200611

「優しいガン治療」

昨日、一昨日と「飲む抗癌剤」での治療について書きましたが、

言いたかったことは、
「身体にそして生活に優しい治療からスタートしましょう。
残念ながら、それが上手くいかなかったら、
少しずつ厳しい治療に移行していけばよい。
それでもけっして遅くはない。」
ということです。

飲む抗癌剤での治療は、身体に優しいだけではありません。
病院に通院･入院する必要がありません。
それだけでも、患者さんにとっては大きな魅力であるはずです。

それでダメなら、次に通院で抗癌剤の点滴治療を追加すれば良いだけです。

昨日の記述でチョット分かり難かったところもあったと思います。以下の部分です。

ほとんど副作用の伴わない量の経口抗癌剤で
ガンの増殖が止まれば、
少なくともその増殖停止期間は患者さんは延命できたことになると思います。

多くの患者さんのガンを顕著に縮小させてくれる標準的抗癌剤治療では、
大きな延命効果は出ていません。
また、今では抗癌剤治療での延命効果は確認されています。
すなわち無治療で放置するより数ヶ月延命できるというエビデンスが出ています。
しかし、それは、長い抗癌剤治療の歴史から考えるとホンの最近の出来事です。

大腸ガンに対する抗癌剤治療で延命効果が証明されたのが1992年。
胃ガン、肺ガンでは1995年頃のことです。

それまで、抗癌剤治療には延命効果は認められませんでした。
無治療の患者さんと比較して、
抗癌剤治療を行った患者さんのグループの平均寿命は延びていませんでした。
しかし、ガンが縮小するという奏功率は立派に存在していました。

ガンが縮小するのに、何故延命効果が得られなかったのでしょうか。
このブログを書き始めた頃の
1月10日の「抗癌剤治療は有効に効いても長生きできない!?」
でも書きましたが、
一番考えられる理由は、
ガンが縮小した、すなわち抗癌剤治療に効果を見た患者さんは
無治療の患者さんより長生きしたと思いますが、
抗癌剤が効かなかった患者さんでは、
無治療の患者さんより、
「抗癌剤の副作用で寿命を縮めてしまった」ために
平均すると、無治療と変わらないことになってしまうだと思われます。

抗癌剤治療では、多少長生きできる患者さんもいるけど、
寿命を縮める患者さんもいるから、平均すると無治療と一緒。
ということになっていたものと思われます。

しかし、その寿命を縮めた副作用は
抗癌剤治療が有効に効いた患者さんにも一様に降りかかります。
効かなかった患者さんだけが被るのではありません。

したがって、一時的にガンが縮小したといえども、
その副作用のために大きな延命は得られないというのが
現在の抗癌剤治療の現状です。

患者さんの命を脅かすのは、ガンばかりではないのです。
抗癌剤そのものも人間の寿命を縮めるのです。

抗癌剤のなかには、戦争中人間を殺傷するために開発された毒ガス兵器や、
原住民族が動物を狩する時の毒矢の矢毒として使用していた薬剤などから転用されているものもあるくらいであり、
間違って使えばそれが人を殺傷することは容易に想像できます。
それら薬剤が人の寿命を延ばすものでないことは明らかです。

したがって、その使用量を最小限度にして
副作用を発現させないレベルにまで減量しての治療であれば、
ガンは縮小しなくとも、
増大が抑えられている時間だけは、
抗癌剤による寿命の短縮がありませんから、
延命期間になるはずです。
少なくとも、その期間は患者さんは、
副作用に束縛されることなく今までどおり普通の日常生活が営めるはずです。

最小量の経口の抗癌剤治療で、
半年間ガンの増大が抑えられたのであれば、
その期間は延命期間になります。

さらに、何度も書いているとおり、
最小限の抗癌剤を使った治療では、
いくらでも次の治療に移ることが可能です。

その次の治療で、またガンの増大が抑えられれば、
その期間がまた延命期間になります。

現在の乳ガン、卵巣ガン、大腸ガンなどを除き多くのガンでは、
標準的抗癌剤治療のエビデンスで、
半年間の延命効果を認める数字はほとんど出ていません。

それも、目一杯の副作用を受けてのうえでです。

全身状態を現在の良いままに保っておけば、
厳しい治療は何時でも受けることができます。
しかし、全身状態を悪くしてしまうと、
優しい治療も難しくなります。

現在も、標準的抗癌剤治療をタップリと受けてこられ、
優しい治療も儘ならない患者さんを何人も診ています。
もったいないことです。

以上　文責　　梅澤充

追記：11月28日の「入院治療」に対して、
徒然雲さんからコメントを頂きました。
免疫治療で有名な某医院に関するニュースのページを教えて頂きました。
やっぱり、彼もガンビジネスに走っていたようですね。
オモテのコメントですので是非ご覧ください。
この某医院についての真相は知りませんが、
私の知る範囲で、「免疫治療」を謳っているところで、
患者さんを紹介できるような真っ当なところは知りません。
怪しげなところばかりです。
騙されないで下さい。

2006_11_30 / コメント(1) / トラックバック(0) / ガン治療

「飲む抗癌剤」（2）

昨日は、飲む抗癌剤での治療について書きました。

3月4日の「効かない抗癌剤」
3月5日の「効かない抗癌剤」（2）をはじめ何回も紹介した、
「効かないクスリ」で有名なUFT、フルツロン、
さらに、
2月28日の「南蛮渡来のジャパンオリジナル」で紹介したとおり
日本で開発されるも、
日本の偉い抗癌剤治療専門医の先生方に、
「飲む抗癌剤なんか効かない」とのお墨付きを頂き国外追放され、
アメリカでその有用性が認められるや、慌てて逆輸入されてきたという
悲しく恥ずかしい過去を持つ「ゼローダ」という内服の抗癌剤、
さらに、日本人が開発したやはり世界に誇れる
TS-1（ティーエスワン）という経口抗癌剤を使っての再発･切除不能ガンの治療です。

なお、UFTはカプセル製剤と顆粒製剤がありますが、
カプセル製剤は消化器に対する副作用が大きくお勧めできません。
効果は同一の顆粒製剤をお勧めします。

この、効かないとバカにされてきた飲む抗癌剤でのガン治療については
まだたくさん書かなければならないことがあります。

本日はその続きを書きます。

現在の抗癌剤治療では、
ひとたび術後のガン再発や、切除不能のガンが発見されるや、
1月15日の「ガン医療の現場で使われる言葉、エビデンスEBM（Evidence）」で説明したEBM（エビデンスに根ざした治療）の大義名分のもとに、
標準的に大量の抗癌剤を使った治療がはじめられます。
そしてエビデンスどおりの結果が得られます。

しかし、再発や切除不能のガンは何故見つかるのでしょうか。
普通の生活ができないほど体調が悪くなり発見されるのでしょうか。
稀に、そのようなのんびりした患者さんもおられますが、
一般的には、そうではないはずです。
再発ガンでは、身体にはまったく変調は無いものの
手術後定期的に検査を行い発見される場合がほとんどのはずです。
あるいは、職場の健康診断や人間ドックなどで、
自覚症状はまったく無いのに、すでに切除不能の状態にまで進行したガンが発見されることも珍しくありません。

健康診断の簡単なレントゲン写真で発見される肺ガンの多くは切除不能の状態です。
しかし、患者さんには自覚症状はまったくありません。

そのように普通の生活･仕事ができる患者さんをいきなり入院させて、
標準的に大量の抗癌剤で、標準的に大きな副作用を伴う治療を行うことが
本当に患者さんにとってシアワセなことでしょうか。

その、治療を1年間行うことにより患者さんが10年間長生きできるのであれば、
それはけっして無駄な治療ではないと思います。
しかし、このブログで何回も書いているとおり、
その残酷ともいえる治療を行う根拠となるエビデンスとは、
「無治療で放置するより僅か数ヶ月間長生きできる」
「○○ヶ月以内に半分の患者さんは死亡する」という
誰も信じたくない統計数字です。

患者さんはその真実の統計数字を知らないが故に、
その無慈悲な治療を受けてしまうのではないでしょうか。

標準的抗癌剤治療と比べれば、
使う量にもよりますが、
一般的に内服の抗癌剤の方が副作用は遥かに軽微です。
しかも、点滴を行うために入院や通院の必要はありません。

国外追放の憂き目に会ったゼローダを1日
2～3錠（600～900㎎）の内服で、
年単位でガンの進行が止まっている患者さんも少なくありません。
日本の健康保険では乳ガンにしかその適応はありませんが、
私は直腸・大腸ガン、膵ガンなどにも使い大きな効果を認めています。

勿論、すべてのガンに対して、
経口抗癌剤だけで治療ができるとは考えていません。
効果のまったく出ない患者さんも少なくはありません。
昨日紹介した現在治療中の患者さんの約1割にあたる11名の方には乳ガンという
ホルモン剤も有効で、進行スピードも一般的に遅いという、
特殊なガンが多く含まれていましたが、

半年程度あるいはそれ以上の期間を経口抗癌剤治療だけで維持できるガンは
乳ガン以外でも、経験的に概ね1～2割は存在しているように感じています。
ほとんど副作用の伴わない量の経口抗癌剤で
ガンの増殖が止まれば、
少なくともその増殖停止期間は患者さんは延命できたことになると思います。

また、完全にガンをコントロールできているとは言えないまでも、
経過を詳細に観察していくと、
「経口抗癌剤治療を開始したと同時に、
3種類の腫瘍マーカーのうち2つは増加するも、
1つは大きくて低下する」というような現象はよく見かけます。
それは、「ガン全体に対しての効果は大きくはないものの
ガンの塊の一部の細胞には効果がある。」
ということを示唆しています。

抗癌剤治療はその種類により、
ガン細胞への攻撃の角度･方法が違います。
僅かにでも経口抗癌剤に効果が認められたのであれば、
別の角度から攻める抗癌剤を必要な分だけ追加すればいいはずです。
現に、その方法で多くの患者さんのガンがコントロールできていることは事実です。

しかし、どの再発ガン･切除不能ガンが経口抗癌剤治療だけで維持可能か、
または、ガンの塊の一部にだけでも有効なのかははまったく不明です。
試してみなければ分かりません。

試してみるといっても、
標準的抗癌剤治療とは大きく違い、
昨日説明したような量の内服であれば、
患者さんの身体が受けるダメージは極めて軽微です。
その程度の量であっても、
若干なりとも効果があるのか否かの判定は十分に可能です。
効果がなければ何時でも次の治療に移ることが可能です。

再発や切除不能のガンが見つかるや、
自覚症状をまったく伴わないまだ大人しいガンに対して
自爆覚悟で標準的に大量の抗癌剤を使ってガンガン攻めまくる。
これは一歩立ち止まって考えた方が良いと思います。

爆弾が命中してくれればまだマシですが、
それでも患者さんの自身の自爆被害も甚大です。

いきなり爆弾･大砲ではなく、
当たるか否かはピストル程度の武器で十分に確認できます。
また、的確に当たればピストルだけでも十分に護身のための武器にはなり得ます。
いきなり大砲･爆弾を炸裂させる必要はありません。

10月17日の「低から高へ」で説明したとおり、
最低量の抗癌剤治療で無効であれば
何時でも、大量の抗癌剤を使った治療へ移ることは可能です。
しかし、その逆は叶わないことも少なくありません。

一口にガンといってもイロイロな性質があります。
元気良くドンドン細胞を増やすヤツもいれば、
のんびりして大人しいヤツもいます。
顕微鏡検査である程度の目安は立ちますが、
それはあくまで患者さんの身体の外での検査であり、
そのガン細胞の検査所見と、
実際の患者さんの身体の中でのガン細胞の立ち居振る舞いは
必ずしも一致するものではありません。
患者さんの身体とガン細胞のバランスも重要です。

もし、暴れん坊のガン細胞であっても、
自覚症状を伴わない状態で、
4週間程度の調査期間を許してくれないほど凄まじい細胞はほとんどありません。

少なくとも、これからの治療方針に迷っている時間があれば、
その間だけ内服の抗癌剤治療を試すべきだと考えます。
「当たればメッケモノ」です。
そして、1割以上の患者さんはその当たりクジを手にします。

「いきなり爆弾」は
一歩下がって冷静に考えた方が無難だと思います。

日本で開発されたクスリは日本人の価値観にあっているはずです。
「先ず、日本で売ってお金儲けをしよう」と考えて、
莫大な開発費用をかけて作りあげたクスリですから・・・

「縮小なくしてガン治療なし」という古い思想をお持ちの
抗癌剤治療専門医のお考えに合わないだけではないでしょうか。

以上　文責　　梅澤充

2006_11_29 / コメント(1) / トラックバック(0) / ガン治療

「飲む抗癌剤」

現在約100名ほどの再発。切除不能のガンを患った患者さんを診ています。

町田胃腸病院と白鬚橋病院で、4対1くらいの比率です。

多くは外来で点滴の抗癌剤治療を続けていますが、
飲む抗癌剤だけでの治療で、
ガンの進行が止まる患者さんも多数おられます。
現在治療中の方で、
内服の抗癌剤治療だけで6ヶ月以上進行が止まっている、
あるいは、ガンの縮小が見られている患者さんは11名おられます。

また、現在は点滴抗癌剤治療を行ってはいるも、
その前には内服の抗癌剤治療だけで半年以上の期間、
ガンの増悪を見なかった患者さんも数名おられます。

残念ながらすでに亡くなられましたが、
膵ガンをゼローダの内服だけで2年間も管理できた患者さんもいます。
その後にジェムザールの点滴治療を行いました。

すでに亡くなられた患者さんまで含めると、
まだ統計を取っていませんが、
相当数の患者さんが経口の抗癌剤治療だけでコントロール可能でした。

現在の患者さんの内訳は、
乳ガン6名、肺ガン4名、胃ガン1名の合計11名です。
肺ガンの4名のうち1人は癌性胸膜炎で手術不能であった肺の小細胞ガンです。

乳ガンでは、いわゆる細胞を殺す一般的な意味での抗癌剤だけではなく、
ホルモン剤も併用していますが、
それも内服および月一回の皮下注射だけです。

使われる内服の抗癌剤は
3月4日の「効かない抗癌剤」
3月5日の「効かない抗癌剤」（2）をはじめ何回も紹介した、
「効かないクスリ」で有名なUFT、フルツロン、
さらに比較的新しい、腫瘍内科医の先生方も使われている
TS-1やゼローダなどです。
いずれも、5-FUという抗癌剤をベースにしたクスリです。

如何なる病気に対する治療でも、
身体の負担が小さいものから選択することが大原則です。
検査でもそうです。
身体に侵襲を伴う試験切除や血管撮影などより、
採血やレントゲン、CT、超音波検査などが優先されます。
身体に害がなく結果が出ればそれで済むのですから
当たり前のことです。

2月24日の「急がなくてもいい理由」はじめ何回も書いてきましたが、
ガンはたとえ切除不能の状態で発見されても、
あるいは再発が見つかっても多くの場合、
急いで治療を開始しなければならないことはありません。
患者さんのアタマの中が真っ白になって、
「ガン＝すぐに命が奪われる」という間違った認識に支配され、
闇雲に焦ってしまうだけです。

焦るがあまり、抗癌剤治療の真実を見失ってしまい、
いきなり標準的抗癌剤治療を受けて、
大きな後悔を残している患者さん、ご家族を何人も診てきました。

焦る必要はありません。
治療、医療の大原則に戻り、
身体に優しい治療からはじめてみるべきだと考えます。

標準的に大量の抗癌剤を投下される治療では、
その投下された爆弾がガンに命中しなかった時の
患者さんの身体へのダメージは計り知れません。
寿命を確実に縮めてしまいます。

一方、飲む抗癌剤では、
勿論、その内服量によりますが、
多くは、点滴で標準的に行われる抗癌剤治療よりは遥かにダメージは少なくなります。

私の行っているガン治療では、
10月21日の「ガンは道標（ミチシルベ）」でも書いたとおり、
ガンと患者さんの身体に合わせて抗癌剤の種類･量を決めていきますので、
内服の抗癌剤治療でも同一の患者さんはいません。

UFTでは1日200～400㎎程度を、
フルツロンなら400～800㎎程度を
休み無しに、あるいは2週間飲んで1週間休み、
1週間飲んで1週間休み、
20日間飲んで10日間休みなど、
バラバラです。

TS-1では1日20㎎～最大50㎎を
毎日休み無しに内服します。
あるいは、40～80㎎を1日おきに隔日の内服です。
ゼローダでは、
保険適応は乳ガンだけですが、
効果が証明されている大腸ガンや膵ガンに対しても使用し、
1日600～1200㎎を休み無く内服してもらいます。

TS-1の現在推奨されている標準的とされる飲み方は、
100～120㎎程度を、
4週間毎日続けて2週間休む。
これを1クールとして、それを繰り返す方法です。
ゼローダでは1日2400㎎を3週間毎日続けて1週間休薬します。
これを繰り返します。

TS-1を1日120㎎飲む方法では、
問題無く飲める患者さんもいますが、
多くの患者さんでは強い副作用に悩まされ長期間続けることは不可能です。
1クール目で脱落する患者さんも少なくありません。

副作用により長く続けることができない治療では、
継続不能になった時点で治療は終了になります。
それでは長生きはできません。

先ず、一生涯続けることができる量でスタートすべきだと思います。

ほとんどの急がなくてもよいガンでは、
少量の内服抗癌剤でスタートして、
4週間程度でその効果を見て、
ガンの増大が抑制されていれば、
そのままそれを継続する。
ガンの抑制は見られず、増大していても
まだ、急がなくてもよい状態であれば、
内服の仕方や、抗癌剤の種類を変えることで、
身体に優しい抗癌剤治療の方法も模索するべきだと考えます。

この自宅で飲むだけの、内服抗癌剤治療については、
まだまだイロイロ書きたいことがたくさんあります。

明日以降続きを書きます。

以上　文責　　梅澤充

2006_11_28 / コメント(4) / トラックバック(1) / ガン治療

「入院治療」

昨日の「治療拒否 → 休眠療法」でも書きましたが、
入院しなければならないような抗癌剤治療は得策ではないと思います。
その治療の効果と副作用の真の実態を知っている患者さんでは
そのような治療は拒否されています。
それが正解だと思います。

「標準的抗癌剤治療ではガンと戦わない」方が得策だと思います。

しかし、ひと月の半分も入院して抗癌剤治療を行い、
まったく満足のいかない結果しか得られていない患者さんが相談に来られました。

入院ですから、その入院中のひと月の半分は、
当然、働くことはできません。
そのうえ、その患者さんは入院中も相当に苦しい思いをされておられたようです。
あまりにも苦しいがために入院を余儀なくされていたようです。

それで、結果が良くないのですから、
その患者さんもその治療がいい加減イヤになり、
相談に来られました。
たくさんの種類の抗癌剤を使い、
残されている、有効に効くことが期待される抗癌剤は残り少なくなっていました。

しかし、11月16日の「インフレ治療・命の値段」などでも書いてきたとおり、
健康保険の枠を取り外すと
経済的な負担は発生しますが、
治療の範囲は相当に広がります。

健康保険の枠外となると、
残念ながら自費での治療になってしまいますが、
自費になるのは、そのクスリについてだけで、
それ以外は健康保険の病院で行います。
自費のクスリは病院直近の自費診療所で行うことができます。

ご相談の患者さんは
「外来治療なら経済的には問題無い」
とのことでしたので、
その自費になることを説明すると、
入院中はつらいので個室に入院せざるを得なかったとのことで、
「個室料金を考えれば、外来通院のうえ自費で使うクスリなど安い。」
とのことでした。

「その手があったか」と教えられました。
入院すれば、それだけでもお金がかかります。
さらに個室となれば月に何十万円かかかるはずです。

その無駄に使うお金を、
クスリに廻せば、
有効な治療手段が大きく広がります。

勿論、自費で使わなければならない抗癌剤も
十分に外来で使える範囲の少量でしか使いません。
当然ながら抗癌剤は量が少なければ安くなります。

入院個室料金よりは遥かに廉価に治療が可能です。
多くの自費の抗癌剤は健康食品よりも廉価です。
どんなに豪華な個室でも、
ご自宅での生活の方が遥かにQOLは上のはずです。

私は、「入院は、貴重な時間を費やしてしまうために大きな無駄･損失」
だと考えて、外来通院治療を行っていましたが、
医療費のことを考えると、
「入院は、時間だけではなく、お金の無駄･損失」にもなっていることを教えられました。

保険請求のためのレセプトといわれる書類は
毎月必ず目を通しますので、
純粋な治療費用については分かっていたつもりでした。

また、個室料金が発生することも当然知ってはいましたが、
「経済的に余裕のある患者さんが入っている」程度にしか考えませんでした。
個室料金が患者さんに重くのしかかっていることには気付きませんでした。

入院を止めて、その費用を外来通院での保険外治療費に当てる、
これも効率的なお金の使い方だと思います。

限りある治療費を有効に使ってください。

以上　文責　　梅澤充

2006_11_27 / コメント(1) / トラックバック(0) / ガン治療

「治療拒否 → 休眠療法」

本日、わかすぎファミリークリニックに
40歳女性の肺ガンの患者さんがご夫婦で相談に来られました。
3人のお子さんの母親です。

首のリンパ節の腫脹に気付きファミリードクターを受診したところ、
「大きな病院で検査した方が良い」
といわれ、某都立病院を紹介されました。

その都立病院に行くや、
直ちに検査入院をするように指示され、
検査の結果、ステージⅣの肺腺ガンと診断され、

手術は不可能。
治療方法は抗癌剤治療しかない。
抗癌剤治療で治ることはない。
無治療であれば平均7～8ヶ月。
抗癌剤治療をすれば2～3ヶ月の延命が可能。
抗癌剤治療では副作用は必発。
そのため入院が必要。

と、ご主人同席のうえ宣告されました。

イレッサの可能性についての記載はありませんでしたが、
この宣告は極めて客観的で正直な内容です。

しかし、この正直で正確な今後の経過を知らされて、
その抗癌剤治療を受けようと考える患者さんはどれだけいるでしょうか。

この患者さんは、
「首のグリグリが気になる」
という自覚症状だけで、
他には一切症状はありません。
まったく普通の生活をしている方です。
勿論PS.はゼロです。
PS.については1月18日の「緩和医療」で説明しました。
ご参照下さい。

その都立病院はシッカリした腫瘍内科部門が確立されており、
一般的な大学病院より遥かにシッカリとた標準的抗癌剤治療を
国立がんセンターや癌研病院なみに行ってくれます。

その標準的抗癌剤治療での実態が、
その主治医の言葉通りです。

他の病院では
8月22日の「いつまで続く騙まし討ち」
6月6日の「騙まし討ちの抗癌剤治療」
などをはじめ何度も書いてきた
「騙まし討ちの抗癌剤治療」が一般的ですから、
その都立病院の主治医は遥かに良心的だとは思いますが、
その治療はほとんどの患者さんは拒否すると思います。

その患者さんも
「入院までしたうえに、つらい思いをして、
僅かに2～3ヶ月しか延命できないのなら抗癌剤治療はしません。」
「元気なうちにやりたいことをしておきたい。」
と誰でも思うことを主治医に訴え、
標準的抗癌剤治療をきっぱりと拒否されてきました。

「ガンと戦うな」と声高に訴える先生がいますが、
単純に「ガンと戦うな」ではなく
「標準的抗癌剤治療ではガンと戦うな」であれば、
多くのガンで、まさにそのとおりだと思います。

今まで、イロイロな相談を受けてきましたが、
この都立病院の主治医ほど、
包み隠さず標準的抗癌剤治療のエビデンスおよび治療の真実をありのままに
患者さんに説明している医者ははじめて見ました。

すべての、腫瘍内科医がこのように
真実を説明してくれれば、
「騙まし討ち」される患者さんが減って、
患者さん自らが、
自分にとって最善の治療方法を探すチャンスが広がると思います。

しかし、逆に、
治療方法を探す努力のできない患者さんでは、
ただただ失望してしまうだけで終わってしまう恐れもあるように思います。

したがって、主治医が真実を話さないまま、
標準的抗癌剤治療を行うことは、
一見「騙まし討ち」のように見えますが、
それは、医者の善意の現れであるとも思います。

特にガンの治療を行っている病院の数が少ないような地方では、
なおさら、あまりにも厳しい現実だけを患者さんに正直に提示することだけが
正しいとは言えません。

病院のない地域で
見つかる可能性の低い、別のガン治療を行ってくれる病院を探そうと考えたならば、
患者さんやご家族に余計な負担を与えることにもなります。

医者にとっても難しいバランスだと思います。

話は逸れましたが、
標準的な抗癌剤治療だけが、
ガン治療ではありません。

3人の子供を残して、
はじめからガンに白旗を振って、
無治療で病気の進行を待つことなどできる患者さんはいないはずです。

ところで、正確な情報を知ってしまうと、
何故、標準的抗癌剤治療を拒むのでしょうか。

第一に、小さな延命効果の代償の
大きな副作用だと思います。
また、入院しなければならないということも大きな拒絶材料になります。

この二つがクリアーされれば
患者さんはガン治療を受けたい、
「ガンと戦いたい」と考えるはずです。

大きな副作用と入院は、概ねワンセットになっています。
外来で大量の抗癌剤の投与を受け、自宅で七転八倒する患者さんもいますが、
多くの場合、大きな副作用がなければ入院の必要はありません。

使う抗癌剤の量を減らせば、
副作用も小さくなり入院も不要になります。

「抗癌剤の量を減らしたら効かない」
と多くの腫瘍内科医は言います。
たしかに、ガンの縮小効果は小さくなる。
すなわち、大量に使うよりは効きません。
しかし、ガンの増大さえ抑制すれば長生きすることはできます。
また、使う抗癌剤の量を減らせば身体にダメージが少なくいため
抗癌剤を長く使う、すなわち長く治療を続けることが可能です。

そのようないわゆる休眠療法的な治療は十分に可能であり、
まだ、エビデンスはありませんが、
標準的抗癌剤治療よりは遥かに長生きができると思います。

入院をして、大きな副作用に耐える抗癌剤治療は得策ではありません。

再度ご自身のガン治療を見つめ直してください。

以上　文責　　梅澤充

追記　6月6日の「騙まし討ちの抗癌剤治療」で書いた、
今年の4月に、「あと1～2週間もたない」という状態から、
イレッサが著効し救命し得た患者さんは、
一時は、全身状態も非常に良くなり元気に社会生活を送ることができる状態になられました。
しかしその患者さんでは、イレッサの奏功期間は短く、
その後抗癌剤治療も追加しましたが先日亡くなられました。
7ヶ月間の延命しかできませんでした。
ご冥福をお祈りいたします。

2006_11_26 / コメント(1) / トラックバック(0) / ガン治療

「敵を正確に知って下さい」

現在、白鬚橋病院では、
地元の患者さんはほとんどおられず、
このブログや拙著をお読みいただいて、
ガンという病気に対する知識を持たれている
東京東部地域、千葉、埼玉、茨城方面の患者さんが来られていますが、

町田胃腸病院では、近くて便利だという地元の患者さんと、
病気･治療に対する知識を得たがために通院されている患者さんとを診ています。
知識を蓄えたが故に地元の病院ではなく、
遠方から来られている患者さんも少なくありません。
新幹線通院の患者さんもおれれます。

勿論、知識の無い、ご自身の病気に対してあまり興味を持たない患者さんと、
シッカリ勉強している患者さんを差別して診療することはありません。
まったく同様の治療を行っています。

ただ、知識をお持ちの患者さんでは、
「抗癌剤は○×を使って欲しい」とか、
「今日は○○㎎にして欲しい」とのリクエストがあります。
あまりヘンテコなリクエストでない限りそのとおりにしています。

知識を持たない患者さんでは当然リクエストは出てきません。

違いは、それだけですが、
治療経過には大きな違いがあります。

しかし、その違いは一方向だけではありません。

様々な情報を持っていた方がイイ患者さんと、
持たない方がイイ患者さんといます。

病気に対して、興味･知識を持たない患者さんは、
当然病気に対する深刻な悩みもあまり持ちません。

しかし、逆に中途半端な知識だけを持っている患者さんでは、
深刻に考えすぎる患者さんも少なくありません。

逆に、十分に病気と治療に関して知識を持っていて、
それを武器にシッカリ戦っていこうという決意して
真っ向からガンと勝負している患者さんもおられます。

ガンという病名は知っていても、
実際の病気・治療については何も知らずに、
深刻に考えることなく、
「抗癌剤治療をしていれば大丈夫」
と、安穏に考えている患者さんが一番しあわせかも知れません。

中途半端な知識だけで、恐怖心と同時に
過度に深刻に考えてしまう患者さんは一番悲惨です。

予後も一番悪いように感じます。

たとえ同じだけの治療効果が得れたとしても、
楽観的に考えて生活するのと、
恐怖に怯えながら生活をするのでは、
QOLが大きく違います。

中途半端な知識であればむしろ
何も知らない方が遥かにシアワセであるように思います。

しかし、治療経過も予後もQOLも一番イイのは、
十分に知識を蓄えた患者さんです。

ガン治療は抗癌剤だけではありません。
また、抗癌剤治療でも一般的な健康保険の治療だけではありません。
保険の枠を破れば視野は大きく広がります。
さらに、手術がダメでも放射線もあります。
その放射線治療の進歩には目を見張るものがあります。

そのうえ複雑なことに、ガン治療には免疫力なども大きく関与しています。

また、焦って治療するばかりではなく、
一歩立ち止まって治療を中断することも
経過の中で大きな治療手法です。

それらの情報をシッカリと理解していくと、
ご自身でも戦略を立てることが可能になります。

ガンという病気との闘いが楽しくなります。
一方的に医者から言われるままの治療を続けるのとは、
気持ちの上でまったく変わってきます。

医者の力は必要ですが、
それを最大限有効に利用することができます。

ご自身の意見を取り得れながら治療を進めれば、
「ガンに一方的に攻められている」
「ガンにこのまま寄り切られてしまう」
という、多くの患者さんが抱いている
不安と恐怖心に満ちた感覚がなくなってきます。
治療に対する満足感も発生してきます。

それだけでも精神的なQOLは大きく向上します。

今の世の中、インターネットだけでも、それを駆使することで、
相当量の情報を仕入れることが可能です。

そして、それを組み立てていくと、
それだけでもかなりの戦略構想ができあがります。

本日も相当の知識を詰め込んだ患者さんが相談に来れれました。
ご自身の治療を自ら進めていきたいというご希望でした。

患者さんの考えが大ハズレでなければ、
必要に応じて、時々軌道修正することは勧めたり、
患者さんの知らない方法を提示したりはしますが、
概ね患者さんの思うとおりに治療を進めます。

そのように治療を進めている患者さんは現在も何人か診ていますが、
皆さん経過が良いように思います。

それと、皆さん間違いなく心の充実感は味わっていると思います。

中途半端な知識でなく、
自分の病気と如何に闘うかについての知識を身に付けて下さい。

以上　文責　　梅澤充

2006_11_25 / コメント(0) / トラックバック(0) / ガン治療

「健康食品を売るNPO法人」

本日も、高価な健康食品を飲まれている患者さんが来られました。

NPO法人○×△推奨のありがたい健康食品だそうです。

NPO法人といっても、
ピンからキリまであります。

日本がん患者団体協議会 http://med-npo.com/xoops/のように、
一般の人がNPO法人と考えるような、
本当にまともな活動をしている団体もありますが、

非営利団体であるはずのNPO法人という名前になってはいますが、
NPO法人○×△のように、その健康食品を売る為だけに存在しているような団体も多数存在しています。

あたかも、国民の健康を願うようなことを謳い、
その実、影で自身の会社の健康食品を販売することだけが目的というNPO法人です。

そのような似非NPO法人はたくさんあります。

ガンに悩む患者さんに高額な健康食品を売りつけようとする輩は、
手を変え品を変え、
様々な形で患者さんの目の前に現れてきます。
騙されないで下さい。

その○×△NPO法人の推奨する健康食品も、
ひと月12 ～ 14万円くらいするそうです。
もっともらいし文章が添えられていましたが、
その文書の内容が、真実か否かはまったく不明です。
当然、その健康食品がガンに対して治療効果が存在するのか否かはそれ以上に不明です。

その患者さんは、それだけではなく、
他にもイロイロな健康食品を愛用されているようでした。

身体には害は無いかも知れませんが、
お財布には大きなダメージを与えます。

今、診察終了後にイカサマNPO法人のことを書いていたら、
まともなNPO法人の研究者が面会に来られました。

サプリメントに関するNPO法人ですが、
サプリメントの真偽を確認する団体です。
こちらは、まっとうな活動をされている団体でした。

NPO法人の真偽までも見極めなければならないとは
嫌な世の中です。

昨日は勤労に感謝（？）しつつ働き、
本日は、朝7時から町田胃腸病院で回診
終了はいつもよりはズット早く午後6時半でしたが、
当然昼抜き、疲れました。

本日も早々に終わりにします。

以上　文責　　梅澤充

2006_11_24 / コメント(0) / トラックバック(0) / ガン治療

「勤労感謝の日」

本日は勤労感謝の日ですね。

勤労感謝の日は戦後の1948年に
「勤労をたっとび、生産を祝い、国民たがいに感謝しあう」
という趣旨で定められたそうですが、

千年以上前の、穀物の収穫を祝う、
新嘗祭（ﾆｲﾅﾒｻｲ）に由来しているそうです。

また、アメリカでは
9月のLabor Dayと11月のThanks Giving Dayと
2日間同じような趣旨の祝日がありました。
まだ私も若い時代であり、
その休日を利用してイロイロなところを旅行したことを覚えています。

人間は古今東西を問わず、
勤労と、それから得られる収穫に感謝する風習があるようです。

それは人間としての本能のように思います。

健康に働いている時には休みたいと考えますが、
多くのガンを患っている患者さんでは、
本能のとおり、働きたいと考えていると思います。

再発ガンを抱えている患者さんでも、
働くことができないほど全身状態が低下している患者さんは少数です。
たしかに、きつい肉体労働は大変かも知れませんが、
デスクワークは勿論のこと、
一般的な軽作業を伴う仕事程度は可能であるはずです。

3月7日の「ガン患者さんが働くということ」
などでも書きましたが、
働くことによって、生き甲斐が出てきます。

そして何よりも本能を満たされた喜びがあるはずです。

それは、別に収入を得る為の仕事である必要はないと思います。
勿論、経済的にも大変な状況にある患者さんが多いはずですから、
収入が得られれば一石二鳥ですが、
家事労働でも、無給のボランティアでも、
人生の充足感は味わえるのではないでしょうか。

現在、標準的に行われている抗癌剤治療では、
治療を続けながら仕事を継続するのは、
多くの場合不可能になります。
場合によっては入院も必要になります。

一部の卵巣ガンや乳ガンなどの場合には、
数ヶ月間の、副作用という苦痛の後に、
同じくらいの期間あるいはそれ以上の期間にわたり
無治療でいられる時間を得ることができますが、
それ以外のほとんどのガンの場合には、
どれだけ副作用に苦しめられても、
また、入院までしても、
切除不能のガンが治るということはありません。

多くの患者さんでは、
「つらい副作用に耐えれば治る。」あるいは
「一定期間苦しめば、それ以降は長期間にわたり無治療でいられる。」
と思い込んでしまい、
治ることのない標準的抗癌剤治療に迷い込んでしまいます。

とてもつらいことではありますが、
厳しい現実を見つめなければなりません。

そして、その現実を前にして、
最善の方法を考えるべきだと思います。

今すべての人間が生きているのは、現実の世界です。
空想の世界ではありません。

厳しい現実をシッカリ見つめることから、
すべてが始まるはずです。
その始まりの時点で、希望的、楽観的な間違った思い込みがあると、
それから先の人生はすべて狂わされてしまいます。
人生の大きな喜びであるはずの働くことも叶わなくなります。

ガンの治療は標準的な方法だけではありません。
代替療法だけに頼るなどというのは、論外の無駄死にですが、
方法によっては、大きく長生きもできて、
根治という状態も発生してくる可能性があるかも知れません。

人間は現実世界に生きているだけで、
未来を予測することは不可能です。

上手く現状の体調を維持できれば、
将来如何なる治療方法が開発されてくるか分かりません。

私は、平成元年頃から数年間、
乳ガン細胞の、今で言うHER2遺伝子を調べたことがあります。
その時には、当然ハーセプチンなどというクスリの出現など
まったく予想できませんでした。
ただその時、分かったことは、
「この遺伝子を持っているガン細胞は極めてタチが悪い。
当時はタキソールも無かった時代で、
一たび再発するや、
7ヶ月程度しか生きていることができない。」
ということだけでした。

しかし、ハーセプチン、タキソールなどが出現して、
ガラッと様相が変わりました。
それらが無かった時代ならば、
数年前にとっくにこの世を去ってしまっている患者さんが
何人も元気で今も通院されています。

悪く言えば「時間稼ぎ」ですが
この稼ぐことができた時間の間にも、
新しい治療方法が開発されてきています。

働くことができる全身状態の温存は極めて重要です。

ご自身の病気の真相を主治医にシッカリと確認してから
納得のいく治療を受けて下さい。

「勤労感謝の日」にフト考えたことを書きました。
私は少し休みたい････
本日も町田胃腸病院で仕事がありました････

以上　文責　　梅澤充

2006_11_23 / コメント(1) / トラックバック(0) / ガン治療

「一つの方法に押し流されないために」

毎日多くの質問を頂いております。

ご自身や、ご家族のガン治療についてですが、
とても残念なことは、多くの方々は、不満を持ちながら、
主治医、病院の治療方針に押し流されてしまっていることです。
ご自身の意思を通そうとする方は少数派です。

ガンという病気は、
ご自身や、大切なご家族の命を脅かす病気です。
その病気と戦う時に何故、
意見の違う他人の言いなりになるのか不思議で仕方ありません。

私にはとてもできません。

それは私が医者だからではありません。

私にとって、車は自分の足であり、大好きな必需品でですが、
そのメカの補修点検についてはまったくの素人です。
しかし、その大切な必需品を他人任せにはできません。
150～160Kmで走りますから命もかかっています。

何か修理･補修を提案された時には、
納得のいくまで説明を受けます。
相手が私を騙していればそれでお終いかもしれませんが、
私の知る限りの知識・情報をぶつけて質問します。

毎回の車検は、
ディーラーに出すのは面倒ですし、
町田胃腸病院の近くのA自動車用品店では代車も貸してくれて、
その上廉価ですので、毎回そこで行っていました。
しかし、今回は10万キロを遥かに越え
イロイロ不具合も出てきましたので、

車の購入元であるY社にお願いしたところ、
車検とは別に、
部品の交換だけで70万円ほどの見積もりを出してきました。

内容を見てみると、
一つだけは、自分で感じていた不具合と一致し納得しましたが、
他のところは距離と時間だけで機械的に交換部品を決めているだけでした。
さらに、驚いたことに、
ゴムが減ってスリップサインがとっくに出てツルツルになって、
すぐに交換しなければならない状態のタイヤについては
何も指摘してきませんでした。
また、減っていたラジエターの水についても、
指摘はありませんでした。

それらは、Y社では交換したことはなく、
いつもA自動車用品店で廉価に行っていることを知っていたからでしょうか。

安全を守る為の点検をお願いしても、
一目見て分かる肝腎ところの指摘はせずに、
自社の利益につながると思われる部品交換しか指摘しない。
二度とこのY社に修理点検を依頼することはしません。
結局70万円の指摘でしたが、
20万円の修理だけをお願いして
今のところ3ヶ月以上快調に走っています。
実はかつてY社で同じ経験をしたので敬遠していました。
今回は自宅近くの自動車屋で勧められたこともありお願いしました。

病院も同じです。
その病院･医者の興味のある方法しか提示しないところも少なくありません。
また、代替療法を行うところでは、
それ以外の有効な方法を知っていても、
それらの欠点だけを挙げつらい、
その有効な治療から遠ざける様に仕向ける悪質なところも存在しているようです。

代替療法は何度も書いているとおり、
その効果と費用を理解して受けるのであれば害ばかりではありません。

しかし、標準的な治療だけを行う病院では、
その代替療法を一切拒否するところも少なくありません。
「そんな治療を併用するならうちでは診ません」と

治療の目的が何処にあるのか、
どのような方法であれ、
最小限度の苦痛（副作用）で、
患者さんが快適に長生きできることが目的であるはずです。

そのためには、その病院では行っていない方法でも、
患者さんをそちらに誘導するべきです。
また、併用しても害は無い治療はいくらでもあります。

しかし、そうではない場合も多々見かけます。

自分の病院･設備だけで治療したい。
と考える医者は少なくありません。

しかし、それは医者のわがまま勝手な考えからではなく、
「ナンとか自分の力で患者さんを良い方向に導いてあげたい」
という善意からの場合がほとんどであるように思います。
ナマジ立派な設備を誇っていると、そこだけで解決しようと考えてしまいます。

しかし、放射線治療装置だけでも、ガンマーナイフ、サイバーナイフ、
電子線、重粒子線その他ピンポイント照射装置などなどイロイロあります。
それらを全部揃えている病院は日本には存在しません。
他の治療方法も同様です。

患者さんに一番最適な治療を与えてくれる装置・治療法があるはずです。
もしかするとそれは複数の組み合わせかも知れません。

医者が誘導してくれないとすれば、
患者さん自ら探さなければなりません。

幸い現在はインターネットの普及により、
凄まじいばかりの量の情報を瞬時に手に入れることができます。

その情報は玉石混交ですが、一つ一つ丹念に調べて、
ご自身に最適な情報を仕入れて下さい。
そして、インターネットの文字の上だけの情報で納得したならば、
今度はそこへ直接足を運んで、
その情報の真偽を確認して下さい。

その積み重ねで必ずや最適な方法にぶつかると思います。
現在受けている治療が最適の治療とは限りません。
私の治療もすべての患者さんに最善だとは思いません。
私の小さな知識の範囲では最善と考えているだけです。

私も、患者さんがそのように努力して仕入れた情報を教わり、
他の患者さんに提供することもあります。
そして、そちらの治療に移る、
あるいは併用することもしばしばあります。
良い連鎖ができてきています。

私も努力して情報を収集は行い、
患者さんに還元しますが、
患者さんも他人任せではなく、
ご自身の努力で情報を集めて下さい。

そして、他の患者さんのために、私にも教えて下さい。

以上　文責　　梅澤充

2006_11_22 / コメント(1) / トラックバック(0) / ガン治療

「ここでの治療はお終いです」

「もうこれ以上の治療はできません。」
「緩和治療でも考えて下さい。」
と、それまでの主治医から突然宣告されて、
途方にくれた患者さんのご家族が相談に来られました。

標準的な抗癌剤治療で有名なある病院の主治医から宣告されました。

「患者さんを放り出すための紹介状」に記載された治療経過を見ると、
患者さんの苦悩の経過が手に取るように分かりました。

しかし、緩和治療といっても、
ご家族のみならず主治医も認めるとおり患者さんの全身状態は
それほど悪いわけではなく
十分に自宅で生活ができるレベルです。

ご本人は来られませんでしたので、
正確には判断できませんが、
PS. 1程度と思われます。

それでも、お決まりのエビデンスのある抗癌剤治療をすべて終わったので、
すなわち、フルコースのお皿すべてを出してしまったので、
客はまだ満腹になっていなくても、
「うちではもう出す料理は無い。出て行ってくれ。」
「まだ食べたいのなら、他の店を探せ。」
です。

あれだけのフルコースのとても美味しい料理を全部平らげて、
お腹を壊さず元気でいられることが不思議なくらいですが、
ともかくまだ元気な患者さんに緩和治療を勧めるのは如何なものでしょうか。

突然それを勧められても患者さんもご家族も困ります。

たしかにエビデンスのあるレシピのシッカリした料理は
もう作ることはできないのかも知れません。

しかし、まだ使っていない食材も何種類か残っていました。

それらの、食材を上手く組み合わせれば、
1人分程度の空腹をしのげる料理はナンとかできるのではないかと思います。

たしかに、散々豪華なお料理を無理矢理食べさせられていますので、
お口には合わないかも知れません。

しかし、高級なフランス料理を食べた後、
小腹が空いて食べるお茶漬けの方がそれより遥かに美味しいこともよくあります。

食べてもらわなければ分かりません。

その患者さんにも、
お茶漬け程度は提供できる
抗癌剤はまだ何種類か残されています。

また、何度も書いているとおりもし保険の枠をはずしてよいのであれば、
その種類はさらに広がります。

何の説明も無しに、
元気な患者さんに対して、
「緩和医療をどうぞ」
では、あまりにも気の毒です。

その主治医の言われるとおりに、
ガン治療は諦めて緩和医療に移ろうと考える患者さん、ご家族は多くはないと思います。

しかし、現実にはそのような患者さんが
標準的な抗癌剤治療で有名な病院からは日々多数排出されています。

そして皆さん行く先に困っています。

これが、“ガン難民”といわれる患者さん達です。

ガン治療を受ける時には、
抗癌剤治療の始まりの第1章から、
フルコースの料理がすべて出しつくされた最終章までの
経過を十分に考えてから、
病院を決めて下さい。

第1章が手術の患者さんでは、
それが最終章になるラッキーな方もおられますが、
残念ながら、次章の抗癌剤治療へと幕が進む患者さんもいます。

そこまでシッカリ見据えて、
自分が身を委ねる病院を探して下さい。

また、不幸にしてガン難民となってしまっても、
落胆だけしていてもはじまりません。
標準的ではないというだけで、
健康保険で可能な、まっとうな治療はまだまだ残されています。

ガン難民になるや、
本当に他に治療方法が無いと思い込んでしまって、
いかがわしい代替療法などに走る患者さんも少なくありませんが、
多くはお金儲けのガンビジネスです。
騙されないで下さい。

本日は主治医に勧められるまま、
必死に梯子を上り続けさせられ、
挙句に突然その梯子をはずされるという、
典型的なガン難民を見ましたので、それについて書きました。
難民になる前に亡命先を考えておいて下さい。

以上　文責　　梅澤充

2006_11_21 / コメント(0) / トラックバック(0) / ガン治療

「言って下さい！」

私の抗癌剤治療は、余程全身状態の悪化した患者さん以外は、
すべて外来で行っています。
入院している患者さんも全身状態が改善すれば、また外来に戻っていただきます。

極力副作用を少なくして、
自宅で快適に過ごしながら延命をはかることが最大の目的です。
外来で抗癌剤治療を毎週続けながら仕事も同時に続けている患者さんも多数います。

3月7日の「ガン患者さんが働くということ」
で書いたとおり、
ガンを背負っていてもそれだけで働くことができないということはありません。
しかし、標準的な抗癌剤治療を行うと
それだけで仕事を続けることが不可能になる場合も少なくありません。

ガン患者さんが社会に出て働くということは、
社会貢献という人間としての当たり前の行為を果たせすことができるという満足感も患者さんに与えてくれます。
それが生き甲斐にもなります。
生き甲斐の無い患者さんは長生きできません。

せかっく仕事もできるほど全身状態の良い時期を、
治療のために潰してしまったなら、
何のための治療だか分かりません。

私は、働いている患者さんには
その仕事を続けてもらえるように治療を工夫しているつもりです。

しかし、患者さんが感じている抗癌剤治療の副作用は
医者には分かりません。

勿論、白血球の減少という多くの抗癌剤で、
致命的になる副作用の発現は、
検査の数字を見るだけで分かります。

しかし、吐き気、全身倦怠感などの
患者さんにしか分からない副作用もあります。

それは、患者さんが医者に言ってくれなければ
その医者は何もないものと誤解してしまします。

私は、「お変わりありませんか？」
「ご飯は美味しく食べることはできますか？」
程度のことは聞きますが、
根堀葉堀聞くことはあまりありません。
それほど暇ではありません。

そこで患者さんから
「大丈夫。」
「変わりはない。」
「ご飯は美味しい。」
との言葉が返ってくると、
それ以上は突っ込みません。

しかし時々、
非常に強い副作用を受けていながら、我慢してしまい
医者には何も言ってくれない患者さんを見ます。

抗癌剤は毒薬です。
どれだけ少ない量で使っても、
副作用を感じる患者さんは存在します。
最大耐用量の抗癌剤治療とは、
その頻度および程度は大きく違いますが、
それでも、強く自覚する副作用を感じる患者さんもいます。

もしそうであれば、
抗癌剤の種類を変えるか、
または、絶対的にその抗癌剤が必要な時には、
クスリを使ってそれを抑えるなどの対策が必要です。
そのままでは、その治療は続けることはできません。

辛い副作用を伴う治療であれば、
それにより延命をはかっても意味がありません。

働いていた人が、
治療により仕事ができなくなるのでは、
その治療は行うべきではありません。

患者さんは医者に遠慮・気兼ねをして、
言わないのでしょうけれども、
そのことを後になって、ご家族などから聞くと
本当に悲しくなります。

「副作用を伴わずに長生きして欲しい」
それが最大の目的で治療を続けて、
ガンが進行して具合が悪くなった時に
「治療をしてつらい思いをしていた。
もう、治療はしないで欲しい。」と
ご家族に言われたことがありますが、
患者さん、ご家族以上に悲しくなります。

これは、私ばかりでなく、
副作用の発現を極力抑えて、
快適な抗癌剤治療を目指している医者すべてが
そのような気持ちだと思います。

抗癌剤治療ではいくら量が少ないからといって、
副作用が皆無というわけではありません。
勿論そのような患者さんもいますが、
多少の害は何か出てきます。

その害･副作用は患者さんにしか分かりません。
「ガンだから仕方がない」
「抗癌剤治療をしているのだから当然だ」
とは絶対に考えないで下さい。

逆に、「シッカリ観察していると点滴をした翌日だけは、
ナントナク、気持ちが悪いような気がしないでもない。」
と、副作用を訴える患者さんもいますが、
それは、抗癌剤治療の副作用に対するアレルギーです。
その程度は我慢してください。

本日は、時々見かける、
医者に症状を訴えないがために、
患者･医者お互いに損をしてしまう場合もあることを書きました。

以上　文責　　梅澤充

2006_11_20 / コメント(0) / トラックバック(0) / ガン治療

「再発予防の抗癌剤治療」

4月25日の「標準的抗癌剤治療も有効です」
5月24日の「術後補助抗癌剤治療」
などで、説明してきたとおり、
抗癌剤の使い方は、白血病などの血液疾患を除き、
胃ガン、大腸ガン、肺ガンなどの一般的な固形ガンでは、
大きく分けて、二通りの使い方があります。

一つは、外科的切除が不能であるガンに対して行う延命のための抗癌剤治療。
もう一つは、根治手術を受けた後に（場合により術前に）
再発を予防するための抗癌剤治療です。

外科的切除が不能であるガンに対して行う延命のための抗癌剤治療では、
10月21日の「ガンは道標（ミチシルベ）」で書いたとおり、
存在しているガンが見えるのですから、
そのガンと、そのガンを抱えた患者さんの身体に状況を見ながら、
それを道標に治療をしていくことで、
個々の患者さんに最適な治療が可能になります。
標準的抗癌剤治療という自分には合っていない可能性の高い
大量の抗癌剤を使う治療は得策だとは思えません。
と説明してきました。

しかし、再発予防の場合には、
まだ見えないガン細胞が相手ですから、
エビデンスだけが唯一治療の道標になります。

再発予防の抗癌剤治療に迷っておられる患者さんから、
イロイロな相談を受けます。

ステージⅠのガンで術後の抗癌剤治療を行ないたいと考える患者さんの相談も
時々受けますが、
その場合は、抗癌剤治療を行うメリットとデメリットを説明して、
その差は、大きくないあるいはマイナスになる場合もあることを理解していただき、
多くの場合は行いません。
乳ガンなどで補助ホルモン剤治療を行う程度です。

問題は、ステージⅢなどの場合で、
「エビデンスのある、術後補助抗癌剤治療を受けたその後に、どのように治療していくか」
という迷いに対する答えです。

術後の標準的抗癌剤治療、
あるいはまだエビデンスは出ていないものの、
標準的抗癌剤治療より勝っていると考えれれる治療を行った後どうするか？

術後補助抗癌剤治療は、
あくまで再発確率を下げるだけです。

再発を100％防いでくれる治療ではありません。

それぞれのガンで当然ながら再発確率は違いますが、
多くのガンのステージⅢでの再発確率は低くはありません。

そして術後補助抗癌剤治療を行なったからといって、
再発確率を半分以下にする治療はまだ確立されていません。
乳ガンなどで、アドリアマイシンなどの抗癌剤と
タキソールなどの抗癌剤を組み合わせた治療では、
恐らく50％は超えるであろうとの見通しはありますが、
まだ術後長期間観察をした、シッカリとしたエビデンスとしては出ていません。

標準的な術後補助抗癌剤治療を行ったからといって、
まだけっして再発確立が低くないとなれば、
何か他にも行いたいと考えるのが人情だと思います。

そのための相談はたくさん受けています。

先日も大腸ガンをステージⅢで手術を行った後の、
補助抗癌剤治療についてのご相談を受けました。

標準的治療より有効と考えられる補助抗癌剤治療はすでに受けられています。

「その後に如何するか？」
と聞かれました。
迷いました。

当然エビデンスのある治療は存在しません。

その患者さんは、
ゼローダの内服の可能性をご自身で考えられていました。

勿論それも一つの大きな手段だと思います。
副作用の出ない範囲での内服は一法だとは思います。
問題は保険が通っていないことです。
自費になります。
その経済的な問題がクリアーされれば優れた方法だと思います。
ただし、ゼローダはガン細胞内のある酵素の存在により、
効果が大きく違います。
かつて私の教室の同僚がメーカーの研究室を使わせてもらい、
その酵素量の測定を行っていたことがありますが、
残念ながら現在その酵素を計ることはできません。

ゼローダは乳ガン再発で、
すでにCR（ガンがまったく見えない）の状態になり、
3年間飲み続けている患者さんもいます。
その患者さんのガン細胞はその酵素をたくさん持っているものと思います。
1日2錠ですから副作用はまったく認められません。

しかし、ゼローダの他にもUFTの内服継続という方法もあります。
長期になれば、味覚障害などの副作用が高率に発生はしてきます。
しかし、今はほとんどメスを持つ機会はありませんが
元（？）外科医の目から見ると、
その継続的な内服は、少なくともそれを飲んでいる期間だけは、
ガンの再発を抑制してくれる可能性はあるように感じています。勿論、その内服中に再発した患者さんもいます。
しかし、内服中止直後の再発も何人も見てきました。
感触として、「効かない抗癌剤」と言われるとおり、
UFTには積極的にガンを殺してくれる作用には乏しいように思います。
再発予防を考えるのであれば継続が必要だと思います。

また、TS-1のごく少量の持続内服という手もあると思います。

これも当然エビデンスはありません。
しかし、かつて大腸ガン手術で完全切除が不可能であった患者さんに対して、
手術直後から5－FUの少量24時間持続365日休み無しの治療を行ったことがあります。
週一回病院に来ていただき、
ポンプにクスリを入れる。
それを在宅でゆっくり注入するだけです。
その患者さんはそれをしたまま、
会社勤めもしていました。
その後、4年半再発はありませんでした。
ガンを取り残しているのにです。
しかし、やはり「チューブでつながれている」というストレスは小さくなく
4年半で「もうイヤだ」と止めてしまいました。
それまで正常だった腫瘍マーカーも次の月には大きく上がっていました。
現在ではTS-1の少量内服でこれとかなり近い効果が期待できる可能性もあります。

副作用の出ない範囲での内服であれば、
TS-1も悪くはないと思います。

その他、もし経済的に余裕があるのであれば、
自分のガン細胞を使って作るワクチン療法なども、
お金を捨てる可能性もあることを承知で行うのであれば悪くないと思います。
これは一回だけの治療でおしまいです。

また、抗癌剤と併用するのであれば、
免疫力の向上を考えたサプリメントの内服も
悪くはないと考えます。
ただし、一生涯続けられるコストでなければなりません。

また、免疫活性の向上が確認されているシメチジンという胃のクスリなどもあります。
さらに、これも私の教室の同僚の仕事ですが、
大腸ガン細胞の約3割にガストリンというホルモンに反応性があることが分かっています。
したがって、ガストリンの働きを抑える薬剤（胃クスリ・プログロマイド）の併用も有効である可能性もあります。
「大腸ガンの末期の患者さんだけを集め、
その胃薬を飲んだグループと飲まなかったグループを比較し、
若干飲んだグループの方が長生きしているという」
ヨーロッパの文献があります。

また、大腸ガンでは
消炎鎮痛剤の継続内服も有効である可能性があります。

私は、すべてダメもとで、大腸ガンの患者さんには、
それらの胃クスリと消炎鎮痛剤を併用しています。

勿論、3月5日の「効かない抗癌剤」（2）
で書いたクレスチンもお忘れなく。

本日は、数多くの質問を頂く術後の補助抗癌剤治療について書きました。

以上　文責　　梅澤充

2006_11_19 / コメント(0) / トラックバック(0) / ガン治療

「保険制度についてのコメント」

11月16日の「インフレ治療･命の値段」で書いた、
日本の保健医療財政について、
ある開業の先生から、
ウラのコメントを頂きました。
実名を名乗っていただいています。

私の、思いの丈を勝手にぶつけたかなり乱暴な屁理屈に対して、
真摯にそれを見つめてくださっています。

私だけの知識にしておくのはもったいないですから、
勿論名前は伏せて、一部を掲載します。

医療経済の問題について、少しコメントさせていただきます。
梅澤先生は保険財政の破綻を心配しておられるようです。

確かに、社会保障給付費は85.6兆円、医療には27.2兆円が使われています。
ただ社会保障に医療給付費が占める割合を見ると
74年52.3% 　84年40.3% 　94年37.8%　04年31.7%と確実に縮小しています。
国立社会保障・人口問題研究所　http://www.ipss.go.jp/ より
国民医療費の伸び率は、財務省資料ですら10年単位で見ると
75－85年9.6% 　85－95年5.4%　95-05年1.1%です。

＜資料（PDF）＞　P8

GDP比の国際比較でも、02年の資料では、米国14.6%　ドイツ10.9%
フランス9.7% カナダ9.6%　イタリア8.3% 　日本7.9%　イギリス7.7%です。
しかし、イギリスは2002年あたりから、医療費１．５倍を目標に政策転換しています。
先進国で何故に日本のみが、医療費の負担に耐えられないのか不思議です。

厚労省審議会資料

 同じ日の他の資料

もちろん国民の負担増を実行するのは大変ですし、抵抗もあります。
また無限の財源があるわけではありません。

ただ、小泉たちや厚労省が言うほど、「医療費の急増」はありません。
また、トヨタ会長の奥田は、経済財政諮問会議で
医療費の削減を強硬に主張しましたが、
トヨタ自動車の健康保険料は本人負担はわずか1.95%。
政府管掌保険の4.1%と全然違います。
トヨタの職員・会社には、さらに負担できる余力は明らかにあります。

歴史的流れを見ても、国際比較を見ても、医療費により経費を投入する余地は
残っているのは間違いないと思います。

だそうです。
私にはあまり良くは理解できませんが、
騒がれるほど逼迫した状態ではないということでしょうか。

たしかに、明らかに無駄と考えれるお金が大量に消えていっているのは事実だと思いますので、政府が真剣に遣り繰りしてくれれば、
国民も安心して長生きできるものと思われます。

情報提供ありがとうございました。

当先生から同時に頂いているご質問には、
個人的に早急に答えさせていただきます。

ところで、「インフレ治療･命の値段」の内容をご覧になり、
根治不能のガンを患った患者さんのご家族から、
興味深いコメントも頂きました。
一部抜粋し掲載します。

とてもタイムリーなメッセージを有難うございます。
・・・・中略・・・・
皮肉なことですが、どんな新薬でも２年以上の延命は難しいだろうと諦めているので、患者本人の生命保険とほぼ同額で、「時価」でもまかなえるのではないかと算盤をはじきました。････以下省略

生命保険とは、
現在は、残されたご家族にお金を残すためだけに利用されているように思いますが、
このような賢い使い方もあるのですね。

その患者さんが、
その家庭の唯一の収入源である場合には、
この考え方はなかなか難しいと思いますが、
すでにお仕事はリタイアされていたり、
はじめから収入を得るための行為はしていない場合などでは、
十分にこの考え方は成り立つのではないでしょうか。
非常に有意義なお金の使い方だと思います。

隠れた、意外なところにお金はあるものですね。

16日に私は、

ガン治療の現場では、
いつもこのお金の問題に悩まされます。
命に値段がつけられるはずはありません。
しかし、値段があることも事実です。
どのように考えていけば良いのでしょうか。
答えが見つかりません。

と書きましたが、
一つの小さな答えだと思います。

考えつきませんでした。

患者さんの治療費負担については、
かなり真剣に考えているつもりでしたが、
浅薄でした。

素敵なコメントありがとうございました。

以上　文責　　梅澤充

2006_11_18 / コメント(0) / トラックバック(0) / ガン治療

「幻のセカンドオピニオン」

セカンドオピニオンとは、言わずと知れた
「1人の医者･病院の考えだけではなく、
考え方の違う多くの医者･病院の意見を聞いて、
ご自身に最善の治療を選択しましょう。」
という考えのもとに普及（？）してきた患者さん本位の考え方です。

それは、国立がんセンターなどは建前上だけはさかんに推奨しています。

しかし、本日とても奇妙なことを言われる患者さんが相談に来られました。

ガンの根治術後の抗癌剤治療について悩まれている患者さんです。

国立がんセンターで、主治医から治験を強く勧められたそうです。

しかし、その患者さんは散々考えた挙句に、
それをお断りしたそうです。

どうも、がんセンターでは、
患者が、「提案された治療を断わる」という当たり前の権利でさえ、
それを行使するのは、
相当に大変で一苦労だそうです。
その患者さんも、やっとの思いで、治験から逃れたそうです。

その患者さんの話を聞いていると、
多くの人を、豪華な景品を無料提供すると言って何処かに集めておいて、
いざその会場に足を踏み入れると、
絶対にその商品を買わなければならないような雰囲気にさせ、
購入契約を結ぶまで帰さないという、悪徳違法商売のようです。
国がそれを推奨しているとしたら、
「美しい国」は幻と終わることでしょう。

それだけでも大きな問題だと思いますが、
その主治医はさらにトンでもないことを言ってのけたそうです。

その患者さんの主治医は、
患者さんが「セカンドオピニオンを受けたいから書類を書いて欲しい」
と頼むや、
血相を変え、
「私が信用できないのか！
セカンドオピニオンを受けるのであれば、
この病院からは出て行ってもらいます。」
ときたそうです。
「書類は2週間で書くけど、それを持って他の病院に移ってくれ」と

「セカンドオピニオンを受けるなら出て行け。」

これは医者として絶対に言ってはいけない言葉です。

その医者は余程自分の治療に自身がないのでしょう。
または、患者さんの気持ちは完全に無視した
自分のことしか考えることのできない医者なのでしょう。

自分の治療に自信があれば、
患者さんにはドンドン色々な病院でセカンドオピニオンを受けてもらい、
自分の治療の正当性を他の病院の医者に証明してもらうことを考えるはずです。
その方が、患者さんも医者も安心して治療に専念できます。

1月28日の「仏作って魂入れず？」で書いたとおり、
国立がんセンターは、設備だけは立派ですから、
他の病院に患者さんが行って、
そこでの意見を聞き、
国立がんセンターの治療と同様だと考えれば、
設備の劣っているほかの病院へは行かないでしょう。

がんセンターより遥かに優れた治療方法を提示されない限り、
他へは移らないはずです。

そんな当たり前のこともその医者は理解していないのでしょうか。

あるいは、やはり自分のしていることに相当に自信がなく、
うしろめたい治療をしているから、
単純に、他の病院のまっとうな医者に
自分の恥ずかしい治療がバレるのが怖かっただけでしょうか。

私は、はじめてガンであり、抗癌剤治療が必要であることが判明した患者さんでは、
必ず、抗癌剤治療をはじめる前に、
他の病院でセカンドオピニオンを受けることをお願いします。

それは、自分の身を守るためでもあります。
不幸な経過を辿ってしまった時に、
「他の病院で治療を受けていればこんなことにはならなかった」
と思われてしまうことは大きな苦痛です。

それを、先に他の病院の意見もシッカリと聞き、
納得した上で治療を行えば、
そのような悲しい思い込みは最小限度に防ぐことができます。

セカンドオピニオンは患者･医者双方に、
とても有意義な考え方です。

是非活用して下さい。

そして、セカンドオピニオンを拒否するような医者であれば、
その病院からはいち早く退散するべきです。
病院はいくらでもあります。
自分のことをシッカリ考えてくれる病院を探してください。

同時に、セカンドオピニオンのために書類を書くことは医者の義務です。
もし、それをこの主治医のような形で拒む医者がいたならば、
実名を挙げて、厚生労働省あるいは保健所に通報して下さい。

患者さんの言われることが、
すべて真実であるとは考えていません。
聞き違いもあるでしょうし、
誇張もあることだと思います。

しかし、本日の患者さんの場合は、
極めて重要な内容でしたので、
聞き違い、誇張がないことを何度も確認しました。

そのセカンドオピニオン拒否の内容は、
患者さんご自身でもビックリされ、
ご自宅の近くの開業医にも相談していることです。
そこでもやはり「そんな医者にはもう診てもらうな」
と言われたそうです。
患者さんの誇張ではないと思います。

10年程前には、このような医者もたくさんいました。
15年前は私もそうだったかもしれません。
セカンドオピニオンという言葉が出始めた頃かと思いますが、
正直“ムッ”ときました。
幼かったと反省しています。

しかし、いまだにこのような医者が日本に生息してるとは驚きました。
しかも、日本のガン治療を代表していると自負している病院に・・・・

勿論、このような医者は、
国立がんセンターにはこの医者一人だけであると信じますが・・・・

以上　文責　　梅澤充

2006_11_17 / コメント(0) / トラックバック(0) / ガン治療

「インフレ治療・命の値段」

最近、患者さんの知識武装が進んだためか、
患者さんからの直接の要望により、
イロイロなクスリを使う機会が増えています。

多くは患者さんやご家族が自ら、情報収集をされて、
「こういうクスリがあるみたいだけど知っていますか、私にはダメですか。」
「インターネットで調べたけど、コレコレのクスリを使ってもらえないか。」
とのリクエストがたくさん来ます。

実際にすでに個人輸入をしていて現物を持ってくる患者さんもいます。

それらのクスリについては患者さんよりは知ってはいるつもりですが、
患者さん以上に、その効果と値段についても知っていますので、
（中国製の薬剤でまったく聞いたこともないものもありました・・・）
私から提案することはほとんどありません。

その非常に高価な治療を提案されて、
経済的に受け入れることができなかった時の、
患者さんのお気持ちを考えると、
安易には提案できませんし、勧められません。

しかし、代替療法に多額のお金を使っている患者さんや、
法外なその値段を知ってこれからその代替療法を受ける予定の方には、
「それをするなら、こっちの方がイイですよ」
とは勧めます。

また、ご自身で話を持ってくる患者さんやご家族には、
その薬剤について私の知る限りの情報を提供して、
どうするか決めてもらいます。

しかし、どんな最新のクスリ、治療法でも、
あくまで延命治療でしかありません。

根治を期待しうる薬剤ではありません。

ガンが根治するのであれば、
借金してでもその治療を受けるべきだと思います。

ガンが治れば、治療も必要なくなるのですから、
借金は働いて返すという方法も出てきます。

しかし、治る治療など現在のところまだありません。

延命の治療だけです・・・・

ところで、中国から輸入（？）されている「天仙液（ﾃﾝｾﾝｴｷ））」という健康食品があります。
とても高価な健康食品です。
それを飲んでいる患者さんはたくさん診てきましたが、
それが効いたと思われる患者さんは1人も見たことはありません。

しかし、中国の人で日本で商売をしており、
日本と中国を往復している患者さんを診ていたことがあります。

その患者さんも日本で天仙液を飲まれていましたが、
中国に帰った時には、
日本には入っていない「天仙液の点滴注射」を
毎回行ってから日本に戻ってきました。
何が、どのように良いのか分かりませんが、
その注射をしてくると、
何故か検査データ上も改善しています。

物価が日本と比較にならないほど安い中国でも、
天仙液の値段は日本とあまり変わらないそうです。
日本でも高いのに、中国では極めて高価なクスリ（？）になります。
その患者さん曰く
「中国では、ガンになったら家を売って天仙液を買う」
のだそうです。

その天仙液でガンが治るのであれば、
家を売るのも悪くはないと思います。

しかし、その長短にもよりますが、延命効果だけでは、
如何なものでしょうか。
考えてしまいます。

現在、ガンの治療薬は急速に進歩しています。
そしてほぼ例外なく、どれもがとても高価です。

一月当たり数十万円はかかります。
1年で数百万円です。

「厚生労働省の新薬の認可が遅い」という不満がガン患者さんには鬱積していますが、
それら非常に高価な薬剤をドンドンと気前良く、
健康保険で認可してしまったならば、
保健医療財政はひとたまりもなく破綻してしまうことと思います。

保険財政を堅持するために、
医療者の犠牲の上に大幅な医療費の引き下げを行いましたが、
それはもう限界だと思います。
これ以上に医療費が引き下げられたなら、
廃業する病･医院が続出してしまいます。
11月11日の「日本の深刻な医療情勢」でも書いたとおり、
医者のなり手がいなくなります。

そうなると、健康保険料の大幅な引き上げを行うしかなくなりますが、
今でも健康保険料の支払いができない人々の存在が問題になっている状態で、
それは事実上不可能でしょう。

与党政府としても、人気の失墜の原因になるでしょうから、
それはできないでしょう。
出るも入るも、変えられないその状態で、
高価な新薬を易々と認可することは不可能だと思われます。
厄介なことにその新薬が効果が高ければ高いほど、
患者さんは長生きしますから、
長期間使われることになります。
そうなると、ますます認可が難しくなります。

その八方塞の状態で、それらの薬剤を使うとなれば、
自費で使わなければならなくなります。
お金持ちはそれでも良いでしょうが、
ほとんどの一般庶民には手が出ません。

しかし、問題は命です。
「お金がないから」と簡単には引き下がれません。

何処で折り合いをつければ良いのでしょうか。

今まで健康保険の範囲内の治療でも、
治療費の捻出ができずに、
医療費の補助を受けるべく、
偽装離婚をして架空の母子家庭を作った夫婦を2組見てきました。

ガン治療の現場では、
いつもこのお金の問題に悩まされます。

命に値段がつけられるはずはありません。

しかし、値段があることも事実です。

どのように考えていけば良いのでしょうか。
答えが見つかりません。

以上　文責　　梅澤充

2006_11_16 / コメント(2) / トラックバック(0) / ガン治療

「何でもカンでもガンの責任」

11月9日の「医者の視線、世間の視線」
11月11日の「日本の深刻な医療情勢」
などで、「何でもカンでも医者の責任」にしなければ気がすまない、
あるいは医者にすべての責任を転嫁して、
自己責任から逃れようとする、
現在のまったく困った日本の風潮、
そしてそれは、
結局は患者さんを自滅に追い込むということについて書きましたが、

患者さんやご家族の中には、
出現しているすべての症状をすべて
「ガンが存在してるせいだ」
「ガンが悪さをしている」
と決め付けてしまう方がおられます。

「痩せてきたのはガンが進行してきたから」
と考える患者さんが大多数です。
勿論、消化器のガンが進行して、
食事が思うように摂取できなくなり、
摂取カロリーの低下から痩せてくる場合もあります。
その場合は、在宅の高カロリー輸液などで補うべきです。
十分にカロリーを補給すればそれほど痩せません。
太ることも可能です。
しかし、多くの場合はそうではありません。
「ガンという病気を心配するあまり食欲が出ず食事量が減少した。」
「使っているクスリなどにより食欲が減退した。」
などであることもしばしば見受けます。

同様に、「最近疲れやすいから、ガンが進行してるに違いない」
と考えてしまいますが、

ガンという病気を宿していて、
気分爽快に生活している患者さんはいません。
程度の差こそあれ、
皆さんうつ状態になっています。
まして抗癌剤治療の辛い副作用に悩まされていたのでは当然です。

さらに、多くの抗癌剤は精神的にうつ状態にしてしまう副作用もあります。

うつ状態にあって疲れやすくない人はいません。
皆さん、日々何ともいえない疲れを感じています。
うつ状態がひどい患者さんでは、
身体をまったく動かすことさえできなくなる方もいます。

疲れ、疲労感は精神状態に左右されることがほとんどです。

精神的に健康であれば、日常生活での疲れは感じません。

また、脊椎骨への放射線治療を行った副作用で、
放射線による強度の胃腸障害を合併し、
まったく食事摂取ができなくなった患者さんもいます。
患者さんもが家族も、
ガンが進行してのことと勘違いしていたようですが、
その患者さんのガンは、
食事ができなくなるようなところには存在していません。

同様に麻薬の弊害もあります。
ガンを背負っている患者さんにとって痛みは大きな恐怖心を与えます。
多くの場合、ガンがドンドン悪くなっているのではないかと考えてしまいます。
その結果、痛みに対して異常に過敏になり、
痛み止めの麻薬を使い過ぎて、
消化器の極度の運動障害をおこし、
ほとんど食事がのどを通らなくなった。
という患者さんもいます。
麻薬と通常の鎮痛剤、さらに精神安定剤などを組み合わせることで、
通常の食事ができるようになることも少なくありません。

痛みを我慢することはけっしていいことではありません。
昔の武士道の名残なのか、
「痛みを我慢することは美徳」のように感じる風潮が日本にはあります。

しかし痛みによるストレスは、
ガン患者さんにとって極めて重要な免疫力を落とします。
我慢するのであれば、
麻薬も十分に使ってその痛みは除去するべきです。
しかし、使い過ぎはいけません。

麻薬の使い方で重要なことは、
「個々の患者さんの痛みの程度も、それに対する麻薬の最適量も、医者には分からない」
「痛みの程度、それに対する麻薬の効果は、個々の患者さんの身体しか分からない」
ということを十分に理解しておくことです。
医者は一般的な量の麻薬しか処方しません。
それが適量か否かはまったく不明です。
10月21日の「ガンは道標（ﾐﾁｼﾙﾍﾞ）」
11月8日の「標準的な最大の抗癌剤治療」
などでも書いた標準的抗癌剤治療と同じように、
まったく個性の違う患者さん全員の平均的な量というだけです。
どれだけの量が必要なのか、
またどの種類の麻薬が良いのか、
ご自身の身体と、主治医と十分に相談して最適量を決めて下さい。

痛みがある → ガンが進行していると思い込む → 痛みを取りたい
→ 麻薬使い過ぎ → 食欲減退 → ガンがさらに進行していると思い込む
→ うつ状態 → 全身状態不良

このような悪循環はしばしば見られますが、
思い込みは止めましょう。

ガンは命とはまったく関係ないほど小さな存在でも、
知覚神経に触れば大きな痛みを発生します。

症状を発現させている原因をシッカリ見つめて、
対策を取って下さい。

ガン以外の、思わぬところに原因がある場合もしばしばあります。

以上　文責　　梅澤充

2006_11_15 / コメント(1) / トラックバック(0) / ガン治療

「セカンドオピニオン・肺ガン治療について」

本日、肺ガンの治療についてセカンドオピニオンに来られた患者さんがいます。

まだ39歳。
肺腺ガン、リンパ節転移が疑われ、
ステージⅢ以上の状態であることが疑われます。
恐らくステージⅢbであろうと思われます。

ステージⅢbでは、一般的に手術不能と見なされ
抗癌剤治療と放射線治療だけになります。

当然その場合、根治の可能性はありません。

大学病院の主治医は、
根治の可能性を考え、
手術を行うことを勧めています。

セカンドオピニオンに行かれた病院ではアッサリと
「ステージⅢbだから、手術はしない方が良い、
抗癌剤治療と放射線だけにした方が良い」
と、手術による根治は諦めるように勧められました。

本当に諦めた方が良いのでしょうか。

某有名病院のそのセカンドオピニオンの医者は、
自分のご家族でも、
手術は諦め、数ヶ月の延命にかけ
1年以内に半数以上の患者さんが死ぬというエビデンスに従うのでしょうか。

たしかに、
「ステージⅢbでは手術を行うより、はじめから抗癌剤治療だけで行くほうが良い。」
というのが肺ガン治療の定石になっています。

しかし、それは一般的な場合です。
そもそも39歳での肺ガンは一般的ではありません。
平均年齢が何歳のステージⅢbの肺ガンを対象とした治療方針であるのかは知りませんが、
一般的な60歳以上の肺ガンについて検討された治療方針だと思われます。

仮に65歳の肺ガンでの治療方針だとすると、
65歳の男性の平均余命は18年です。
手術で根治する確率が仮に1％だとしたならば、
手術を行うことで天寿を全うし、
それにより期待することができる生存期間の延長の利益はどのくらいでしょうか。

100人に1人が18年（216ヶ月）の生存期間を得ることができるわけで、
一人当たりの期待値は、
216ヶ月 X 0.01 ＝ 2.16ヶ月になります。

もし、ステージⅢbで手術を行い根治手術が不可能であり、
それにより、ガンの進行を速めてしまう。
すなわち、抗癌剤治療を優先しなかったために、
縮めてしまう寿命が2.16ヶ月以上あるのであれば、
手術を行うことは得策ではないことになります。

その統計データは見たことはありませんが、
恐らく、2.16ヶ月と同程度だと思われます。

ところが、39歳の男性の平均余命は40年もあります。
40 X 12 ＝ 480ヶ月です。

100人に1人の確率でも、
期待値は4.8ヶ月になります。

手術を行いことで縮めてしまう寿命が2.16ヶ月であれば、
2.16ヶ月の寿命を賭けて、
4.8ヶ月の命を期待するのです。
これは、損な賭けではないはずです。

また、65歳男性の平均余命は老後の時間です。
39歳からの40年間とは意味が大きく違うはずです。

根治手術が不能であっても、
その手術により患者さんは即死するわけではありません。
その後に抗癌剤治療をはじめれば良いのです。
若ければ術後の回復も早いですから、
早期に抗癌剤治療を開始することも可能です。

人間の命、治療法の決定は
計算どおりには考えられないことは重々承知していますが、
先ず、統計学的な計算もなければなりません。
その上に人間の感情で方針を決定するべきです。

本日ご相談の患者さんには、
上記のような説明をして、
「手術に賭けてみるべきではないか」とお話をしました。

手術を諦めての抗癌剤治療は延命治療でしかありません。

僅かでも可能性が残されている状況にある39歳で
延命だけの治療を行うべきではない。
ましてや、極僅かな延命効果しか証明されていない
標準的抗癌剤治療など絶対に避けるべきだと思います。
これは私の感情です。

すべてのガン患者さんは、
年齢も生活環境も死生観も違います。

その千差万別の患者さんすべてに適合する治療方針など存在しません。
世界にたった一人しかいない、
ご自身に最適な治療を模索して下さい。

本日は、このような深刻な患者さんのほかに、
80歳を超えるやはり肺ガン（ステージⅣ）の患者さんが来られ、
肺ガンであることは理解しているも、
ご夫婦揃って病気も、その治療についてもまったく理解がなく、

「このまま放っておけば、来年のお花見はできませんよ。すでに目を瞑っていますよ」
「抗癌剤治療をしても、入院は必要ないし、普通の生活ができますよ」
と言っても、
「今はね、持病の腰が痛くてね整形外科で観てもらっているのよ
そんな時に、抗癌剤なんかしている場合じゃないでしょ。」
と、呑気な患者さんもお会いしました。

ある意味とても幸せな老夫婦でした。

早急にお子さんをお連れするようにだけ話をして、
お帰りいただきました。

以上　文責　　梅澤充

2006_11_14 / コメント(1) / トラックバック(1) / ガン治療

「呼吸苦」

本日朝の5時過ぎに患者さんのお一人が旅立たれました。

肺ガンの患者さんでした。

旅立つ数日前から厳しい呼吸苦に悩まされていました。
同様の呼吸苦を訴え、
7ヶ月前に入院したのですが、
その時には、
最後の切り札イレッサが著効を示し、
元気に退院されました。

しかし今回は違いました。
イレッサもまったく効かなくなり、
「もう死にたい」
「楽にさせて欲しい」
と訴えながらの最期でした。

肺ガンの最期の呼吸苦はどうすることもできません。

痛みならば、それを取り去ることはそれほど困難なことではありません。
しかし、呼吸苦は違います。

楽にしてあげようとして、
下手にクスリを使えば呼吸そのものを止めてしまうこともあります。

人工呼吸器を取り外したことで、
世間は大騒ぎしましたが、
クスリを使って呼吸を楽にさせてあげようと考え、
その結果呼吸が止まってしまえば、
さらに、大騒ぎをされると思います。

そんなリスクを負う医者はいません。
残念ながら患者さんの苦痛は黙って観ていなければなりません。

外国のようにハッキリと安楽死の制度が整っていれば、
患者さんも医者も、さらにそれを見守らなければならないご家族も
どれだけ救われるか分かりません。

患者さんもご家族も、医者も幸せになれるように法制度が整うことを願います。

本日は朝の5時に起こされ、仕事終了は午後8時半でした。

疲れました。

早々に終わります。

患者さんのご冥福をお祈りいたします。

以上　文責　　梅澤充

2006_11_13 / コメント(1) / トラックバック(0) / ガン治療

「現実逃避」

連日、メールでの質問を頂いております。
なるべく、早急にご返事はしているつもりですが、
質問が同日に何通も重なってしまったりした場合は、
返信漏れも出ているかと思います。
また、迷惑メールと間違って削除してしまうメールもあるかも知れません。

先程溜まっていた削除メールを見ると8000通を超えていました。
削除メールの棚からも、一括削除したのですが、
数分かかり、その間まったくパソコンは動かず、
パソコンがまた壊れたのではないかとヒヤヒヤしました。

1週間で返信がない場合は、返信漏れです。
誠に申し訳ありませんが、
再度、送信お願いします。

可能でしたなら、拙著に私のメールアドレスが出ています。
読んで頂きたいですが、別にご購入いただかなくても結構です。
最後のところにメールアドレスを入れてありますので、
立ち読みで、アドレスだけ控えておいて下さい。
左袖の町田森野クリニックからのアクセスも可能ですが、
パソコンのシステム上、チョット操作が面倒になります。
私のメールアドレスへ直接でお願いします。

前置きが長くなりましたが、

様々な質問の中には、
現在行われているご自身の、ご家族の治療についてほとんど理解されていない、
あるいは現実から逃避している、
と思われる内容のものも少なくありません。

10月28日の「抗癌剤治療の目的」でも書いたのですが、
その治療の意味が分かっていないか、
あるいは、現実逃避と思われるご家族からの質問に対して、
「現在の治療の意味を分かっていないのではないですか？」
という趣旨のメールを出しました。
その答えのメールがご家族から来ました。

同様の患者さん、ご家族も少なくないと思われますので、
以下の掲示します。

「ステージⅣの胃ガンに対して、何を目標に治療を行っているのでしょうか。
（１）今後の手術の可能性ですか？
（２）延命ですか？
（３）QOLの改善ですか？

そのいずれかしかないはずですが、
それぞれで考え方は大きく変わります。
（１）ならば続けるべきでしょうね。
（２，３）ならば、考えた方が良いと思います。」

目が覚めるご質問でした。
恥ずかしながら自分の中で結論を出すことを延ばし延ばしにしている質問でした。
消化器内科の主治医の先生には、母の場合手術は難しいといわれていました。
しかし化学療法科に転科し治療を始めたら、手術の可能性もあるかもしれないと望みを
つなげていました。
11月1日（水）に化学療法科の主治医に再確認しましたが、
やはり手術のメリットはないと思いますとの返答でした。
・・・・・以下省略・・・・・

このような方は多いのではないでしょうか。
すなわち、薄々感づいてはいるものの、
厳しい現実を知りたくない。
現実を直視したくない。
嫌なことは、後回しにしたい。
と考えてしまうのです。

人間これは仕方がないことだと思います。
自己を守ろうとする人間の本能だとも思います。

しかし、現実を直視しないがために、
医者が提案するままの、
「患者さんは望んではいない抗癌剤治療に引きずられていってしまう」
ということも少なくないと思います。

如何に厳しくても現実を直視しなければ、
患者さんご本人およびご家族共々、大きな後悔を残します。

また、現実を見つめることで、
新たな活路が見つかることも可能になる場合もあります。

例えば、膵ガンの標準的抗癌剤治療での生存期間中央値は、
概ね7ヶ月です。
今から治療をはじめる患者さんの半数は
来年の美しい新緑の季節を迎えるまでに亡くなっているのです。
それほど厳しいのが現実です。

しかし、この現実は標準的抗癌剤治療の