です。

しかも、いまだに日本では大腸ガンには、健康保険では使えません。

同様に日本の偉～い先生およびマスコミにも散々けなされた、
経口抗癌剤のUFT（ユーエフティー）も、日本で承認はされていましたが、
ゼローダと似たような扱いを受けました。
UFT（ユーエフティー）は、国の恥とまで言われました。

このUFT（ユーエフティー）については、
書きたいことが余りにもたくさんあり過ぎますので、
後日あらためて書きます。

また、エルプラット（商品名）（一般名オキザリプラチンOxaliplatin）という、
大腸・直腸ガンに対して世界中で使われている抗癌剤は、

1970年代に名古屋市立大学の教授により発見された化合物です。

それを、スイスの会社が製造販売することになり、

世界中のどの国も大腸・直腸ガン治療の決め手として使用しているさなか、
日本だけが、世界中から取り残され、
承認がなされず、2005年4月にやっと承認された新薬です。

それまで、それを発見した日本だけ、まさに世界からオキザリにされていました。

この新薬の承認にあたっては、ある患者さんのまさに命がけの努力がその影にあり、
マスコミでも大きく取り上げられていました。

昨年亡くなられた、大腸ガン患者であったHSさんは、
日本では認可されていない為、その薬を、極めて高額な料金を支払い、
輸入で使わざるを得ませんでした。

その経験から、一刻も早い承認を厚生労働省に懸命に働きかけ、
それが通じたのか、昨年4月に承認されました。
HSさんはその承認を見届け亡くなられました。

私は、そのオキザリプラチンを使った標準的抗癌剤治療を、
推奨はしませんが、

オキザリプラチンは極めて有効な抗癌剤として使っています。

この様に、日本では、日本以外の国で、特にアメリカで認められなければ、
日本人が開発したものを、素晴らしい薬であると信じることができない。

奥ゆかしいというか、極めて馬鹿げた、摩訶不思議な精神状態だと思います。

2月21日の「エビデンスが無いときは？」（2）で登場したアムルビシンは、
日本で開発されました。
幸い日本でも承認されています。
このクスリも日本発の世界に通用する抗癌剤です。

昨日の、メトロノミックテラピー のように、
アメリカのお尻を追いかけるのはいい加減に止めて、
（メトロノミックテラピーそのものは理想的な治療です！）

この日本発のクスリが世界中の患者さんに最大の福音をもたらす
日本オリジナルの使い方を工夫して頂くことを期待しています。

以上　　文責　梅澤充

2006_02_28 / コメント(0) / トラックバック(0) / ガン治療

「メトロノームの様に」

最近、メトロノミックテラピー（Metronomic Therapy）という言葉が、
にわかに流行りだしました。

今後の抗癌剤治療における主流になるものと思います。

今年の、医学会での流行語大賞になるのではないかと思います。

メトロノミックとは、音楽でリズムを刻む「メトロノームの様な」という意味です。

テラピーとは、治療の意味です。

メトロノミックテラピー（Metronomic Therapy）とは、
メトロノームの様に規則的に、頻回に、抗癌剤を使用していくガン治療を意味します。

当然、頻回に規則的に抗癌剤を使う場合には、

抗癌剤は大量には使えません。
使う必要もありません。

最近、アメリカの医者が提唱しはじめたところ、
アメリカ大好きの日本の抗癌剤治療専門の先生方は、すぐに飛びついて行きました。

何年も前から、同様の治療を金沢大学の高橋先生は提唱されておられ、
私などの外科医も、5年以上前から、実践していました。
拙著「間違いだらけの抗癌剤治療」（KKベストセラーズ）でも、解説しています。

しかし、日本人が行なう標準的抗癌剤治療から外れている治療には、
日本の抗癌剤治療専門の先生方は、見向きもしません。

抗癌剤治療専門医が行なう標準的抗癌剤治療が、唯一至高の治療であると、
頑なに信じてそれに邁進しておられました。

しかし、アメリカ人が何か新しいことを言い出すと、それにはすぐになびきます。

経緯は、ともあれ、メトロノームの様な治療の導入は、大歓迎です。

この考え方は、アメリカでもそれ程新しい考え方ではなく、

5年以上前から、タキソール（商品名）（一般名Paclitaxel）という抗癌剤では、
3週間に1回まとめて大量に使うより、
それを3分割し、毎週使っていく方が、効果が大きく、
また、副作用も少ないことが知られており、
その分割使用の方法が一般的でした。（現在も）

しかし、その当時はまだアメリカでも、
腫瘍縮小至上主義的な抗癌剤治療の感があったことは否めません。

それが、最近提唱されはじめたメトロノミックテラピーでは、

その根底には、ガン患者さんの身体に優しい治療であることを配慮しているように
感じられます。

「やっと気付いてくれたか」という感じです。

従来の、大量に抗癌剤を使う治療よりも、優れた治療効果を発揮する理由については、

血管の内皮細胞の障害だとか、イロイロな酵素が関与しているとか、何だとか、
様々な理屈を考えてくれていますが、
実際に患者さんに直面している臨床医にはドウでもイイことです。

効果がある理由についての研究は、
頭のイイ基礎研究学者先生がしてくれればイイことであり、

我々のような、頭のない臨床医は、

「患者さんに苦痛を与えず、長生きができる」という結果だけ見て、
それに従っていけばいいだけです。

しかし、私の目から見ると、使う抗癌剤の量はまだまだ多すぎるように感じます。
まだ腫瘍（ガン）の縮小にこだわりがあるように感じられます。

メトロノミックに抗癌剤を使うにしても、もっともっとクスリの量は減らすことができるように思います。

実感として、その方が、患者さんは更に楽に長生きができるのではないかと思います。

実際の現在の私の抗癌剤治療では、

ガンの種類や、患者さんの全身状態により違いはありますが、

標準量の1／10 から 1／3 程度の量しか使いません。
それでも、効果は期待できます。

時々、その量の抗癌剤治療でもガンが著明に縮小することもありますが、
それは偶然であり、
はじめから腫瘍の縮小効果は期待していません。
「大きくならない」ことだけを期待しての治療です。
患者さんがまったく苦痛を伴わない治療であれば、
ガンは縮小しなくても、増大がなければそれだけでイイと考えています。

従って、私が言う「効果」というのは、
抗癌剤治療専門医が言う「腫瘍（ガン）の縮小」とは、
まったく違い、「ガンが大きくならない」状態であれば、
「効果あり」と判断します。

2月14日の「製薬会社の社会貢献」で書いたとおり、
この量の抗癌剤治療で、腫瘍(ガン)の増大がなければ、
患者さんは、副作用を感じることなく、
普通の生活を続けることができます。

患者さんご自身の仕事を続けることができます。

このことは、ガン治療を続ける上で非常に重要な要素だと考えます。

本日は、
本当はジャパンオリジナルなのに、南蛮渡来になってしまった
「メトロノミックテラピー」について、
その考え方が広がってくれることを祈りつつご紹介しました。

以上　　文責　梅澤充

2006_02_27 / コメント(0) / トラックバック(0) / ガン治療

「小腸ガン」

人間の身体では、モノを食べると、その食物は、
食物 → 口 → 食道 → 胃 → 十二指腸 → 小腸 → 大腸 → 直腸 → 肛門 → 糞便
と流れていきます。

この食べ物の通り道の中には、何処にでもガンが発生します。
胃ガン、大腸ガンなどです。

ところが、「十二指腸ガン」、「小腸ガン」という病名を、
お聞きになったことはありますでしょうか。

ほとんど方は、聞いたことがないと思います。

本日は、その「十二指腸ガン」、「小腸ガン」について解説するつもりはありません。

それら、少数派のガンについての問題点について書きます。

問題とは、その治療です。

胃ガンや大腸ガンなど、通常頻繁に遭遇するガンは、
それだけ患者数が多い訳であり、

そのたくさんの患者さんに対し、様々な医者が、
イロイロな治療を試み、その結果を報告しあい、
治療法が淘汰されていき、最善と考えられる方法が確立されていきます。

手術法などでも、世界中のいろいろな考え方の医者が、様々な手術を行ない、
それを持ちより、話し合いをして（学会）、それぞれの手術法の長所・短所を確認し合い、
長所・短所が最善の折り合いをなすと考えられる方法が、採用されていきます。
2月9日の「凶器のメス」と「毒薬の抗癌剤」で書いたとおりです。

抗癌剤治療においても、生存期間や、奏効率などを参考にして、
最善の抗癌剤治療のメニューが考えられていきます。

勿論、私はその抗癌剤治療が最善とは考えていませんが、
それは考え方、ガン治療に何を求めるかの価値観の相違によるものです。

奏効率、生存期間については、
1月10日「抗癌剤治療は有効に効いても長生きできない」
1月12日「ガン医療の現場で使われる言葉　生存期間中央値」
で書いたとおりです。

良い悪いは、別にして、ともかく普通に出くわす多数派のガンでは、
標準的とされる治療が、ドンドン確立されていきます。

日本では、それに従って、健康保険で許される治療範囲が決められていきます。
抗癌剤治療においては、健康保険で使える薬剤が特定されていきます。

しかし、小腸ガンのように少数派のガンの場合は、患者さんがいません。

少数派のガンはすべてのガンの概ね20％程度を占めています。

様々な少数派の珍しいガンでは、外科医は一生涯のうち、
1例か2例程度しか経験することはありません。

私は、今まで千人以上のガン患者さんを診てきましたが、
小腸ガンで診た患者さんは、今まで3人しか記憶にありません。
それでも一般の外科医よりは多い数字です。

逆に、胃ガン、大腸ガン、乳ガン、肺ガンの患者さんは何人診たか覚えていません。

医者自身が、そのガンに一生涯のうち1～2例しかお目にかかれないのですから、
それに対する治療法など確立されようがありません。

私の場合、標準的抗癌剤治療など確立されていても、
それに自分の治療がとらわれることはありませんので、かまわないのですが、
ハッキリと治療法が確立されていないと、
厚生労働省が健康保険で使える薬を認可してくれません。

十二指腸ガンでも、厳密に言うと健康保険で使える抗癌剤はありません。

これは大問題です。

現実には、小腸は、大腸と似たような粘膜の性質を持っているから、という理由で、
大腸ガンに準じた抗癌剤を使い治療を行なったりしています。
健康保険の方も、数が少ないですから、それで何とかお目こぼししてくれます。

しかし、健康保険の審査は、都道府県単位でその厳しさが大きく違います。
東京近郊では、千葉県は保険の審査が非常に厳しい。
すなわち、厳格に健康保険の適応範囲しか認めてくれない。

一方、埼玉県は極めて甘い、すなわち何でも保険で認めてくれる・・・・
というように、同じ日本でも住んでいるところにより、
受けられる治療にかなりの差が出てきます。

胆管ガンというガンがあります。
一般に、早期で発見されることは少なく、
手術による完全切除できる可能性は低く、
予後の悪いガンです。

このガンには、ジェムザール（商品名、一般名Gemcitabine）という抗癌剤が、
有効であることが判っています。
しかし、ジェムザールは、日本では膵ガンと肺ガンにしか健康保険では使えません。

私は、胆管ガンにその薬剤を使う理由を、健康保険側に詳しく文書で説明して、
許しを乞うて使っていますが、

しかし保険審査の厳しい道府県では、それも許されないと聞きます。

効果があると判っていながら、それを使えない。
とても辛いことです。

しかし、保険の審査というのは、人間である医者が、
人間である患者のために、最善の治療を行いそれを申請し、
それを同じ人間の審査員が審査するのですから、
かなりファジーな部分があって、
申請する医者の熱意で、かなり動くということも事実です。

日本では、進行乳ガンに対し、手術前にハーセプチンという、
ある種の乳ガンの特効薬とも言うべき薬剤を使うことは、
保険の上では出来ません。
しかし、それも医者の情熱で、かなり動かすことも可能です。

自分の治療に情熱を持ってあたってくれる医者に、巡り会うか否か、
1月31日「おそまつ外科医の一席」で書いたとおり、
「医者を選ぶのも寿命のうち」かもしれません。

金のワラジを履いてでもご自身にとって最高の医者を探して下さい。

以上　　文責　梅澤充

2006_02_26 / コメント(0) / トラックバック(0) / ガン治療

「NHKのことをイロイロと書く理由」

先日、診察室で、ある患者さんのご家族から、
「時々ブログ見ているけど、何であんなにNHKのことを悪く書くのか？」
との質問を頂きました。

理由は幾つもありますが、
今年1月のガン治療特集番組は、昨年5月の番組同様、
正確な情報を伝えていない偏向報道であり、
かなりのヤラセ番組である可能性が、極めて高いと思われるからです。

それについては、
1月11日の「NHKのガン治療番組」
2月1日の「NHKのガン治療番組について（1）」
2月1日の「NHKのガン治療番組について（2）」
さらに
2月18日の「コメントに対する回答」
2月19日の「詭弁」
に、しつこいほど書きました。

更にもう一点、まだ書いていませんが、どうしても許しがたい内容もありました。

是非とも真実を知っておいて頂きたいことです。

それは、「ターセバ」（Tarceva）（一般名Erlotinib）という、
アメリカで肺ガンおよび膵ガンの治療薬として認可された、新薬についての情報です。
イレッサの兄弟のような新薬で、内服薬です。

NHKの番組では、和歌山県在住の膵ガンを患った男性患者さんが登場します。
その患者さんは、主治医から
「もはや治療方法はない。」と宣告されたそうです。

そこで、インターネットで必死に膵ガンの治療方法を検索したところ、
「千葉県のある開業医が、そのターセバという新薬を、輸入して膵ガン治療に使用している。」
という情報を入手します。

そこで、その患者さんは藁をも掴む気持ちで、
和歌山から、その新薬を求めて遥々千葉県まで訪れます。

そこで、めでたくその新薬を手に入れることが出来ます。

そして、「生きていくために、毎月和歌山から千葉まで通う」という、
患者さんのコメントが入ります。

そこまでは、まだ許せる内容ですが、

そこから先が許せません。

その新薬は一月あたり40万円近くもかかるのです。

そして、その患者さんに、
「お金がないと治療も出来ない」と、まで言わせています。

これをご覧になった、同じ境遇の膵ガン患者さんや、
すでに膵ガンで、ご家族を亡くした方々はどのように思われるでしょうか。

同じ境遇の膵ガンの患者さんでも、一般的な経済状況の方であれば、
毎月、毎月40万円ずつ負担することなど可能でしょうか。

一般的にガン患者さんは、ガンという病気に罹っただけでも、
大きな経済的な負担を背負わされます。
更に、仕事が出来なくなり収入が減ったりして、何重苦にも悩まされています。

健康な方でも、毎月40万円の出費が許される家庭は、日本でどれだけあるのでしょうか。
多くのガン患者さんでは毎月40万円もの支払いは不可能です。

その様な一般的な患者さんが、あの番組を見たら、

「お金があれば助かるのか。」
「自分はそれを出すことが出来ないから、死ななければならない。」

と、と絶望的で不幸な気持ちにさせられてしまうのではないでしょうか。

その、40万円の負担が出来ないご家族の方は、
本人以上にもっともっと辛い思いをするのではないでしょうか。

すでに膵ガンで、ご家族を亡くした方々では、
お金のある方なら、「あの時そのクスリを知っていたら助かった。」
普通の方なら、「お金があれば助かった。」と、
憂鬱な気持ちになってしまうのではないでしょうか。

ところが、それは勘違いして（させられて）不幸になっているだけです。

NHKの番組では、
「ガン治療の遅れている日本では、ターセバは輸入して、
高額な料金を支払わなければ、その治療は受けられない。」
という事実だけが強調され、（「遅れている」は事実ではなく主観です。）
肝心な、そのターセバの治療効果は一切伏せられていました。

番組で一貫して強調されていた標準的抗癌剤治療の基礎になっているエビデンスで言うと、

膵ガンでの、そのターセバの治療効果は、
ジェムザール（商品名）（一般名 Gemcitabine）という抗癌剤と併用で使用すると、
ジェムザール単独治療よりも、
半月すなわち2週間寿命が延びるというものです。

また、副作用も多いクスリですが、その副作用にもついても
番組では、一切触れられませんでした。

6ヶ月間ターセバを飲めば240万円です。
10ヶ月で400万円です。

しかし、2週間しか延命効果がないと判れば、
さらに、副作用も多いことを知れば、
お金が無くてターセバを飲めなかった患者さんやご家族でも、
ターセバの存在を知らずに、飲むことが出来ず既に亡くなられた患者さんのご家族でも、

その程度の効果と大きな副作用が有ることを考えれば、
悲観することはないと思います。

「生きていくために、毎月和歌山から千葉まで通う」
「お金がないと治療も出来ない」と、まで、患者さんに言わせる
NHKの意図は何処にあるのでしょうか。

何故、真実の治療効果の数字と副作用を隠すのでしょうか。

私には理解できません。

たまたまアガリクスがガンに対して効果があった患者さん1人だけを紹介し、
毎月何万円もかかるアガリクスを買わせる、バイブル本と同一構造ではないでしょうか。

その姿勢は、真実の数字を伏せ、標準的抗癌剤治療を開始してしまう、
NHKご推奨の○○がんセンターとそっくりです。

大放送局の番組だからといって信じてはいけません。

本日は、私がNHKについてイロイロと述べてきた理由の一つを書きました。

以上　　文責　梅澤充

追記
昨日、このブログを見て、町田まで直接来られた患者さんがおられます。
有難い話しです。喜んで治療させて頂きます。
しかし、もし可能であれば、私の拙著「間違いだらけの抗癌剤治療」（KKベストセラーズ）（2月22日）も、お読み頂き、私の治療・考え方を十分にご理解の上ご来院頂ければ、
話もスムースに進みますので、有難いと思います。
簡単に読める本です。
実例なども交えブログより、判り易く詳細に書いてあります。
外来が込んでいる時には、十分に時間が取れない恐れもありますので・・・・

2006_02_25 / コメント(1) / トラックバック(0) / ガン治療

「急がなくてもいい理由」

今まで、何度も、
ガンが見つかっても、再発が発見されても、
慌ててはダメ、急ぐ必要はない。

ゆっくり立ち止まって考えましょう。

カッカした頭を冷まし、冷静な目で、自分の病気さらにそれに対する治療の現状を
しっかり把握して、ご自身が一番望む、満足する治療を選択して下さい。

と何回も訴えてきました。

しかし、それは、患者さんばかりが悪いのではなく、
2月11日の「トラックバック」で書いたとおり、

ガン治療を行なう、現在のほとんどの医者が、
大学医学部を卒業してすぐの研修医のころから、
ガンを見つけたら、すぐに治療に走るように、教育されていることも非常に
大きな原因であると思います。

主治医が、焦っているのですから、その患者さんが慌てるのは当然です。

それを、闇雲に「焦るな」「落ち着け」「心配ない」と言っても、
患者さんとしては、やはり不安を覚えると思います。

そこで、焦らなくてもイイ理由をお教えします。

当然、患者さんは日本の医療を、健康保険の範囲内で受けられているはずですから、
その日本流の医療しか、ご存じありません。

その、日本流のガン医療とは、

ガンの手術を行なった後、その手術がたとえ根治手術であったとしても、
それでも、ガンという病気は、再発の可能性がありますから、
定期的に、キチンキチンと再発を発見するための検査をしていきます。

また、現在の日本の保険医療制度では、一般病院では、
それらの検査をある程度していかないと、病院の収益につながらない。
という側面もあります。

患者さんといくら時間をかけてお話しをしても、まったく病院収益にはなりません。
ここは、NHKが理想とする欧米の医療とはまったく違う点です。

同時に、日本の患者さんも、健康保険のためそれほど大きな出費無しに検査をして、
再発が発見されなければ、大きな安堵を得ることができるため、検査を希望する。

病院側と患者さん側の需要と供給がピッタリ合っています。

ガン患者さんにとって、安堵を得ることは非常に重要なことだと思います。

ところが、欧米、特にNHKが崇めたてるアメリカのガン医療を見ると、
2月21日の「エビデンスが無いときは？」（2）で書いたとおり、
無保険者が4000万人もいるといわれています。

その様な患者さんでは、CTを1回撮るだけで何万円あるいは、
それ以上の負担を強いられます。

もともと経済的な余裕が無く健康保険に加入できない方々ですから、
その様な患者さんで、多額の医療費を支払って再発発見の検査を
頻回に行なうことは不可能です。

欧米の患者さんの場合、
ガンの根治手術を行なった後は、多くの場合、
再発による自覚症状がでるまで放っておかれます。そして、残念ながら自覚症状がでたら、その時初めて、症状に見合った検査をします。
その検査により、再発が確認されたならば、
その再発に則した治療が、開始されます。

日本とは、まったく違います。

某放送局が、「アメリカのガン治療は日本とは違いここまで進んでいます」
という放送内容とはかけ離れた現実があります。
少なくとも無保険の4000万人（日本の人口の三分の一）においては・・・・

ガンに対し、その様な医療体系の欧米において、
「ガン根治手術後の、再発を発見するための頻回に検査は、
患者さんの予後向上に寄与しない。」
という、論文があります。

まったく検査などしないで、放っておいて、症状が出てから検査を行なうのと、
頻回に検査を行ない、再発を早期に発見することを比較すると、
頻回な検査では、患者さんの予後は向上しない。
すなわち結果は同じということです。

日本の場合、何処の病院でも最新鋭のCTやMRIなどを備えており、
ほとんどの再発ガンは、無症状のうちにそれらの機械の目で発見されます。

その様に早い時期に再発が確認された患者さんでも、
「放っておかれ、自覚症状が出てきてから再発が確認された患者さんと、
治療成績が変わらない。」
ということですから、

本日、機械の目で再発が確認されても、
少なくとも自覚症状が発現するまでは、
十分に時間的な余裕はあるということです。

しかも、差が無いというのは、
自覚書状の有無に関係なく、
再発が発見された段階から、標準的抗癌剤治療を開始した場合のことですので、

従って、エビデンスを金科玉条とされる抗癌剤治療専門の先生から、
「再発 → → 標準的抗癌剤治療 → → → エビデンスどおりの予後」　
というお決まりのコースを勧められたならばなおさらです。

標準的抗癌剤治療を受けるのであれば、
再発が発見されたからといってすぐに治療をはじめる必要はなく、
自覚症状が出るまで待っていても遅くはないのです。

しかし、
再発が発見されたならば、「その再発ガンと、一生涯同居していこう。」
という、考えであれば、可能な限り頻回に再発の有無を確認して、

もし再発したとしても、出来るだけ小さいうちに発見して、
大きなお邪魔虫になる前の、小さなペットを
僅かな抗癌剤により、居候させた方が、
安心して長生きできると思います。

また、再発をしている患者さんでは、
頻回に検査をして、
増大が無いことを確認することは、
治療方針の正しさを確認すると同時に、
心の安静を得るために重要だと考えています。

本日は、ガンが見つかっても、再発が発見されても、
急ぐ・慌てる必要は無い理由を書きました。

以上　　文責　梅澤充

追記、
2月23日のコメントで、中島さん早速、私の拙著「間違いだらけの抗ガン剤治療」を、
読んで頂き、また、過分なご評価をありがとうございます。
宣伝になりますが、ブログの内容にご興味をお持ちの方には、
是非読んで頂きたいと思います。
そして、出来ましたならば、ご批評を頂ければ幸いです。

2006_02_24 / コメント(0) / トラックバック(0) / ガン治療

「おそまつ外科医の一席　その2」

1月31日に「おそまつ外科医の一席」で、

私の後輩の勤務する病院に、今なお生息している、救い難い、そして本当に恐ろしい、
お粗末なトンデモ外科医、おそまつ君のことを書きました。

昨夜、その後輩と飲みました。
おそまつ君を肴にしていたら、飲み過ぎてしまいました。
二日酔いです。辛いです。抗癌剤治療を受けたようです。
おそまつ君は、患者さん以外にも様々な方面に迷惑をかけてくれます。
（それは違うか !?）

ところで、酒席の話の中で、
「おそまつ君は、（マンション耐震強度偽装容疑の）姉歯建築士と同じだね。」
という話になりました。

確かに、姉歯氏のマンションは、安上がりで、工期も短くすぐに完成し、
体裁は良く、見た目には立派な、
とてもお買い得なマンションです。

一方、おそまつ君の手術も、
徹底的な手抜きだそうです。

ガンの外科手術は、
手抜きすればするほど、
手術時間も短く、患者さんの肉体的ダメージは小さく、
手術創の回復も早くなります。
従って、入院期間は短縮され、
また、切除範囲が少ないですから、
手術後の障害も少なくなります。

一見イイことずくめです。
姉歯マンションと一緒です。

しかし、ガンの再発確率は、とても高くなります。

手抜きをして、周辺リンパ節を切除していないのですから、
そこに、すでに飛び火していたガン細胞は確実に、
再発という形で、姿を表してきます。

手抜きをせずに、しっかりと切除しておけば、
その飛び火していたガン細胞まで完全に除去され、
再発を免れる可能性があります。

再発をするその日までは、最高の手術ですが、

再発を見て、一転、最低の手術であったことが判明します。

しかし、再発の原因が、手抜きのためであることを知っているのは、
おそまつ君だけです。
否、おそまつ君は、20年前の知識だけで自分が正しいと思い込み、
現在のガン治療の方法に対する知識などまったくないそうですから、
再発は、患者さんの運が悪かったとでも考えるのかも知れません。
（普通の外科医が手術した場合はそうです。運・確率の問題です。）

姉歯氏のマンションも震度5以上の地震が来るその日までは、
最高に住み心地の良い、お買い得マンションで平穏に生活できる訳ですが、
震度5で、すべて終わります。

おそまつ君の偽装・手抜き手術も、ガン細胞の遺残がなければイイのですが、
統計確率どおり、もしあったならば、必ず出てきます。

姉歯氏の耐震偽装とおそまつ君の手抜き手術の大きな違いは、

姉歯氏の偽装は、内部告発で露呈したのかもしれませんが、
もし内部告発がなくても、マンションの一部をチョッと分解して調べてみれば、
すぐに発覚します。

しかし、おそまつ君の手抜き手術は、
人間の身体の中ですから、
分解して調べる訳にはいきません。
CTや超音波検査程度では、判明しません。

もし、再発しても、それはすでに手術の対象ではなくなっていますので、
おそまつ君の、手術が不備であったことを証明することは不可能です。

おそまつ君が自白するしかありませんが、
そのおそまつ君は、自分が間違ったことをしていることすら、
ご存じないそうですので、処置なしです。

トンデモ外科医のおそまつ君は、今も後輩の病院を闊歩しているそうです。
流石に、1月31日に書いた出鱈目手術計画未遂事件以来、
医師のみならず、すべてのスタッフから白い目で見られ、
監視の目も、厳しくなり、自由が奪われているそうですが・・・

その様な医者（モドキ？）が生息していること事態、恐ろしい話です。

患者さんの対処法

ところで、患者さんにとって手術を受ける時は、
抗癌剤治療とは違い、手術室という完全に周囲から隔離された場所で、
しかも患者さんは、麻酔により完全に寝ている状態ですから、
どのような手術をされているのかについては、まったく判りません。

こればかりは、外科医に任せざるを得ません。

それでは、患者さんはどのように自己防衛すればいいのでしょうか。

手術をする人間と、される人間の関係、
すなわち医者と患者の関係は、信頼関係しかありません。

手術前に、患者さんおよびご家族に手術の説明をしますが、
その時、イロイロな注文をつけてくる、患者さん・ご家族がいます。

手術後のトラブル・合併症は絶対に起こさないように。

手術後は必ず○○日以内に退院したい。
輸血は極力しないように。
再発はしないようにして欲しい。

などなどイロイロなことを言ってくれます。
勿論、何を言われるのも自由です。

しかし、ほとんどの注文は、普通の外科医ならば、当然予測しており、
「それに近づけるべく、すべて考慮したうえで最善のことをしてあげたい」
と考えています。

そこにあまりにしつこく駄目押しをされると、
手抜き工事が発生する可能性が出てきます。

それらの、リクエストは、再発の可能性を除けば、
手抜き手術をすることですべて解決してしまいます。

手術時間は短く、出血も無く、術後合併症も起こさず、入院期間も短くなります。

再発は、すぐに起きる訳ではなく、退院してからのことですから、
再発したら「運が悪かったですね」で終わりです。

私は、今ではメスを持つ機会は減りましたが、
盛んに手術を行なっていた、真面目な外科医（？）であった頃の、
つたない経験から考えると、

手術の時、外科医が、一番弱い言葉は、

「最善のことをお願いします。信用していますので、すべてお任せします。」

ではないかと、思います。
私は、そうでした。

その様に、「信じている」「お任せする」と言われると、
普通の良心ある外科医であれば、
手抜きはできなくなります。

何も知らないおそまつ君は別格です。
日本に天然記念物のおそまつ君が何頭生息しているか判りませんが、
おそまつ君に当たってしまったら、交通事故のようなものかもしれません。
それは、運が悪かったで、諦めるしかないかもしれません。

私は、まだそのおそまつ君には会ったことはありませんが、
医者の態度をよく見れば、目の前の医者が、
医者もどきのおそまつ君か否かの鑑別はできるのではないかと思います。

ガンと診断されて、頭の中真っ白状態ではいけません。
医者の状態も冷静に判断して下さい。

また、1月31日の「おそまつ外科医の一席」でも書いたとおり、
可能な限り多くの、病院、医者の意見を聞いて下さい。
そして、その施設での治療成績も参考にして下さい。

また、1月14日「理想的なガン治療を受けるために」でも言いましたが、
患者さんが、その治療に対して何を望むのかの、
最低要求だけはハッキリさせておく必要はあると思います。

本日は二日酔いの頭で、おそまつ君第二段「姉歯氏との相違」を書きました。

以上　　文責　梅澤充

2006_02_23 / コメント(1) / トラックバック(0) / ガン治療

「コメント、トラックバック感謝です。」

ここ数日、近藤さん、「がん患者＄ミリオネアという言葉を創った男」さん、
さらに矢萩さん等、暖かい言葉を頂いて、有難い限りです。

本当に嬉しいです。

凄く大きな力をもらっています。

毎日書くのって、ケッコウ疲れるのですが、
その疲れも吹っ飛びます。

どちらが患者か判りませんね。

しかし、人間の気持ちなんてそんなものですよね。

一言の言葉が、どんなクスリよりも良く効くことはいくらでもありますね。

ユンケル、チオビタ、リゲイン、リポビタンD、いっぺんに飲んだようです。

特に、近藤さんの、
「今までの時間を振り返るときこちらにある先生のお話が身にしみるのですよ。
大げさな言い方をするとそのガン細胞と一緒に記事を読んでいます。
・・・・中略・・・・
立派な内容なのでしょうがまったく心に響きません。
つまりこちらのブログは心を打たない医療についての警鐘であるということです。」
のコメントこそ、私の心に響きました。
ありがとうございます。

「がん患者＄ミリオネアという言葉を創った男」さんのブログの中の言葉も、
何よりも嬉しいです。
「書いていて良かった」と思います。

医者冥利に尽きます。

そういえば、私は今でこそ自分で「医者だ」なんて言っていますけれど、

自分で、患者さんに向かって「俺は医者だ」と、言えるようになったのは、

つい十数年前のことです。

医師免許証を、お上から拝領し24年目になりますが、
はじめの頃、すなわち医大生という医者の卵から、殻を破り、ひよこになって、
藪の中をさまよっていた頃（まだ、藪の中かもしれませんが…）は、
とても、とても患者さんの前で、
「自分は医者だ」とは、恥ずかしくて言えませんでした。
患者さんから「先生」と呼ばれるのが、凄く恥ずかしかった。

今でもそうですが、目の前の患者さんは、
医者（医師免許を持っているだけの人間）である私に対し、
毎日毎日、膨大な量の貴重な知識・情報を提供してくれる。
「先生」は、患者さんの方でした。

一方、藪の中のひよこが、その患者さんに、
与えることができる医療サービスなど極々僅かしかない。

その状況を見て、とても恥ずかしくて、自分が医者などとは言えませんでした。

その状態から、だんだん患者さんからのもらい物が、少なくなり、
逆に、患者さんに提供できる、技術・知識が増えてきました。

何となく、「頂く知識」と「提供できる技術」が逆転したかなと、思えた時に、
初めて「自分は医者」と言えたことを覚えています。
医師免許を頂いてから、10年目のことでした。

しかし、2月20日の「ガンと食事」でも書きましたとおり、
「食事がガンに効果がある」と教えてくれたのは、患者さんです。

2月3日の「ワッハハ、ワッハハ、ワッハハ」で書いたとおり、
笑い、精神的な明るさが、どんな抗癌剤治療よりも優れている、
ことを教えてくれたのも患者さんです。

まだまだ、患者さんから頂くものは、尽きないようです。

そもそも、このブログ全体の根底にある私の考えは、
今まで診てきた（診させて頂いた？）すべての患者さんから、
教えられたことばかりです。

このブログは、その頂き物の膨大な知識の上に、
僅かばかりの文献や学会からの知識、
動物実験の経験、留学経験という、
極少量のスパイスを加えただけです。

このブログは、今までの、そして今もお付き合い頂いている患者さんからの頂き物を、
他の患者さんへおすそ分けする場になれば最高です。

極少量のスパイスという考えは、ガンを抱えた患者さんご自身の身体が、
健気にガンと戦っている時に、
極僅かな一振り二振り程度の抗癌剤というスパイスが、
非常に大きな効果を発揮してくれるのと良く似ています。

私の頭の主食は、患者さんから頂く生の知識です。
論文・文献・学会からの知識は、スパイスです。

主食だけでは、味気ない知識になってしまいます。
かといって、スパイスだけでは生きていくことはできません。
主食に適度なスパイスが加わって、初めて一番美味しい料理ができあがると考えます。

ガン治療においても、抗癌剤というスパイスを抜きに考えることはできないと思います。

「がん患者＄ミリオネアという言葉を創った男」さんが、
どのような状況かは知りませんが、まったく無治療で、良好な経過を辿る方は、
非常に稀です。
食事療法だけで、ガンと上手く同居できる患者さんも皆無ではありませんが、稀です。
・・・言葉を創った男さんは、非常に稀なラッキーな方だと思います。
ただ、その幸運を引き当てたのは、彼の考え方でしょうけれども・・・

一般的には、ガン治療は、患者さんの身体が最も重要ですが、
その上に、適度なスパイスが必要だと考えます。

以上、本日は、コメント、トラックバックを頂き、感謝の気持ちを書きました。

2月19日の矢萩さんを忘れていました (^o^)／
彼女のガンを退治したのは、あの文面からお判りになるとおりの、
彼女の極めて明るい（のうてんき？）性格です。
居候のガンはご主人様の気持ちの持ち方一つで、
勝手に退散してくれます。
スパイスは必要ですが・・・

以上　　文責　梅澤充

本日は、少し宣伝をさせて下さい。

このブログと視点は、同じですが、もう少し詳しく実例などを入れて、
ガン治療の基本から私独自の治療法まで詳しく書いた、
『間違いだらけの抗ガン剤治療――極少量の抗ガン剤と免疫力で長生きできる！』
という、私にとってはじめての本を出版しました。是非、読んでください。
ガン治療の考え方が変わると思います。
ガン治療を受ける時の武器の一つにして下さい。
（ベスト新書（KKベストセラーズ）８４０円税込み）
全国の書店で2月20日から発売されました。
（地域により発売日は多少異なるそうですが・・・）
また、ブログを読まれている方々もですが、インターネットの使えない方に、
是非お勧め頂きたいと思います。
よろしくお願い致します。

本当は、絶対に読むことはないと思われる腫瘍内科の先生方に一番読んでもらいたいのですが・・・・

2006_02_22 / コメント(2) / トラックバック(0) / ガン治療

「エビデンスが無いときは？」（2）

2月17日は、エビデンスがなくなった場合には、
EBM（エビデンスに基づいた治療）を提唱しておられる、
日本の中心的なガン治療専門の病院では、
如何に対処しているのかについて、
邪推も込めて書きました。

本日は、そのエビデンスはどのように生れて、
その後どのようにEBM、
すなわち、そのエビデンスに基づいた治療へと、
発展していくのかについて書きます。

先進国の中では、胃ガン患者数が圧倒的に多い日本では、
当然その治療に関しては、世界の最先進国です。
手術技術・技量に関しては、まさに日本の独壇場ですが、

遅れているといわれる抗癌剤治療においても、
圧倒的な患者数を背景に世界をリードしていると言えます。

日本発のエビデンスが、今後も多数出てくると思います。

その治療による現在の数字は、
1月15日「ガン医療の現場で使われる言葉　エビデンスEBM（Evidence）」で紹介したとおりです。

その数字をエビデンスとして行なう標準的抗癌剤治療での、
生存期間中央値は、8ヶ月もありません。
すなわち、半分以上の患者さんは8ヶ月以内に亡くなるというエビデンスです。

勿論、新しい抗癌剤の開発や、投与方法の工夫により、現在では、
生存期間中央値が、300日を越える治療もでてきました。
340日というデータも出てきました。

さらに優れたデータも散発的に出てきています。

それらの治療は、いずれ治験という厳密な臨床試験を経て、
エビデンスに進化していき、
標準的抗癌剤治療として採用されることになります。

エビデンスはその内容も進化しています。

生存期間中央値については、
1月12日の「ガン医療の現場で使われる言葉　生存期間中央値」で説明したとおりです。

しかし、日本胃癌学会編「胃癌治療ガイドライン（医師用）」では、
様々な抗癌剤治療で、エビデンスはでているものの、
「進行再発胃癌に対する化学療法は、PS0～2の症例には強く勧められるけれど、国内外の臨床試験からは推奨できるレジメンは無い。」
と書かれています。（レジメンとは抗癌剤治療方法のことです）

エビデンスに基づいた治療を推奨していながら、
「エビデンスはあるのに推奨できるレジメンは無い。」という状態です。

「各病院で、エビデンスを見て、適当に治療法を決めて下さい。」
というスタンスです。

推奨できない理由は、
欧米のエビデンスでは、日本人医師が使い慣れていないクスリを使っているとか、
治療成績はイイが、副作用が強すぎて死亡事故が多すぎる。などイロイロありますが、

エビデンス・標準的抗癌剤治療など言っている割に、
「エビデンスはあるのに推奨できるレジメンは無い。」
とは、なんとも不思議な話しです。

次に日本発の世界に誇れる治療成績を紹介します。

すべての肺ガンの15～20％の割合で存在するといわれる、
肺の小細胞ガンと呼ばれるガンがあります。

進行スピード非常に速いガンで、手術で完治するケースは稀な、悪性度の高いガンです。
（限局型といわれる、手術で根治するタイプもあります。）

そのガンに対して、1990年頃から、EP療法と言われる、エトポシド（Etoposide）と、
シズプラチン（CDDP）という抗癌剤を組み合わせて使う治療が、
世界標準的とされてきました。

それに対し日本で開発された抗癌剤イリノテカン（Irinotecan）と
シズプラチンを組み合わせたIP療法という治療が、優れた効果を発揮することが判り、
EP療法との比較試験が日本で行われました。

患者さんを無作為に、EP群とIP群に分け、
それぞれの治療を行ないました。
臨床試験です。

当初200例以上で検討する予定でしたが、
途中経過で、
EP群の生存期間中央値が287日
IP群のそれは390日と大きく差がついたため、
それぞれ77例ずつの患者数で試験は中止されました。

IP療法の方が、EP療法より、103日長生きできることが判明しました。

IP療法における生存期間中央値390日、
1年生存率58.4％、2年生存率18.9％は、素晴らしい画期的な数字でした。

この誇るべき結果を得て、現在日本では、IP療法が、
ファーストライン（First Line）の標準的治療になっています。
ファーストラインの治療については、
2月17日に「エビデンスが無いときは？」で書きました。

しかし、IP療法のクジを引いた患者さんは、103日得しましたが、
EP療法のクジを引き当ててしまった患者さんはお気の毒です。

IP療法の方が優れていると、予想されるならば、
はじめからそちらだけを行なえばイイようにも思ってしまいますが、
それでは、エビデンスにはならず、広く世間に広がらない・・・

大事の前の小事ですかね～

私にはできません。

ともかく、その様にしてファーストラインはめでたく決定されましたが、

次がありません。

現在、試行錯誤で検討されていますが、

イリノテカン同様に日本で開発された抗癌剤アムルビシンを使っての治療が、
恐らくセカンドラインの治療として定着していくものと思われます。

その前に、またくじ引きの臨床試験が待っているはずですが……

臨床試験は、4000万人の無保険者がいると言われるアメリカなどでは、
経済的な問題から、ガン治療を受けることができない患者さんが溢れています。

その様な患者さんでは、
その試験に参加すれば、無料で治療が受けられるという
非常に大きな恩恵があるので、
こぞってその試験に群がります。

一方、毎月健康保険料を支払っているほとんどの日本人であれば、
治療法を選択する権利があるのは、患者さん本人です。

臨床試験（治験）に反対するつもりは更々ありません。
医学の進歩のためには、通らざるを得ない道です。

しかし、その臨床試験を受ける時に、
どのような目的で、どのような結果が期待される試験であるのかを、
正確に理解してから、くじ引きをして下さい。

また、その時
「その主治医の身内の患者さんでも、その試験を受けさせるか否か？」
を是非確認して下さい。

以上　　文責　梅澤充

2006_02_21 / コメント(0) / トラックバック(0) / ガン治療

「ガンと食事」

本日こそは、2月17日の「エビデンスが無いときは？」の続きを書こうかと
思っていたのですが、再び予定変更です。
申し訳ありません。
昨日「ヘルシーマニア 3号」さんから、ご質問のコメントを頂きましたので、本日は、それにお答えしようと思います。

コメントに対する適確な回答にはなりませんが、
ちょうど、「ガンという病気と食事の関係」についても書かなければいけないと考えていた時でしたので、ついでと言ってナンですが、書かせて下さい。

頂いたコメントは以下のとおりです。

アメリカの臨床栄養学について
私は、本などで、アメリカではガンや生活習慣病の対する栄養の処方（いわゆるサプリを使った予防＆治療）があることを知り、それを実践し、多くの方に広めて、予防したいと思っている者です。
この私の考えの根本ともなっているアメリカの栄養によるガンの予防、治療などについて、梅澤様はどうお考えでしょうか？
お忙しいことと思いますので、お時間のあるときで結構です。

ごめんなさい、私は不勉強な人間で、「アメリカの臨床栄養学」に対する知識はまったくありません。
それについてはお答えのしようがありません。

従って、日本での、私の周辺での状況についての考えで代弁致します。

１．ガンに対する食事療法

食事療法の歴史は、相当に古く当然抗癌剤治療などより遥か昔から行なわれているものです。
勿論、ガンに対する食事療法には、エビデンスはありません。
本当に治療効果があるか否かは、まったく不明です。

従って、ほとんどの抗癌剤治療専門医は完全に無視します。
正直、私も無視（軽視）していました。

しかし、私がそれについて書こうと思ったのは、
ある患者さんを見たからです。

40代で乳ガン再発の患者さんです。
3年ほど前の再発です。
局所皮膚と深部リンパ節への再発です。

皮膚病巣は、放射線治療で完治の状態です。
深部リンパ節は、経口抗癌剤とホルモン剤でまったく見えなくなっています。

しかし、腫瘍マーカーが正常範囲内ですが、ゆっくりと上昇しまた低下していきます。
治療法はまったく変えていません。
何故なのか判りませんでした。
正常範囲内ですので、恐らく、ガンとは関係ない生理的な動きであろうと考えていました。

ところが、ある診察の日に、その患者さんとゆっくりイロイロなことを話していると、
「食事療法」をしていることをはじめて聞きました。

そして、その腫瘍マーカーのデータの経時的変化を、あらためて見ていくと、
「お子さんの受験やらナンやらで、ご自分にかまう時間が取れず、
食事療法がおろそかになった。」
と言う時期と、腫瘍マーカーが上昇する、すなわちガンの増大が疑われる時期が、
奇妙に一致することが判りました。

つい先日も、腫瘍マーカーが少し上昇しましたが、「食事療法をしっかり頑張った」ところ、マーカーは下がりました。
偶然とは思えません。

そこで、以前から面識があり、「ガンと代謝・栄養」についての研究をされている
都立大塚病院副院長の外科医済陽（ﾜﾀﾖｳ）先生にイロイロと教えて頂きましたところ、
正直言ってバカにしていた食事療法に大きな効果があることが判りました。

勿論、食事療法それだけではダメです。

先程紹介した患者さんのように、抗癌剤治療も内分泌治療も放射線も、
場合により、可能であれば手術も行なう。
すべて考えられる治療は必要です。
その上で、行なう食事療法には、確かに効果はありそうです。

但し、食事療法の考え方には、
免疫力を高めることにより、抗腫瘍効果を期待する面もありますので、
その免疫力を削いでしまうような治療は、
食事療法の面からは、勧められません。

実際に済陽先生から、見せてもらった、
抗癌剤治療に食事療法を併用した患者さんのデータを見ると、
抗癌剤治療による白血球の減少の大きい時期には、腫瘍マーカーは増加し、
副作用が消え白血球が正常値に戻ると腫瘍マーカーも減少するという、
非常に興味深い症例もありました。

どのように作用しているのか私には判りません。
しかし、食事療法の治療効果は確実に存在するものと思います。

但し、私の個人的な考えでは、「食事は楽しくなければいけない」が基本ですから、
イロイロ制限されて、それで食事がつまらなくなってしまうようでは、
ガン治療としては、あまりお勧めはしません・・・・

食事の内容は、
簡単にいうと、

１.動物性の脂質、たんぱく質は極力避ける。
　　塩も極力少なくする。
２.胚芽成分を毎日摂取する。野菜・果物を毎日ジュースにして出来るだけたくさん飲む。
３.キノコ、海藻、ヨーグルト、蜂蜜、レモンなどを毎日摂取する。
４.禁煙、節酒

となります。（胚芽成分とは玄米、胚芽米、胚芽パンなどのことです）

それぞれの意味合いについて説明していると極めて長くなるので、
インターネットで調べるか、専門家に聞いて下さい。

３．は免疫力の向上、およびレモンの抗酸化作用が目的です。

このような、内容の食事で、楽しい食生活が維持できる患者さんには是非お勧めです。
お金もかかりません。
むしろ、高級なお肉や脂ののった魚などは、大敵ですから、
食費も安くなるかもしれません。（今年は大雪でお野菜は高い？）

また、このような食生活を、苦痛を伴わずに守ることができるのであれば、
いわゆるガンにイイとされる、サプリメントは必要ないと思います。
経済的です。
巷のインチキ免疫治療クリニックに、大金を注ぎ込む必要は皆無だと思います。

「こんなメニューじゃ、食事がつまらなくなるのでは？」と済陽先生に言ったところ、
「患者さんには、落語を聞きながら食事をするように指導している。」とのことでした。
落語を聴きながらはイイかも知れません。
メニューはどうであれ、是非一度お試し下さい。
但し、口から食べ物を噴出さないように。

２．食事によるガン予防

１．で示した食事内容は、偶然か否かは知りませんが、
WHOが提唱する、ガンを予防する食事の内容とほとんど一緒です。
このような食生活により、地球上のガンは半減するそうです。

確かに、昨日書いたとおり、
減塩運動で秋田県の胃ガン発生率は三分の一に減少したそうですから・・・・

私は、このような食事で満足できる方であれば、
ガン予防のサプリメントは不要だと考えています。

しかし、私自身は、先程提示した食事では、とても満足できません。

その様な、だらしない、食い意地の張った人間には、上の１～４で守れない部分を、
補うためのサプリメントは意味のあることかもしれません。

しかし、本当にガン予防効果があるサプリメントが存在するか否か大きな疑問は残ります。

本当にガン予防効果が確立されているサプリメントがあれば、
物事を合理的に考えるアメリカ政府ならば、
無償で全国民に配布すると思います。
ガン医療費より遥かに安く済むでしょうから・・・・

ガンに対する食事療法は、それが上手く合う患者さんでは、
ガンと生涯付き合っていくための大きな武器になる可能性があります。

先程紹介した患者さんもその経過を見ると、
食事を守っていれば一生涯ガンは姿を現してこないように感じます。
そのうちに、完全にガンが治る治療も開発されます。

皆様も試してみることは、けっして無駄ではないと思います。

但し、食事療法は根気が要ることだけはお忘れなく・・・・

本日は、再び予定を変更して、コメントに対する回答を兼ねて食事療法について、
私の考えを書きました。

以上　　文責　梅澤充

2006_02_20 / コメント(0) / トラックバック(0) / ガン治療

「詭弁」

昨日（2月18日）は、「化学療法マニア」と名乗る、
恐らくNHKのガン治療番組製作担当スタッフと思しき当ブログの読者（？）から、
頂いたコメントに対する反論を書きました。

2月18日に、当のご本人から、NHKとは無関係という2回目のコメントを
頂きましたので、一応その様に解釈しておきます。

しかし、そのコメントにより、このブログ上に険悪な雰囲気が漂いはじめましたので、
その2回目のコメントは、昨日お知らせしたとおりに削除しました。

はじめのコメントは、どなたが書かれたものであれ、
あのコメントを見て患者さんに迷惑がかかる可能性があります。
放送でも流されたNHKの主張そのものである、
あのコメントの詭弁をあらためて解説致します。
多くの患者さんが間違った考え方をされませんように・・・
統計データの解釈は、見る方向を変えればいくらでも自由に操ることができる事実を示します。
従って、私のエビデンスに対する解釈が、必ずしも正しい訳ではありません。
最終的な解釈は、患者さんご自身でなさって下さい。
医者には、そのための客観的で正確な情報を提供する義務があります。
それが、なされていないところに大きな問題がありますが・・・・

化学療法マニア氏　の主張は以下のとおりです。
１）欧米の先進国では、乳ガンの死亡率は低下している。
２）欧米先進国では、標準的抗癌剤治療が広く行なわれている。
３）日本では、乳ガンの死亡率が増加している。
この１）、２）、３）の極めて客観的な事実だけを見つめて、
他の事情は一切考慮しないで、NHK流の解釈をすると、

標準治療が広く使用されてきた欧米では乳がんの死亡率は低下しています（Dr.Petoのデータ）。先進国中で死亡率が増加しているのは、一般の外科医が化学療法を受け持つ事が多い日本だけです。

になります。

一方、日本のガン統計には以下のような事実があります。

１）日本では30年以上前から胃ガンによる死亡率は急速に減少してきている。
２）その減少は、特に秋田県において顕著である。
３）秋田県には腫瘍内科医はいない。
４）外科医が手術の片手まで抗癌剤治療を行っている。
乳ガンに対するNHK流の解釈と同様に、
この１）から４）の極めて客観的な事実だけを見つめて、
他の事情は一切考慮しないで解釈をすると、

30年以上前から日本では、胃ガンの死亡率が急速に減少してきています。
この事実は、日本のガン治療が如何に急速に進歩しているかを的確に表しています。
特に、秋田県では、胃ガンによる死亡確率の減少は他府県より顕著です。
これは、秋田県には、腫瘍内科医がおらず、外科医が片手まで、標準的抗癌剤治療ではない抗癌剤治療を行なっていることによるものです。
外科医が、手術の片手間で行なう抗癌剤治療がいかに素晴らしいものであるかを如実に表しています。
腫瘍内科医の存在など不要であることの証明です。

というようになります。

また、以下のような事実もあります。

１）日本ではここ60年間一度も低下することなく、ガン死亡率が上昇している。
この事実を、NHK流に解釈すると、

日本ではこの60年間、ガンによる死亡確率は右肩上がりの一本調子の確実な上昇傾向を示しています。
これは、外科医および腫瘍内科医の怠慢により、日本のガン治療には、まったく進歩が認められず、ガン治療技術が、がどんどん衰退してきていることの証しです。
あるいは、日本には腫瘍内科医が存在せずに、バカな外科医が標準的抗癌剤治療を知らずに、片手間の抗癌剤治療を行なっているからです。

と、なります。

これを読まれた方は、納得されますか。

何かヘンだと感じられると思います。

しかし、この馬鹿げた詭弁を天下のNHKが堂々と放送で流せば、
それが多くの患者さんたちの心の中では、真実になってしまいます。

真実は、
１）欧米の先進国では、乳ガンの死亡率は低下している。
昨日も書いたとおり、欧米はガンの発生そのもの予防医学およびガンの早期発見に力を注いでいます。
その結果、乳ガン患者数の増加スピードは鈍り、一方早期の発見頻度は高くなり、根治手術後の再発率が減少し、死亡確率は低下してきました。

２）欧米先進国では、標準的抗癌剤治療が広く行なわれている。
術後の、再発予防のための標準的抗癌剤治療は、日本でも広く行なわれており、
その治療は、抗癌剤治療に対する専門知識が必ずしも必要なものではありません。
一般外科医でも十分に対応できるものです。
しかし、腫瘍内科医がそれを行なえば、恐らくは外科医が行なうより安全であり、外科医はその医療技術を手術治療だけに向けることが可能になり、
理想的なことだとは思われます。

化学療法マニア氏は、お嫌いなようですが、経口フッカピリミジン製剤の内服も、肺ガン、胃ガン、大腸ガンについで、乳ガンでも再発予防のエビデンスが、でてきましたので、外科医が片手間に処方するその手軽な経口抗癌剤の方が、患者さんは苦痛を味わうことなく、再発を予防できるかも知れません。
今後は、現在の標準的抗癌剤治療（この補助療法は間違いだとは思いません）に、
取って変わる可能性も十分にあると思います。
私は、経口抗癌剤だけで10年以上もガンと同居している患者さんも診ています。
年単位で同居している患者さんは多数おります。

再発乳ガン患者さんに対しては、標準的抗癌剤治療と日本の外科医が行っている、片手間の抗癌剤治療と比較して、どちらの治療の方が延命効果が大きいか、ということに対するエビデンスはありません。
もし、標準的抗癌剤治療の方が延命効果が大きかったとしても、アメリカ最大のガン治療拠点病院で出している再発乳ガンの10年生存率は3％台です。
すなわちアメリカの信頼できるデータでは再発乳ガン患者さんの約97％は標準的抗癌剤治療により10年以内に亡くなられているのですから、日本の外科医が行なう拙劣な抗癌剤治療が、万一、その数字より劣っていても、標準的抗癌剤治療の云々で、死亡確率に差が出ることは有り得ません。

３）日本では、乳ガンの死亡率が増加している。
乳ガンの発生抑止にもつながると考えられる日本食を毎日摂取していたのは、先進国の中では日本だけです。
欧米では、普通の人は、乳ガンの発生を促進させる可能性のある洋食が中心です。
近年日本における、和食軽視、食の欧米化が最大の原因と考えられていますが、
日本では乳ガンを発症する患者さんの絶対数が急速に増加しています。
それに伴い、当然ながら、術後再発を来たす患者さんの絶対数も増加してきています。
その患者さん全てに、標準的抗癌剤治療を行なっても、エビデンスどおりに、全ての患者さんは亡くなられてしまいます。
従って、当然乳ガンの死亡率は増加します。
再発乳ガンを根治させる治療方法が出てこない限り、死亡率は増加します。

ちなみに、乳ガンの治療成績は欧米より日本の方が勝っています。ご安心下さい。

臨床医ネット（http://literacy.umin.jp/frame5.htm）言うように、
「すべてのガン患者さんが治る可能性がある」という、
NHKの大前提そのものが間違っているのであり、
その歪んだ大前提の目を通して事実を見つめるので、
歪曲した結論が出てくるのではないでしょうか。

日本の胃ガン事情を真実の目で見直すと、
１）日本では30以上年前から胃ガンによる死亡率は急速に減少してきている。
これは、乳ガンとは逆で食生活の変化により、日本の胃ガンは急速に減少しています。
同時に、日本の独壇場とも言うべき内視鏡技術および機器の発達により、早期胃ガンの発見が容易になり、根治症例が増大しています。
従って、胃ガンの死亡率は減少を続けています。

２）その減少は、特に秋田県において顕著である。
高血圧に起因する脳卒中の発生率が非常に高かった秋田県では、高血圧の予防のために、県を挙げて「減塩運動」を行なったところ、脳卒中の発生率は二分の一になりましたが、同時に胃ガンの発生率は三分の一に減少しました。
その結果秋田県では、胃ガンの死亡率も他府県より著明に減少しました。

３）秋田県には腫瘍内科医はいない。
４）外科医が手術の片手間で抗癌剤治療を行っている。
３）、４）は、この事例には何ら関係の無い事象です。

１）日本ではここ60年間一度も低下することなく、ガン死亡率が上昇している。
最大の原因は、他の病気で亡くなることがなくなったためではないかと思われます。
最大の死因であった結核は影を潜め、昔は簡単に亡くなっていた、高齢者の肺炎や、脳卒中や心臓病では、命取りにならず、救命できるようになってきたことが、一番大きな原因であろうと考えられます。
勿論、公害などの生活環境の変化、食生活の変化も大きな原因だと思われます。

以上のように、たった一つの真実でも、見方を変えると、
とんでもない解釈が作り上げられてしまいます。

奥に隠されているものにも注目して下さい。

日本のガン治療は世界的に見て、劣っている点も、問題のある点も多々あります。
しかし総合的に見て、それ程見劣りするものではありません。
2年間シカゴの大学病院を見てきて、日米間で長短ありますが、
日本の医療は、概ね満足のいく医療水準だと思います。
日本の医療に対して卑屈になる必要はまったくないと思います。

第一、日本は世界一の長寿国であることを忘れてはならないと思います。
その快挙は、しっかりとした医学的サポートがなければ達成できないものです。
壮年層のガン患者さんのガン死亡率が欧米より高ければ、
世界一の長寿国にはなりません。

また本日も「切除不能のガンは治らない」と繰り返してしまいました。

しかし、何度も書いているとおり、その事実は、絶望を表すものではありません。
確かに、ガンを強引に縮小させようとする標準的抗癌剤治療の先には、
絶望しか無いかも知れません。（一部のガンでは必ずしもそうではありません。）

しかし、ガンと共存して、ガン患者としてではなく、
普通の人間として生活してゆく方法は残されています。

ご自身の治療方針をしっかりと見つめて、
ご自身で舵取りをして下さい。

以上　　文責　梅澤充

2006_02_19 / コメント(0) / トラックバック(0) / ガン治療

化学療法マニア氏の2度目のコメント削除しました

平成18年2月18日

本日、化学療法マニア氏から、再びコメントを頂きました。
その内容から、危惧していた方向に進みそうですので、
削除致しました。
「私の考えと違うから」では、ありません。
このブログの場は、「ワッハハ、ワッハハ」とまではいかないまでも、
患者さんにとって、不快感を感じる場にしたくないからです。
平穏に生活されることは、ガン治療において極めて重要なことです。
明日には再度、はじめのコメントが、
如何に患者さんを誤解させてしまう詭弁であるかについて書きます。

化学療法マニア氏におかれましては、
何かご意見があるときは、
直接私にメールでお願いします。
必ず返事はお出しします。
（患者さんからの問い合わせにも必ずお答えしています。）
アドレスはアーカイブスの1月のはじめの方に書いてあります。
その時には、どうぞご自身のお立場もお教え下さい。
よろしくお願い致します。

梅澤充

2006_02_18 / コメント(1) / トラックバック(0) / ガン治療

「コメントに対する回答」

昨日（2月17日）の原稿をアップした後に、
とても重いコメントを頂きました。

そのコメントを読まれた患者さんは、
昨年5月に放送されたNHKのガン特集番組と同様に、
大きな誤解をされてしまう恐れがありますので、
間違っている点は、正させて頂きます。

従って、本日は、先日の「エビデンスが無いときは？」の、
続きを書く予定だったのですが、予定を変更させて頂きます。

しかし、このブログを始めてから、初めて翌日の予告をしたその時に、
その予告を変更せざるを得ないのは、なんとも皮肉な話しです。

そのコメントは、
2006-02-17 金 02:19:01 /URL /化学療法マニア　さんから頂いたものです。

判り易いように、分解して、そのまま引用して、本文に提示しますが、
全文続けて読みたい方は、左端の「最近のコメント」の欄の
「化学療法マニア：インフォームドコンセント（02／17）」
をクリックして、ご覧下さい。

コメントの内容を見ますと、“化学療法マニアさん”とは、
NHKのガン特集番組の製作スタッフのお1人だろと推察します。
あるいは、NHKに洗脳されてしまったお気の毒な方かもしれません。

本日は、そのNHKのスタッフと思われる方に対するお答えという形で書きます。

確かに、再発・進行非小細胞肺がん、膵がんなどなどでは、先生の言われる十分な延命効果は認められていないのは事実であると思います。

わずかな延命しか得られないガンは、他にもたくさんあります。
しかし、僅かというのは、何度もこのブログでも書いているとおり、
私の価値観であり、それを私の診ている患者さんや、他の人に、化学療法マニアさんに、
強要するものではありません。
生命に対する価値観・死生観は、千差万別です。

しかし、本記事では（その他全体の記事を合わせれば抗がん剤が全く無駄ではないと理解できる部分もありますが）、そのような特定のがん種が表記されていないため、がんの化学療法自体が延命のないものと受け取れます。

1月14日の「理想的なガン治療を受けるために」は、お読み頂いていないようですね。
先ずは、それを是非お読み下さい。
一連の当ブログでは、「がんの化学療法自体が延命のないもの」などとは、
一言も書いていません。
「十数年前までは、副作用だけは立派だが、延命効果すらなかった」という、
趣旨の事実は書きました。
「現在では、多くのガンで数ヶ月の延命が可能になった。」
と何回も何回も何回もしつこいほど書いています。
何処の部分をどのように読むと「延命のないもの」と受け取れるのでしょうか。
教えて下さい。
私の書き方が悪いのであればお詫びして改めさせて頂きます。
必ずやお教え頂きたくお願い申し上げます。

例えば、抗がん剤治療を控えた精巣腫瘍の患者さんがこの記事だけを見て、抗がん剤治療を拒否したらどうなるでしょう。精巣腫瘍の標準的治療（BEPなど）を受ければintermidiate以上のリスクの患者さんでも5年生存率は90%以上です。受けない場合は、まず1年程度の余命でしょう。悪性リンパ腫の患者さんはどうでしょうか？

精巣ガン、悪性リンパ腫については、
1月14日の「理想的なガン治療を受けるために」で、何と書かれているかご確認下さい。

また、化学療法マニアさんが、いくらそれを読んでいないからといって、
随分と飛躍した「例えば」ですね。
言いがかりですか？
この、2月5日の「インフォームドコンセント」だけを読んで、
抗癌剤治療を拒否する精巣ガン、悪性リンパ腫の患者さんなど、
この世に存在するのでしょうか？？？

精巣ガンや悪性リンパ腫は、非常に化学療法の治療効果の高いガン（悪性腫瘍）です。
それこそ、治る可能性も十分にあるのです。
精巣ガン、悪性リンパ腫の患者さんは、主治医からそのことを、
十分に説明されているからこそ、
辛くてもその治療を受けようと決意されたのではないでしょうか。
数少ない治療効果の大きい化学療法は、
腫瘍内科医の先生方は、ここぞとばかりに、しっかりと説明されます。
まったく延命効果のなかったかつての抗癌剤治療ですら、
うま～く、患者さんに説明をして、治療を始めていたのですから・・・・
そのことを説明しないで、いきなり抗癌剤治療（化学療法）を始める医者など、
日本にいるのですか？
もしご存知なら、是非ご紹介下さい。
一度お会いしたいと思います。

ちなみに、その1月14日のブログで、私は、

（白血病や悪性リンパ腫、精巣ガンなどでは、完治もあります。また、放射線治療で完治するケースも存在します。）

と書きました。ご確認下さい。
もし、自分の病気と同一の病名が書かれていれば、
それを見た患者さんは、他の文章などすべて忘れて、
「完治」という二文字だけは、目に焼き付いているはずです。
そして、その方法へひた走るはずです。

まして、このブログはご指摘どおり、
毎日ガン患者さんを診ている、影響力の大きい医師が書いています。
その医者が、大きな救いの言葉（事実です）を書いているのですから、
患者さんは、非常に大きな安堵を得られているはずです。
患者さんの心理とは、その様なものではないでしょうか。
だから、患者さんが安心する言葉を巧みに操る、
アガリクスや巷のインチキ免疫治療クリニックなどが、
繁盛するのではないでしょうか。
患者さんは「ガンが治る」とだまされて・・・・

更に、この記事では再発・進行の癌か、術後補助療法が必要な癌かの区別がありません。卵巣がん術後の化学療法の予定の患者さんがこの記事で拒否されたらどうなるでしょうか？標準的治療での5年生存率は50%に届こうとしています。Stage III/IVの卵巣がん患者さん（卵巣がんの多くがStage III/IVです）は、無治療であれば1年以内に90%程度の患者さんが亡くなります。1960年代の治療成績です。乳がんリンパ節転移陽性例の患者さんはどうでしょう。標準治療が広く使用されてきた欧米では乳がんの死亡率は低下しています（Dr.Petoのデータ）。先進国中で死亡率が増加しているのは、一般の外科医が化学療法を受け持つ事が多い日本だけです。

2月5日の「インフォームドコンセント」だけを読んで、
抗癌剤治療を拒否する卵巣ガンの患者さんなど、
この世に存在するのでしょうか？？？

患者さんは、主治医から、化学療法マニアさんの説明以上に詳しく、
治療内容、生存期間を聞かされて、
辛くてもその治療を受けようと決意されたのではないでしょうか。
先程も言いましたが、治療成績がイイ化学療法については、
腫瘍内科の先生は、胸を張って説明されますから・・・
卵巣ガンは、多くの場合婦人科医が治療しますが・・・

ちなみに、
1月16日の「ガン医療の現場で使われる言葉　エビデンスEBM（２）」の中の、
「エビデンスなんて不要？」
「重要な従うべきエビデンス」において、私は、

また、たったの「○○ヶ月」と何度も書きましたが、"たった"でも○○ヶ月延命が可能であることは、それこそエビデンスであり"事実"です。"たった"と書いたのは、私の価値観であり、それを強要するつもりは毛頭ありません。
・・・・中略・・・・
このエビデンスは、統計学的にAという治療より、Bという治療を行った場合の方が、再発率が低い、すなわち「天寿を全うする確率が高くなる」というエビデンスですから、是非それには従うべきであると考えます。
明らかに再発確率が減っていることが証明されていますので、その治療は受けた方が得策です。たとえ副作用が辛くても、そのご褒美として根治の確率が高くなるのですから、それは我慢するべきだと考えます。
また、白血病や悪性リンパ腫などでは、抗癌剤治療だけでそれらが完治する、すなわちその病気から完全に離脱して、天寿を全うできる可能性が低くありませんから、多少辛い副作用があっても、是非エビデンスに従い、治療を受けるべきだと思います。

・・・・中略・・・・

抗癌剤治療のエビデンスも、本来患者さんの判断に任せられるべきですが、何故か直接命に結びつく重要なエビデンスは、日本では「お医者様のもの」だけになっています。
あらゆる手段を使い、そのエビデンスの実際を知って、それに従うか否かを、是非とも患者さんご自身でお考えになって下さい。

と書きました。

乳がんリンパ節転移陽性例の患者さんはどうでしょう。

に対する回答は、

「天寿を全うする確率が高くなる」というエビデンスですから、是非それには従うべき

とすでに書いてあります。

また、

このクダリは、
まさにNHKの主張そのものですね。
昨年の5月に放送した内容そのままです。
どうしても、NHKは腫瘍内科医に標準的抗癌剤治療をして欲しいようですね。
この放送の内容、余りにも露骨な詭弁については、昨年の放送の後に、
臨床医の会（略称：臨床医ネット）から、
文書で抗議を受けたはずですが、お忘れになられているのでしょうか。
新聞にも大きく出ていました。
「患者とともに納得の医療を目指す臨床医の会のホームページにようこそ！」http://literacy.umin.jp/frame5.htmをもう一度ご覧下さい。

確かに、日本で乳ガンの死亡率は増加しています。
しかし、それより凄まじく速いスピードで乳ガンの発生率が増大しています。
最大の原因は、食の欧米化によるものと考えられています。
従って、乳ガンの死亡率が上昇するのは当然です。
タバコを吸う人口が増えれば肺ガンの死亡率が増加するのと同じです。

一方、欧米では、ガンの治療よりもむしろ、
ガンの発生予防、さらに早期発見に努力しています。
その結果、欧米では乳ガンの死亡率は低下してきています。

私は、1987年から1989年までの2年間シカゴの病院に勤務しましたが、その当時（昭和）から、シカゴの街中また地下鉄の中では、そこらじゅうに
「マンモグラフィーを受けましょう」という、宣伝がベタベタ貼られていました。
日本で、検診にマンモグラフィーを積極的に取り入れ始めたのは、ここ一二年ではないでしょうか。

再発を来たした乳ガン患者さんの死亡確率は、全世界同一です。
死亡に至るまでの時間が多少違うだけです。

ちなみに、NHKご推奨の腫瘍内科医だけが、標準的抗癌剤治療で再発乳ガンを診ている某がんセンターでは、生存期間中央値を28ヶ月と論文で報告しています。
化学療法マニアさんは、余程外科医がお嫌いの様ですが、
私は外科医です。
その私の診ている患者さんではその数字は50ヶ月を楽に越えています。
（現在はまだ半分以上の患者さんが元気ですから正確な生存期間中央値は出せません）
私は、再発乳ガンに対しは、標準的抗癌剤治療は一切行なっていません。
他のほとんどのガンもそうですが、私は、標準的抗癌剤治療を散々行なって、その治療効果を見てきた結果、それを繰り返すつもりはありません。
ガンの縮小は考えずに、辛い思いをすることなく、長生きすることだけを考えて治療しています。
大学病院やがんセンターで、NHKおよび化学療法マニアさんが大のお気に入りである腫瘍内科医が、「余命あと○ヶ月。ほかに治療方法はありません。」と冷たく言い放った患者さんを、バカな外科医である私が診ています。
3ヶ月と言われ6年目を迎える患者さんや、
膵ガンでジェムザールが効かなくなりもうダメといわれ、すでに1年になる患者さんなど、たくさんおられますよ。
私は、身内のガンは絶対に腫瘍内科医には診させません。

なお、アメリカ最大のがん治療拠点病院である、MCアンダーソンがんセンターよりも、
日本のほとんどの地方のがんセンターの方が、再発乳ガンの10年生存率において勝っていますよ。

何故、NHKは「日本のガン治療が遅れている」ことにしたいのか理解に苦しみます。
近隣周辺国に対して、「日本が悪者にならなければいけない」と常に卑屈になっていることが美徳であるかの様な錯覚に陥っている“進歩的文化人”と同様の考え方ですね。
しかし、そのNHKの露骨な詭弁を信じてしまった患者さんは、どのように思うでしょうか。

「不幸にも日本でしか治療を受けられないから長生きできない」と、とんでもない勘違いをしてしまいます。
そう勘違いしてしまうだけでも、その患者さんは不幸になります。

また、化学療法が効きにくい癌種・再発／進行例での延命効果がわずかな事は事実で先生のおっしゃる事はその通りです。しかし、もし僅かな延命であっても、苦しい治療であっても、それを理解したなら選択するのは、患者ではないかと思います。結婚式を控えた娘の進行大腸がんの父親は僅かでも長生きしたいと思うのではと思います。私の父もそうでした。

何度も言うとおりに、治療を選択する権利があるのは、患者さんだけです。
問題は、治療を選択するための、正確な情報が提示されていないことです。
インフォームドコンセントなどと立派なお題目を唱えておられる先生方も、
多くの場合、一番肝心な情報を患者さんに提供していないのです。
従って、このブログも正確な情報収集の一助になればと思い毎日綴っているのです。
お父様は、お気の毒でしたが、ご自身の意志で、
延命効果の大きくは無い辛い治療をお受けになられたのであれば、
その選択はそれで間違いではないと思いますし、それに反論する気は毛頭ありません。

生意気を申しましたが、医師が買いsつするブログでその影響も大きいと思います。このような記事の場合には、がん種を特定する、そのがんのStatus（術後か、再発進行かなど）を示される事を希望致します。

申し分けありませんが、ご希望には沿う気はありません。
少なくとも、現在の私のブログで、迷惑がかかる患者さんはいないと信じています。
興味を持って、読んで頂ける患者さんであれば、始めの頃のアーカイブスから、読まれれば、私がどのような患者さんについて書いているのかは、がん種を特定する、Status（術後か、再発進行かなど）を示す必要もなく、ご理解頂けるものと信じています。

私は、現役の臨床医として働いております。
１年365日のうち、丸一日休める日など、ほとんど無い忙しさです。
年末年始は1日だけ休みました。夏休みも同様です。
その中で、このブログを綴るだけでもかなりの労力です。
これ以上に手間をかけるとつもりはありません。

本日は、予定を変更して、NHKスタッフと思われる化学療法マニアさんに対する返事を書きました。

長くなってしまいました。

しかし、見過ごすことができない内容であり、
あのコメントを信用した患者さんが不幸になってしまう可能性がありましたので、
十分に説明しました。

今回の化学療法マニアさんのコメントおよび、
私のブログの内容に関しまして、
どしどしご意見を頂ければ幸いです。

メールアドレスはアーカイブスのはじめにも書いてあります。

ブログ上では言い難ければ、上記アドレスまでダイレクトメールでもかまいません。

以上　　文責　梅澤充

2006_02_18 / コメント(1) / トラックバック(1) / ガン治療

「エビデンスが無いときは？」

本日は、エビデンスが無い治療は、如何に行われるかについて、
邪推も込めて書きます。

エビデンスがはっきりでている治療については、
先ずその治療を最優先に行なう。
それが、現在の抗癌剤治療の基本的な考えかたです。

エビデンスについては、
1月15日>「ガン医療の現場で使われる言葉　エビデンスEBM（Evidence）」
に書いたとおりです。

しかし、私自身は、今は乳ガンの術後再発予防のための治療以外では、
標準的抗癌剤治療は行なっていませんし、行なうつもりもありません。

それは、再発予防のエビデンスは、その数字どおりに根治の確率が高くなるのですから、
多少辛い思いをしても、そのご褒美が根治ならば、我慢すべきと考えるからです。

しかし、根治不能ガン治療に対する抗癌剤治療のエビデンスは、
けっして患者さんが望む数字ではないと考えています。
患者さんが望む治療だとは、考えられないからです。

勿論、私は、エビデンスについては患者さんに真実を話します。

その上で、根治不能ガンに対して標準的抗癌剤治療を希望した患者さんは、
いまだに見たことがありません。

しかし、「無治療よりは○ヶ月は長生きできる。」
という証拠がある治療ですから、それを敢えて否定することはしません。

そのエビデンスが、
○○ヶ月以内に半数の患者さんが死ぬと判っている治療であっても、
無治療でいれば、その○○はもっと短いのですから。

「標準的抗癌剤治療で辛い思いをしても、○○が1でも2でも長ければイイ。」
「一月でも二月でも長く生きることができるならば辛い治療でも我慢する。」
と考える患者さんには、是非エビデンスどおりの治療をしなければなりません。

人間の価値観は、すべての人で違うはずです。

私の価値観を患者さんに強要するつもりはありません。

しかし、すべての抗癌剤治療でエビデンスがでているわけではありません。

一般的にEBM（エビデンスに基づいた治療）に則り、
抗癌剤治療は、少しでも長く生きることができる可能性（エビデンス）
のある治療から優先的に行なわれます。

長生きとは関係ない奏効率優先で治療法が決められることもあります。

そして、その最初の治療（First Lineファーストラインの治療と言います）が、
無効になってきたら、次の治療（Second Lineセカンドラインの治療）
に移行していきます。
その次は、Third Lineサードラインの治療へと、次々に移っていきます。

First Lineファーストラインの治療には、多くのガンでエビデンスは整っていますが、
Second Lineセカンドライン以下の治療では、エビデンスに乏しくなります。

多くのガン治療の場合、
First Lineの治療が終われば、
すなわち、その治療が無効になれば、
そこから先の治療では、
エビデンスは無くなってしまっています。
First Lineの治療で、エビデンスのとおりに患者さんが亡くなられてしまっていれば、
それ以上の治療は存在しないのですから、問題はありません。

しかし、First Lineの治療が無効になっても、
まだ患者さんに、抗癌剤治療を受ける体力が残っている場合には、

ガン治療の日本で中心的な病院の先生方はどうされるのでしょうか。

ガン治療の中心的な病院の先生方は、エビデンス最重視されておられて、

エビデンスに基づいた治療、すなわちEBM（Evidence Based Medicine）を
行わなければならない。

と念仏のように唱えておられます。
魂の入っていない仏の中で…（1月28日「仏作って魂いれず？」）

さらに、「エビデンスのない治療はするべきではない。」とも言われます。

その時エビデンス・エビデンス・EBM ♪♪とお題目を唱えている病院では、

First Lineファーストラインの治療でエビデンスが尽きてしまったから、

後は、無治療にするのでしょうか。

治療を放棄するのでしょうか。

患者さんを見捨てるのでしょうか。

むしろ、その方が患者さんは幸せかも知れません。

邪推かもしれませんが、

その様な場合は、目の前の患者さんを使って
今後のエビデンスを作ることを考えるのではないでしょうか。

エビデンスのある治療が不可能になった患者さんには、
何か治療を行い、それにエビデンスを見出そうとするのではないでしょうか。

先ず、A法かB法か、抗癌剤治療のスケジュールが決められ、
その、A法またはB法に患者さんを振り分けていくのではないでしょうか。

あるいは、無治療も選択肢の一つに加えられるかもしれません・・・

その時は、すべての患者さんで、A法またはB法に従い厳密に治療方法を
統一しなければなりません。

それまで生きてきた社会環境も、思考も、宗教も、家族環境もまったく違う患者さんが、
A法ならA法の均一スケジュールに厳密に従うことになります。
「この患者さんはチョット体調が悪そうだから、抗癌剤の量を少し減らそう」
などとの感情は厳禁です。

エビデンスを作るためには、個々の患者さんの人格は無視しなければなりません。

個人個人まったく違う人格を持った患者さんに合わせて治療をしてしまったならば、
その結果はエビデンスではなくなってしまいます。

そして、一般には、
A方面行きの列車に乗ったらそのまま終着駅まで連れて行かれます。
B方面行きの列車でも同様です。

普通は、乗り換えは許されません。

これが一般的にエビデンスが出来上がっていく過程です。

エビデンスに沿った治療の実態については、もう少し書きたいことがあるのですが、
本日は、少々長くなりすぎてしまいますので。

明日その実例を書きます。

以上　文責　梅澤充

2006_02_17 / コメント(0) / トラックバック(0) / ガン治療

「誤解も多い腫瘍マーカー」

本日は、ガン患者さんが、判っている様で、
実は正確には理解されていない腫瘍マーカーについて書きます。
本日もその様な患者さんに出会いました。

国立がんセンターのホームページを開くと、

『腫瘍マーカーとは、がん細胞の目印（マーカー）になる物質の総称です。いいかえると「がん細胞がつくる物質、またはがん細胞と反応して体内の正常細胞がつくる物質のうちで、それらを血液や組織、排泄物（尿、便）などで検査することが、がんの診断または治療の目印として役立つもの」と定義することもできます。』

と書かれています。

そのとおりです。

「身体の中にガン細胞が増殖してきた時に、そのガン細胞作り出し、
血液や尿中に出現してくる物質のことです。」

よく誤解される点、その1、
①「腫瘍マーカーが正常値だから、私はガンではない。」
または、②「腫瘍マーカーが正常値だから、私は再発していない。」
さらに、③「治療して腫瘍マーカーが正常値になったから、私のガンは消えた。」

すべて大きな間違いです。

①のとおりであったならば、ガン発見のためのレントゲン検査や、バリウム検査、
乳ガンの触診、マンモグラフィー、子宮ガン細胞診断、
などなど面倒な健康診断など必要なくなります。
すべて、血液とおしっこを取るだけで済んでしまいます。

ほとんどのガンでは、
相当に進行した状態にならなければ、腫瘍マーカーには現われません。

例外的に前立腺ガンだけは、早期からPSAというマーカーが増加し、
早期前立腺ガンの診断が血液検査だけで可能です。
是非、血液検査を受けられるべきだと思います。

②は①で述べたとおり、ガンがかなり進行し、細胞数を相当に増やさなければ、
腫瘍マーカーは、増加してきません。

従って、腫瘍マーカーの値が正常だから、再発が無いとは言えません。
しかし、逆にガンの手術後の患者さんで、
腫瘍マーカーが異常に高い数値を示したならば、
先ず、ガンの再発を疑わなければなりません。

③は、②と同様です。
何か治療を行なって、正常値になったのであれば、その治療が有効に効いてくれて、
ガン細胞の数は減ったのですが、腫瘍マーカーが異常値を示さない範囲で、
減少しただけです。
治ったのではありません。
腫瘍マーカーが下がることはイイことですが、
正常値になることに大きな意味はありません。

腫瘍マーカーだけでガンが存在しないことを、証明することはできません。

よく誤解される点、その2、
「私はある腫瘍マーカーが1000だけど、あの人は300だから、
私のガンはあの人よりも悪い。」

これも、大きな間違いです。

腫瘍マーカーを、まったく増加させないガンもあります。
腫瘍マーカーとは、1人の患者さんでの、経時的な推移が問題です。
まったく同じ性質のガンなどこの世に二つと存在しません。
あなたが、この世に一人しかいないのと同じです。

あるマーカーが1000だった患者さんが何か治療を行い、
300に低下したのであれば、
それは、治療により、ガン細胞の数が減少していることが示唆されますが、

他人と比較してもまったく意味がありません。

例えば、一個の細胞で100作りだすガン細胞もあれば、
一個では10しか作りださないガン細胞もあります。
ゼロの細胞も存在します。
当然前者のガン細胞を持っている人の数字は高くなりますが、
それがガンの状態を表現するものではありません。

腫瘍マーカーはあくまでその推移が問題です。
腫瘍マーカーの経時的な推移を見ることにより、
1人の患者さんの病状を観察するための指標です。

よく誤解される点その3、
「腫瘍マーカーが、下がったまま上がってこないから、ずっとイイ状態が続いている。」

大きな間違いです。

腫瘍マーカーにだけ頼っていると取り返しのつかない落とし穴にはまってしまいます。

腫瘍マーカーは一つだけではありません。

実用化されている腫瘍マーカーはおよそ30種類くらいあります。

一つのガンで、すべての腫瘍マーカーが増加することはありません。
しかし、一つのガンで増加する腫瘍マーカーが一つだけとは限りません。

一つのガンで、Aというマーカーと、Bというマーカー、
さらにCというマーカーが増大しているというように、
3つも4つもの腫瘍マーカーが同時に増大しているケースは珍しくありません。

その時、ある治療を行なったところAとBは増加しなくなったけれど、
Cだけは大きく増加してしまった。

ということもあります。

もしその患者さんで、AとBしか測定していなかったなら、
一見ガンは落ち着いているように見えますが、

Cというマーカーを作り出すガン細胞だけは、しっかり増加していたのです。
その時、Cを測定していなければそのことに気付きません。

このように一つのガンでもイロイロな性質を持った細胞の集まりですから、
ある治療を行った時、AとBという細胞には効果があったけれど、
Cという細胞には効かなかった。
ということがしばしばあります。

従って一つや二つの腫瘍マーカーだけに頼っていたならば、
その影でしっかり細胞数を増やしている、ガンを見落とすことになります。
従って、腫瘍マーカーでガン治療の経過を観ることは、
簡便な方法でもあり、有用性も大きく、無駄ではありませんが、

ガンは、CTなどの画像診断などと合わせ観ていかないと落とし穴にはまります。

ガンは性質を変えてしまい、
腫瘍マーカーを作り出さないガン細胞だけが増えてくることもあります。

本日はガン治療になくてはならない腫瘍マーカーについて書きました。

以上　　文責　梅澤充