毎日忙しい日が続いていますが、
先週の勤労感謝の日の煽りで、
本日はガラスキでした。
本来、休みが入ると次の週は混むのですが、
2週間空けるのは憚られる患者さんが多かったので、
月曜日と火曜日に分散したため、
その両日は混みましたが、
本日は閑古鳥でした。
点滴の抗癌剤治療の患者さんは10人でした。
こんな少ない日は滅多にありません。
多分今年の最小記録だと思います。
しかし、この程度の人数が理想だと思います。
考える時間が得られるのは勿論のこと、
一人一人の患者さんと話をするだけでも、
いろいろな情報が得られます。
副作用は無いと、
思っていた患者さんでも、
いろいろな話をしているうちに、
日常の生活上ほ不自由は感じないまでも、
多少の副作用は感じていることを教えられます。再発ガンの治療は、
多くの場合、根治することは難しいのが現実です。
根治できないということは、
一生涯治療を続けなければならない、ということです。
したがって、副作用に苦しんでいたのでは、
その一生涯を辛く悲しいものにしてしまいます。
そのことは、
何回も話してはいるつもりですが、
患者さんの中には、
「治る」と思い込んで、
副作用の発現を医者に言わずに、
「治るため」に我慢してしまう方もおられます。無駄な努力です。
副作用については素直に主治医に打ち明けてください。
データ上で分かる副作用は医者の方で把握できますが、
自覚する副作用は、
患者さんの訴えが無ければ分かりません。
本日も、
自覚症状のまったく伴わない再発ガンの患者さんが、
副作用を必死に我慢されていました。
画像診断でもまったく病巣をとらえることはできません。
腫瘍マーカーが増大しているだけです。
それだけですから、当然自覚症状など有り得ません。
「腫瘍マーカーが大きく増大した」という理由で、
非常に辛い治療がはじまりました。
その途端、その腫瘍マーカーは低下しはじめました。
抗癌剤治療を行って腫瘍マーカーが低下するのですから、
間違いなく再発だとは思います。
しかし、あまりの辛さに逃げ出して来られました。
他の病院で受けて辛かった点滴の抗癌剤治療は止めて、
経口抗癌剤だけでの治療にしました。
それでも腫瘍マーカーは低下してきましたので、
シメシメと思っていたのですが、
ご本人は、私の知らないうちに、
副作用に悩まされていました。
前回来られた時にも、
副作用の有無は十分に確認していたはずですが、
何も言われませんでした。
時間があって、
ゆっくり話をしていたら、
その辛い副作用が出てきました。
内服量を減らしました。
戦前のお生まれの患者さんでは、
我慢強い方は多いようです。
そういえば、
今、防衛省の不祥事が問題になっていますが、
私が外科の研修医だったころ、
大学派遣で、ある日赤病院に勤務したことがあります。
その病院のすぐ脇に自衛隊の駐屯地がありました。
若い自衛官は、
高々、盲腸の手術だけで、
ヒーヒー泣いて痛がっていましたが、
星がたくさん付いている年配の上司は、
胃を切るような手術をしても、
額に脂汗流しながら、
「痛くありません！」と必死に我慢されていました。
あれだけ腹を切られて、
痛くないはずがありません。
痛みを訴えることが恥ずかしいことであるように認識されているようでした。
今頃は、70歳以上になられています。
一方、威勢の良い若い自衛官たちは、
痛みが治まるや、
巡回に来る若い看護婦のお尻を触って喜んでいました。
今頃は彼らも中堅クラスになっているはずです・・・・
話は逸れましたが、
副作用を我慢することは美徳ではありません。
また、勘違いされている患者さんも少なくありませんが、
副作用が大きければ、効果も大きい、
という考えは間違っています。一部の分子標的薬では、
その傾向が認められるものもありますが、
一般的な抗癌剤治療ではそのようなことはありません。
一生涯にわたり、
ガンと抗癌剤治療と上手く付き合っていってください。以上 文責 梅澤 充
毎週木曜日は、
一週間7日間のうち、
唯一フリーにしている1日なのですが、
まったくフリーになる日などほとんどありません。
何らかの仕事が入ってしまいます。
それでも、他の6日間よりは自由時間があるのですが、
今日は（も）、まったく自由な時間はありませんでした。
午前中は都内で雑用。
（この雑用は極めて重大な雑用でした・・・
けっこう意味深・・・）
午後は、町田でいろいろな仕事がたくさん入っていました。
どれも、私一人息巻いても仕方がないのですが、
すべて真剣勝負の仕事です。
真剣勝負といっても、
無いアタマに鞭打って、
僅かな絞り汁を得るだけですが、
賢くない私にとってはけっこうの重労働です。
乏しい絞り汁でも、患者さんにとっては貴重な武器になります。
それが幾つか重なり、
休養日のはずの本日も十分過ぎるほど疲れました。
本日はお休みします。
なお、「
うめざわクリニック」について、
たくさん誤解があるようです。
ホームページの文章の問題のようです。
近いうちに改めます。
私の治療は基本的にすべて健康保険での治療です。
しかし、健康保険の範囲だけでは、
満足なガン治療はできません。
十分に満足なガン治療を得るためには
いろいろなカラクリが必要になります。
そのカラクリについては、
後日ゆっくりと説明します。
終わります。
以上 文責 梅澤 充
昨日の「患者の気持ち」で、
私の歯痛について書きました。
お見舞いありがとうございました。
一番恐れていた虫歯でも歯槽膿漏でもありませんでしたので、
安心しています。
まだ痛みますが・・・・
痛けりゃ食べなければいいのに、
お酒は止められず、
痛み止めを多用して、
必死に好きなもの貪る己の浅ましさに呆れています・・・・
ところで、昨日は、長くなってしまったので止めましたが、
どうしても書きたかったことがもう一つあります。
それは、治療費です。
歯医者さんの窓口での支払いは2010円でした。
3割負担ですから、
治療費は6700円ということになります。
院内処方の抗生剤と鎮痛剤も含めた値段です。
レントゲン写真を撮り、
局所の清掃と、そこへの薬品注入。
15〜20分程度の診療時間を費やして
さらに、抗生剤と鎮痛剤を渡して、
6700円は安過ぎないでしょうか。
私の前に支払いをしていた患者さんは、
再診のようでしたが、
お2人とも300円台でした。
歯科医一人に従業員3名のクリニックです。
設備投資の減価償却もできないのではないか、
職員はチャンと給料もらえているのだろうか、
ボーナスは出ないな、
などと余計な心配をしてしまいました。一般医療もそうですが、
歯科医療という特殊技術です。
その技術は簡単に取得できるものではありません。
時間と努力が必要です。
健康保険の財源が逼迫していることは分かりますが、
その波は、医療従事者が一番大きく被っているように思います。
医師会の要望とは逆に、
診療報酬の度重なる切り下げが、
目論まれているようですが、
そのうち、医者もストライキを起こすかもしれません。
そうなったら本当に世も末です。
本日も外来での抗癌剤治療に20名以上の患者さんが来られました。
その患者さんの窓口での支払いは、
2000円ということはありません。
一桁違うはずですが、
その医療費の90％は抗癌剤の代金です。
現在、病院には薬価差益といわれる、
クスリを使うことによる利益はほとんどありません。外来での抗癌剤治療は、
現在の苦しい病院経営にとって
それを楽にしてくれるものではありません。
患者さんが支払う医療費の大部分は製薬会社へ吸い上げられてしまいます。本日のように20名以上の患者さんの
外来抗癌剤治療を行へば、
病院としては赤字ではなくなりますが、
一人一人の患者さんを
満足いくまでシッカリ診ようと考えたなら、
1日あたり10名程度にとどめたいところです。
やはり、日本の医療は貧しいですね。
昨日は歯医者さんでの支払い額の安さをみて、
日本の医療の貧しさを痛感しました。
たった2000円で、
まともな歯科治療を行えというのは無理があります。
抗癌剤治療も同様です。以上 文責 梅澤 充
歯が痛くなりました。
歯痛は2年位前から時々ありましたが、
なんとなく虫歯ではないような感じがして、
歯肉炎か何かだろうと思い、
抗生剤を飲むと1〜2日で治ってしまうので、
放置しておきました。
ところが今回の歯痛は、
かなり厳しく、頑固で、
強力に抗生剤を内服してもまったく改善されず、
痛み止めのロキソニンというクスリを、
本来1日3錠のところを
5〜6錠飲まなければ治まらない状態で、
さらに、痛みで夜中に目が覚めるような状況にまで陥り、
やむなく、大嫌いな歯医者さんへ行ってきました。
結果は、診察でも、レントゲン写真をとっても、
虫歯は1本も無く、
歯肉炎だったそうですが、
原因は、骨と歯の隙間があり、
そこに炎症が起きていたそうです。
いままでは、それが抗生剤で簡単に治まっていたのが、
今回何らかの理由で、
治まらなかっただけのようです。
隙間を掃除して、クスリを入れておしまいでした。
私が医者であることは伏せて受診しましたので、
歯医者さんは、私を素人だと思って丁寧に説明してくれました。
かなり噛み砕いて話してくれましたが、
けっこう難しい説明でした。
医療に対してまったくの素人であれば、
「ヘ〜、あー、そーですか」
で、何も解からずに終わってしまうのではないかと感じました。
一応医療のプロでも、
分野が違えば素人です。
質問をしなければ聞いただけでは解かりません。
先ず、レントゲン写真を見ると、
他の歯と骨はシッカリくっついているのに、
何故、その歯だけが骨との隙間を作っているのか疑問に思い、
聞いてみました。
すると、その歯は“親知らず”なのだそうです。
そんなことも知りませんでした。
“親知らず”とは、
いろいろな方向を向いて生えてくる性質があるそうです。
私の親知らずは、
比較的素直に生えてきているらしく、
骨との隙間を作る程度ですんでいるそうです。
ひねくれた親知らずだと抜くそうですが、
私の場合、上の歯と噛み合わせが良いようで抜く必要はないとのことでした。
ホッとしましたが、
しかし、
「炎症を繰り返すようなら抜きましょう」とアッサリと言われてしまいました。
「抜いたあとは何か入れるのですか？」「そのままですよ、この歯とシッカリ噛み合ってるでしょ、大丈夫です！」素人は本当に何も知りませんね。
私も、自分の歯と骨の隙間に入れた“クスリ”については、
「多分抗生剤だろうな」と考えただけで、
何も聞きませんでした。
自分の身体に入れられる抗癌剤に対して、
「何故、医者に聞かないのか？」と疑問に思っていて、
「ドンドン主治医に聞くように」などと、偉そうに言っていましたが、
なんとなく聞きにくい雰囲気というのがあるのですね。
はじめて知りました。
また、まったく問題は無いのですが、
ちょっとインチキな説明もありました。
レントゲン写真を見せていただきながら、
「ここにスジが見えますね、これが神経です。
この近くの、ここに炎症があるから、
痛みが広範囲に広がります」と説明を受けましたが、
レントゲン写真上で、
骨の上に神経が見えることはありません。
それは、神経を通すために、骨に刻まれている溝が写っているだけです。
「三叉神経、第三枝の枝の下歯槽枝という神経だったかな・・・・」
などと、30年も前に習った解剖学を思い出しながら聞いてきました。
（記憶が正確か否かは不明です・・・・）
イヤな患者ですね。
勿論、歯医者さんには言っていませんが・・・・
歯科治療という最悪の体験でしたが、
「患者と医者の間の溝」を感じることができました。
聞きたくても聞くことができないという雰囲気を感じました。
（それでも図々しく聞きましたが・・・）
ガンに対して治療中の患者さんも同様だと思います。
医者は忙しそうにしているし、
大勢の患者さんが待っているし、
プライバシーを守るのはカーテン一枚だけだし、
医者に対して質問をぶつけ難い環境が整い過ぎています。しかし、ガン治療は
患者さんの命に直結する治療です。
遠慮をしている場合ではありません。
私の日常の診療でも遠慮されているのがハッキリと分かる患者さんもいます。
「いい加減に勘弁してよ」と感じる患者さんもいますが、
遠慮している患者さんの方が多数です。
「図々しいな、いい加減にしてよ」
「面倒くさいな」と思われるのがイヤで、
遠慮している患者さんもいると思います。
しかし、そう思わせるのは、
何回も同じことを繰り返し質問するとか、
以前に何回も説明していることを聞き返すとか、
重複していることを聞かれるときだけです。自分の痛んでいる歯が親知らずだとは知らない、
というのは歯医者さんから見れば馬鹿らしいことだと思いますが、
そこは、素人ですから、
十分に許してくれる範囲だと思います。
医者も患者さんがどれだけ知識が無いかは、
よく知っています。
その素人の考えをぶつけるのは、
迷惑ではありません、仕方がないことです。
質問はナンでもアリです。
聞きたいことを聞かないで後悔するよりも、
思い切ってナンでも質問してみるべきです。但し、一度でそのことについては理解してください。
理解できなければその場で、
再度、理解できるまで聞きなおしてください。
遠慮は禁物です。私も、「何故その歯だけ骨と離れているのか」
を聞かなかったなら、
夜も寝られなくなっていたかも知れません。
ガン治療は寝られないだけではすみません。以上 文責 梅澤 充
何回か書いていますが、
質問のメール、
セカンドオピニオン依頼のメール等たくさん頂いております。
それらのメールは
不思議とかたまって来ます。
コンスタントに1日何通かであれば良いのですが、
1日1通とか、まったく来ない日もあれば、
十通以上まとっまて来る日もあります。
1日5通くらいまでなら、
ナンとか対応できるのですが、
それを超えると私のアタマは簡単にパンクします。
5通以上が2日以上続くと、
必ず何通かは、
埋もれてしまいます。
＜返信必要メール＞欄を作り、
そこに保存しておくのですが、
その上から、
降り積もってくると、
下の方は完全に根雪になってしまいます。
診療の合間に、
メールはチラチラ見て、
簡単に返信できる内容から、
片付けていくのですが、
本日などは、
朝7時半から午後5時半まで、
タバコ休憩以外まったく休み無しでした。
メールを開けている時間も取れません。
このように、その日の、
仕事内容によっても、
返信の時期が変わってしまいます。
最近、「まだ返事がないぞ」
というお叱りを多数受けますが、
そのような状況ですので、
数日待って返信が無いときには、
再度、コピーをお送りいただきますようお願いいたします。
「○○の△△です、先日お出ししたメールの返事を頂いておりません、
返送よろしくお願いします」というメールもよくいただきますが、
たくさん来るメールの中から
名前を覚えているほど私のアタマは良くありません。
ほとんどの場合、何処の△△サンかは、
まったく記憶にありません。
相談内容をコピーして再送お願いいたします。また、私の返信に対して再度質問される方も、
ご丁寧に、前のメールの文面を削除してから、
ガンの種類すら書かずに
「返信いただいた、○○の△△です・・・・」とこられる方も少なくありません。
どの返信メールだったのか、
＜返信メール＞欄から探し出すのも一苦労します。
どうぞ、はじめの質問と同時に、
私が送信した文面も必ず添付していただきますようお願いいたします。
本日はお願いだけで終わりにします。
以上 文責 梅澤 充
福島県で救急患者が
救急病院で受け入れ拒否のため、
たらいまわしにされ、
その後、亡くなられたというニュースが出ていました。
同様の報道は後を絶ちません。
当然だと思います。
重症患者を引き受けて、
良くない結果が出たら、
刑事責任まで追及されてしまう国の医者ですから、
自分を守るためには、
アブナイ患者は診てはいけないのです。
特に福島県では、
理不尽な、産婦人科医の逮捕劇があったところですから、
医者はなおさら神経質になっていると思います。
亡くなられた救急患者だけを見れば、
まことにお気の毒ですが、
日本の社会が、
すべて、責任を他人に押し付けるという
悲しい風潮になってしまった結果だと思います。
マスコミの責任は大きいと思いますが、
日本の国民が作り上げた風潮ですから、
仕方がないのではないでしょうか。
日常の診療でも、
「抗癌剤をそんなに使って大丈夫ですか？」
逆に「そんなに少なくっても良いのですか？」という言葉をしばしば聴きます。
とても悲しくなります。
「ガンを放って置いても良いですか？」と聞きたくなります。
ガン治療は、
すべて実際に行ってみなければ、結果は分かりません。
エビデンスで分かっていることは、
多数のガン患者集団での一塊のデータだけです。
一人一人については、
実際に行ってみてはじめて分かることです。「そんな治療では責任は持てない」などと、極めて無責任なことを言う医者も少なくないようですが、
その医者の言う標準的抗癌剤治療を受けたなら、
その医者は、
その結果に対してどのような責任を負ってくれるのでしょうか。
医者は一切の責任は負えません。
勿論、ミスがあったならその責任は追及されるでしょうけれども、
それ以外の責任は負えません。
治療結果についての責任は、
すべて患者さんが負うことになります。「大丈夫ですか？」
「良いのですか？」なる質問は、
その責任を逃れるための念押しのように聞こえてなりません。「良いか、悪いかはやってみなければ分かりません」
「一つ分かっていることは、このまま何もしなければ
確実に死に至るであろうということだけです」と、言いたくなります。
ガンという病気、ガン治療
とはそういうものです。
本日も、ご自身に、ご家族に、最適のガン治療を探す方々が
セカンドオピニオンに来られました。
標準的ではない抗癌剤治療を望まれている患者さんがほとんどでしたが、
何処もその治療を引き受けてはくれません。
エビデンスの無い治療を受けたいのであれば、
先ず、「最終責任は、医者ではなくご自身にあるのだ」
という意思表示を明確にすることが、
絶対に必要です。それでも、嫌がる施設・医者は少なくないかもしれません、
しかし、それが無ければ、
何処の病院もリクエストを受けてはくれません。
本日は、そのはじめの責任の所在が不明である方もおられました。
以上 文責 梅澤 充
「治る」という言葉に対して、
いくつかコメントをいただいています。
私は、
「治る ＝ 根治」と解釈してその言葉を使っています。
コメントの中で、
「標準治療 ＝ 根治」という言葉がありましたが、
こと、抗癌剤治療に関して、
「標準治療でガンが根治する」などと考えて
その治療を進めて（勧めて）いる
ノーテンキな医者はいないと思います。
万一、根治などを考えているのであれば、
彼らが唯一の治療の根拠としているエビデンスを
まったく信じていないということになります。
標準的抗癌剤治療を行って根治する患者さんはいません。
抗癌剤治療はあくまで延命のための治療であることは、
それを行っている医者が一番良く知っています。
「生存期間中央値が○○カ月、
○○カ月以内に半分の患者さんが亡くなる」ということを知らないで
抗癌剤治療を行っている医者はいないと思います。
なかには、かつて何度か紹介しましたが、
「標準的抗癌剤治療で、ガンが治る患者さんも時々いる」などと
“有り得ない根治”をチラつかせて、
標準的抗癌剤治療に引きずり込もうとする、
ふとどきな抗癌剤治療の専門医がいることは事実です。
そういえば、某都立病院の抗癌剤治療専門医に、
そう騙されて、標準的抗癌剤治療に誘われた患者さんは、
来なくなってから数ヶ月が経ちますがどうなったでしょうか、
心配になります・・・・
しかし、各地のがんセンターなどから来られる患者さんでは、
多くの場合、ハッキリと
「抗癌剤治療では、ガンは治りません。」
「延命のための治療であり、平均○○か月（生存期間中央値）です。」と言われて、
ことの重大さを認識して、
セカンドオピニオンに来られる方も少なくありません。
同じがんセンターでも、
いろいろな医者がいますから、
騙されている患者さんは、
「治る」と信じて
そこで治療を受けることになるため来ないだけかもしれません。
患者さんにとっては、
「ガンが治る ＝ 根治 ＝ 治療の必要がなくなる」であるはずです。
その認識は医者も変わらないような気がします・・・・
11月13日の「ガンが治る!?」でも書きましたが、
患者さん側で、
「治りたい」という願望が強すぎると、
いつのまにかアタマの中で、
「ガンが治る」
という構図が描かれてしまい、
現実を見誤ってしまうことにもなります。
「治る」という願望に振り回されてしまうと、
ついつい、怪しい代替療法に騙されることになります。いまだに、
「○○療法でガンが治る」という出鱈目な宣伝や、
ホームページなどで、
さも、自分の治療が正しい理論に基づいたものであるかのように説明して、
患者さんを誘き寄せる、
がんビジネスが横行しています。
また、「治る」と宣伝はしないまでも、
患者さんのその強い願望につけこみ、
あるいは、その願望をくすぐって、
大金をつぎ込まされてしまう詐欺まがいの治療での被害も
いまだに出続けています。
ホームページなどで、
自分独自の治療を宣伝している免疫治療などでは、
その理論の多くは、
ほとんどは、誰も認めるものではなく、
その医者のアタマの中だけで、
妄想されているだけの考えです。
その理論が正しいか否かの判定は、
素人の患者さんには不可能です。
図解入りで説明されていたりすると、
多くの患者さんは、ついつい信じてしまいます。
その結果、
正しいと勘違いした似非治療に引き込まれてしまいます。
手術ができないガンは、
治る可能性はとても低くなります。
しかし、そのガンと仲良く、長い時間、
同居していくことは不可能ではありません。
そのためには、多大な副作用を伴う治療では不可能です。ご自身の願望を持つことはけっして間違いではないと思います。
しかし、シッカリと現状を認識することは絶対に必要です。
以上 文責 梅澤 充
本日は勤労感謝の日で、
オマケに世の中3連休です。
テレビが首都圏の高速道路の渋滞情報を流していました。
東名道、東北道、関越道すべて大渋滞のようです。
民族大移動です。
たしかに、東京は快晴で、
行楽日和かも知れませんが、
ナンで日本人は、
みんなと同じ行動をとるのでしょうか。
ガン治療と同じです。
「みんな仲良くがんセンター」
「がんセンターならみんなが行くから安心」カレンダーに支配された
その時にしか、
休みが取れないからなのでしょうけれども、
なんだか悲しくなります。
東北道、関越道はともに北の方は、
雪が舞っているようです。
紅葉もすでに終わってしまっているのでは、
と、いらぬ心配をしてしまいます。
何処にも行けない人間のひがみでしょうか・・・・
私は本日も勤労に感謝です。
昨日の「倫理委員会」で書いたのと同じ憂き目に遭った患者さんが
セカンドオピニオンに来られました。
標準的抗癌剤治療を2種類試して、
まだまだ治療方法はあるのに、
倫理委員会で諮問されることなく、
主治医の一存で緩和ケアだけを勧められました。
全身状態も極めて良好です。
PS. は、ほぼゼロに近い状態です。
何故、緩和ケアを勧められたのか理解に苦しみます。
抗癌剤治療は勿論のこと、
来月に認可されるクスリが効いてくれる可能性もあります。
何よりも、ご本人が、家族が、
治療を継続することを強く願っています。
それを、アッサリと、
すべて諦めて緩和ケアだけをしろとは、
よく言えるものだと感心します。
主治医はその2種類の抗癌剤治療しか行ったことがないのでしょうか。
腹が立ちます。
緩和ケアの先にあるものは、
最悪の結果だけです。
座して死を待つだけです。
本日の患者さんの場合も、
その無謀な主治医の意見に従ってしまっていたら、
数ヵ月後には
必ず最悪の結果に至ります。
やはり緩和ケアを勧めるときには、
必ず、倫理委員会の諮問が必要だと痛感しました。本日も勤労に感謝しつつ終わります・・・・
以上 文責 梅澤 充
大学病院には必ず倫理委員会なるものが存在してます。
未承認のクスリを使うときや、
治験を行うなどのときに、
また、ガン治療においては、
エビデンスの無い治療などを行うときに、
その行為が倫理的に問題が無いか否か検討する場です。
倫理委員会のおかげで、
無治療、緩和ケアだけの道を勧められた患者さんは数知れません。
？？？？です。
「ガンの進行 → 全身状態の悪化」
から、標準的抗癌剤治療ができなくなると、
大学病院や、がんセンターなどでは、
無治療、緩和ケアだけを勧められます。
しかし、それには忍びない、
まだ、患者さんは治療を希望している。
という状況下では、
「標準ではない治療をしてあげよう」と考える医者もいます。
ある患者さんの大学病院での若い主治医もそうだったそうです。
抗癌剤を、その患者さんでも十分に耐えることができる量にして治療をしましょう。
と、言ってくれたそうです。
しかし、その若い主治医を指導する立場の先輩医師から、
マッタがかかりました。
「大学の倫理委員会を通さなければならない。」
→ 結論、「敷居が高く面倒だから止めよう」になりました。
若い主治医から
「私の力ではどうにもなりません」と謝られたそうです。
そして、無治療、緩和ケアが勧められました。
当然患者さんは、
それには従えずに、
私のところに逃げてこられました。
何か矛盾していないでしょうか。ガンに対して、
無治療、緩和ケアを選択したなら、
間違いなくその患者さんは、
近い将来、目を瞑ることになります。しかし、エビデンスなど無くても、
何らかの治療を行えば、
治るとはいえなくとも、
延命の可能性は出てきます。延命の可能性を追求するためには、
敷居の高い倫理委員会を通さなければならず、
必ず死に至るケアについては、
未熟な医者でもその決断を簡単に下すことができる。あまりにも馬鹿げた話です。
倫理委員会は一部の医者の、
無茶な行為に歯止めをかけたり、
病院全体の間違った治療を食い止めるために必要だと思います。
しかし、必ず死に至る行為に、
すなわち、無治療を勧めることに歯止めをかけることができない・・・・
若い医者も、平然と自由に
「治療方法はありません」とのたまう。
倫理委員会って、
誰のために、
ナンのために存在しているのか分からなくなりました。
私も一応、
心の中では倫理委員会を設けています。
しかし、その委員長は患者さん自身です。
以上 文責 梅澤 充
長く、興味深いコメントをいただきました。
あまりにも長文なので、
一部だけ抜粋掲載します。
・・・・・前文略・・・・・
石原さんのところには、石原慎太郎はじめ、政治世界のVIP,閣僚級の政治家が日参している状態だそうです。また、彼等の本に、一般の患者は抗ガン剤について標準量を与えるのですが、国にとって非常に重要な人物の場合（天皇など皇室関係とか総理クラスとか，スポーツのスーパースターとかでしょう），抗ガン剤を極力使わないのが実情だと内情報告されています。医師でも、日米のアンケートでも自分や家族がガンになったとき、抗ガン剤を極力使わないという立場が強く示されています。重要な人々には、抗ガン剤を極めて限定的に（あるいは手術はしても抗ガン剤は全く使わない）、下々のどうでもいい庶民は、これでも食らえというほど抗ガン剤を与えられているという構造ということになります。
・・・・・・・・・・・・・・・・・・
お二人は，西洋薬に著しく否定的で、石原氏は、西洋薬は、一切やめよ、の立場です。
・・・・・・・・・・・・・・・・・・
ガン治療において抗癌剤一辺倒といのは、
あまりにも愚かだとおもいます。
しかし、人間の英知のカタマリであるはずの抗癌剤を一切拒否するのは、
もっと馬鹿げていると思います。人間本来の力を無視した大量の抗癌剤を使う治療は、
一つの大きな武器を失うことです。
しかし、人の英知の結晶を無視するのも愚かです。
抗癌剤を無視する人たちは、
それを知るための勉強をするのが嫌いなのでしょうか。石原慎太郎氏はそれほど愚かな人間だとは思いません。
また、私の知る限りでは政財会のVIPなどももっと賢いようです。
抗癌剤治療が必要になったときには、
それを一切無視する人間のもとなどには行かずに、
アメリカやシンガポールなどに渡り、
日本ではできない、
生存期間が日本よりも長い、
標準的抗癌剤治療を受けてくる患者さんも多数おられるようです。
外国でアバスチンを加えた標準的抗癌剤治療を受けてこられた患者さんを
現在診ています。
日本の標準的抗癌剤治療では診たことのない治療効果を認めます。
ちなみにアバスチンを使っても、
大腸ガンではありません。
アラブの大金持ちなども、
その国で抗癌剤治療を受けているようです。
抗癌剤治療を全否定するような医者（？）の治療は、
本当のお金持ちは好まないようです。「下々のどうでもいい庶民は、これでも食らえというほど抗ガン剤を与えられている」というのはまったくそのとおりだと思います。
それを避けるのは、
患者さんご自身、ご家族の知識だけです。
しかし、私は外科医ですが、
政財界の大物といわれる人たちは、
「大学の教授と名が付く医者は手術が上手い」と誤解をしてしまい、
大金を積んだ挙句、
完全な手抜き手術をされて、
すぐに再発という憂き目に遭った人たちを何人も見てきました。
ガンの手術は再発確率を下げようとしたならば、
可能な限りシッカリとリンパ節郭清をしなければなりません。
リンパ節郭清とはリンパ節をシッカリと切除することです。
それを、大きく行えばそれだけ、
再発確率は下がります。
しかし、患者さんの身体が受ける浸襲は大きくなり、
術後の合併症が増えます。
手術が原因で死亡する確率も高くなります。
逆に、シッカリと郭清を行わずに手術を終わってしまえば、
術後合併症は減り、
患者さんは順調に回復して、
早期に退院ができ、
「やっぱり名医に手術をしてもらって良かった
大金を積んだ甲斐があった。」と糠喜びをすることになります。
しかし、ガンは間も無く再発してきます。
再発しないのは、
早期ガンに限られます。
再発が手抜き手術のためだとは誰も思いません。
運が悪かった、
ガンが強いヤツだった、
と考えるだけです。
また、VIPさんたちが勘違いをしなくても、
そのような患者さんの手術を行う外科医は、
可能な限り合併症を少なくするために、
大きな思い切った手術はしない傾向があるように思います。
VIPに対して、
手術の合併症は誰でも避けたいと考えると思います。
かつて、日本でとても有名な人が、
切除不能の膵ガンと診断され、
バイパス手術だけを受けました。
しかし、冷静に考えてみると、
切除不能になるまで、
ガンに気が付かなかった、などということは有り得ない有名人です。
とある大学教授が手術を行いましたが、
膵ガンの根治手術はリンパ節郭清無しの手抜きをしても、
合併症発生率の高い手術です。
それを、避けるためにバイパスだけにした、
という気がしてなりません。
もっとも、手術がとても下手ということで有名な教授でしたから、
本当にバイパスしかできなかったのかも知れません。
ガン治療では、著名人、お金持ちはそれなりに、
庶民には無い苦労もあります。
私も庶民ですが、
庶民だからといって、
落ち込む必要はありません。
ちなみに、
当然私は、自分の家族のガンに対して大量の抗癌剤を使う治療はしません。
私の実父もごくごく少量の抗癌剤を使って治療をしました。
サプリメントなどもかなり使いました。
86歳で逝くまで、
6年間治療は続けました。
亡くなる2週間前まで晩酌をしていました・・・・
以上 文責 梅澤 充
以前、相談された患者さんのご家族から
嬉しいメールが届きました。
お忙しいところ恐れ入ります。
母の○○がんについて相談していた○○△です。
母の経過で驚く事がありお知らせします。
ジェムザール４００ミリグラムを隔週で投与し
毎週温熱療法を受けました。
約１カ月でＣＡ１９―９が１０分の１になり
正常の範囲に収まりました。
いつまで続くかは判りませんが、４回標準治療を受けても
この結果は出ませんでした。
それが標準量の４分の１量を３回受けただけで、この結果です。
白血球は３０００を下回らず、普段通りの生活をしています。
母は今の治療が楽だと喜んでいます。
諦めずに母を説得して良かったです。
勿論、このような患者さんばかりではないと思います。
しかし、ジェムザールではしばしば経験します。
標準量で効果が無くなってから、
量を下げたら効果が出たという事例は何例も経験しています。
タキソールなどでも珍しくありません。
温熱療法が極めて有効だったのかもしれません。
標準的抗癌剤治療では、
抗癌剤の量を減らしたら
「意味が無い」
「効かない」と、多くの先生方は言われます。
その一言で切り捨てられるのは、
患者さんの命です。
この患者さんも標準的抗癌剤治療が効かないが故に、
「もはや治療方法はありません」
といわれればそこでおしまいです。11月17日の「減量したら意味が無い!?」をはじめ何度も書いていますが、
減量したら、
「データが無い」
「エビデンスが無い」
ただそれだけのことです。そもそも、標準的抗癌剤治療では
「○○％の確率で奏功する」という立派なデータ、エビデンスがあっても、
肝腎な治療を受ける患者さん本人が、
その○○％に入るか否かは、
神様にしか分からないのです。サイコロを投げてみなければ分からないのです。
不幸にして（100 − ○○）％に入ってしまったなら、
寿命を大きく縮めることもあるのです。
「データが無い」場合には、
その○○％の数字が分からないだけです。一つだけハッキリしていることは、
減量した場合、
標準的抗癌剤治療より副作用は少なくなることです。
そして、標準量よりも
抗癌剤の毒性は、
量が少ない分だけ少ないですから、
寿命を縮める可能性も小さくなります。
したがって、
多くの種類の薬剤を試すチャンスが出てきます。
試すことができるクスリが増えれば増えるほど、
アタリくじを引く確率は高くなります。標準的ではない抗癌剤治療は、
副作用も標準的ではありません。
主治医に頼んでみるべき治療だと考えます。
以上 文責 梅澤 充
11月17日の「減量したら意味が無い!?」に対して、
チョッピリの抗癌剤を使っても効かない場合は、標準量にしても効かないことが多い、というのは素人には「なぜ？」と思ってしまう。
抗癌剤治療はガンとの戦いだから、少量では効かなくても、相手に対して攻撃力を増強させる、すなわち抗癌剤の量を増やせば効果があるのではないか？
との主旨のウラの質問をいただきました。
誤解を与えてしまったようです。
私が言う「効果」とは、
ガンが縮小することだけではありません。ガンの増大スピードが鈍ることも立派な効果ととらえています。例えば4週間で2倍になるというスピードで増大していたガンが、
ある治療により、
その増加率が1.5倍になれば、
それは立派な効果だと考えます。
勿論、1.5倍ではダメであり、
1.0以下になるまで増量していきます。
その場合の増量は意味があります。
当然、副作用とのにらめっこは必要です。
副作用が容認できる範囲で増量していきます。
ところが、ある抗癌剤を使っても
2倍が2倍のまま、
あるいは2以上になるのであれば、
その抗癌剤をいくら増やしても、
副作用が出てくるか、
増大スピードはさらに大きくなるだけで、
まったく無駄である場合がほとんどです。
したがって、効かないと判断したら、
増量ではなく、少しでも効果が認められる抗癌剤を探すために
薬剤を変更します。ということを言いたかったのです。
誤解を与えて申し訳ありませんでした。
同時にオモテのコメントもいただいております。
件名 : 減量したら意味が無いのか？
はじめまして。毎日チェックして毎日clapしているものです。
標準治療の抗癌剤の量は第１相試験で決めた「副作用が受容可能な最大量」だと思うのですが、この量と五分の一ぐらいの量で比較臨床試験を行って生存曲線を書いてみたいですね。臨床試験は治療を継続できなかった患者さんもデータに含めないといけませんから、継続可能な少量の抗癌剤治療のほうが生存曲線が高い位置にくるような気がしてなりません。
そもそも「副作用が受容可能」と決めるのが患者さんではなく医者だというのが何とも滑稽な感じがします。
製薬会社が主導の治験ですから、
どうしても最大耐用量を使うことになります。
“チョッピリ”では儲かりませんから・・・・
そして、抗癌剤治療専門の先生方は、
治験からの臨床データ
すなわち、エビデンスが無いすべての治療は
「効かない治療」と断定してくれます。
「継続可能な少量の抗癌剤治療のほうが
生存曲線が高い位置にくるような気がしてなりません。」私もそのように考えています。
抗癌剤とガン細胞、
これには確実に相性があります。
相性がピッタリのクスリであれば、
たくさん使う必要はありません。
逆に、まったく相性の合わないクスリならば、
いくら増やしても寿命を縮めるだけです。
中には、とても頑固で、
どの抗癌剤ともなかなか合ってくれないガン細胞もいます。
試行錯誤の挙句
やっとナンとか効果のあるクスリが見つかっても、
相性ピッタリとまではいえず、
嫌々効いてくれているという細胞もいます。
そのような時には、
副作用が容認できる範囲であれば、
標準量近くまで増量することもあります。
標準的量でも副作用の極めて軽微な患者さんもいます。
容認できる範囲とは、
患者さんが自覚する、
吐き気、食欲不振、下痢、全身倦怠感、脱毛、皮膚症状などの副作用が、
日常生活に支障を来たさない範囲であり、
骨髄抑制、白血球の減少も
クスリを使わなくてすむ範囲と考えています。
そのうえで、先程のような考え方で、
抗癌剤とガン細胞の相性を見ながら、
一人一人個別に抗癌剤を使っていますので、
当然生存期間は当然、
誰にも均一な標準治療よりは長くなっていると思います。
闇雲に抗癌剤の量を減らしているのではありません。今まで、お目にかかったことはありませんが、
もし、増量が必要であり、
それにより効果が期待できて、
副作用が容認できるレベルであれば、
標準量を超えて治療を行うことも、
けっして間違った抗癌剤治療だとは考えていません。
個性、相性の違う、すべての患者さん個人とガン細胞に対して、
均一な量の抗癌剤治療を行うことは間違いだと考えています。
その結果寿命を縮める患者さんもたくさん出ています。
但し、最大の欠点は、
個々の患者さんで治療内容が異なるので、
データが出てこない。
ということです。
私には、
オニギリをほおばり、
談笑しながら抗癌剤の点滴を受けている患者さんの方が、
長生きしているように思えてなりませんが・・・・
以上 文責 梅澤 充
昨夜、病院旅行に行きました。
朝、他の職員とは別行動で昼前には自宅に帰ってきました。
その後、町田に入院中の患者さんを診に行こうと思ったのですが、
本日、患者さんには特別に変化は無いようでしたので、
お休みすることにしました。
ここ3ヶ月ほど1日も休みが無かったので、
本日は完全な休養日にしました。
かなり疲れていましたから・・・・
セカンドオピニオンの予定も本日は入れてなかったのでラッキーでした。
昨夜3時近くまで飲んでいたにもかかわらず、
習慣からか、朝は早く目覚めてしまいました。
海から朝日の昇る露天風呂にゆっくり浸かってきました。
気持ちよかった！
やはり休養は必要ですね。
明日から新鮮な気持ちで働けそうです。
患者さんには、
「仕事は絶対に続けたほうがイイですよ、
でも、働きすぎはダメです。」と、いつも話をしているのですが、
自分のことだと、ついつい無理をしてしまいます。
しかし、患者さんを観ていても、
無理をしてしまうか否かは、
やはりその人それぞれの性分のようです。
何かしら仕事をしていないと気が済まない人、
病気なんだから、と休むという人、
仕事をしなければ生活ができないから無理無理働くという人、
それぞれです。
休養は必要ですが、
病気に負けて、と言うより、
病気の重圧に負けて、
仕事ができない患者さんも少なくありません。
当然データなどありませんが、
毎日患者さんに接している感触からすると、
同じ病気でも、働いている患者さんの方が予後が良いような気がします。
それも、毎日楽しく生活を送りながら・・・・
勿論、仕事をするだけのPS.（パフォーマンス ステータス） が
保たれているから予後が良い。
ということも考えられますが、
同じ病状、肉体的なPS. であっても、
病気の重圧に負けない
心のステータスが高い人ほど、
仕事の必要性を認識して、
それが生き甲斐になって
寿命を伸ばしているようにも感じます。
肉体的なストレスは禁物ですが、
精神的な安らぎ、余裕は絶対に必要です。
ガンという病気の恐怖に
ただただ慄いている患者さんでは、
心のQOLを大きく落とします。露天風呂に浸かりながら、
昇る朝日を眺め、
いろいろなことを考えました。
良い休養になりました。
昔から朝日を見るのは好きで、
かつては、わざわざ本州最東端の銚子の燈台の崖っぷちまで、
車を飛ばして何度も観に行きました。
昇る朝日からは元気がもらえます。それを観ているだけで、
いろいろな考えがアタマを過ぎります。
不思議なことに、
その中には、
暗い考えは何一つ出てきません。
前向きな思考回路しか働きません。
ガンという病気を抱えて、
気持ちが落ち込んでいるようなときには、
お勧めの精神療法かも知れません。本日は（も）、私事の勝手なことを書きました。
まだ五体満足であることに感謝しつつ、
明日からまた仕事をはじめます。
以上 文責 梅澤 充
直腸ガンが再発したある患者さんに対して、
FOLFOXという治療を行っていいます。
再発形式は、
画像診断上は見ることはできません。
腹膜播種の状態だと思われます。
自覚症状はありませんが、
手術所見から考え腹膜播種は間違いないと思われます。
腫瘍マーカーCEAも正常値が5.0以下のところ、
270を超えています。
毎週抗癌剤治療に通院するより、
2泊の入院での治療の方を望む患者さんでしたので、
FOLFOXを行うことに決めました。
勿論、抗癌剤の量は標準的には使いません。
核になるオキザリプラチンも5-FUも、
標準量の3分の1です。
レボホリナートも半量以下です。しかし、腫瘍マーカーはドンドン低下を続け、
4回行った時点で、
270から正常値の2.4にまで低下しています。
100分の1以下です。
副作用はほとんど感じなかったそうです。
勿論、この患者さんだけのことかもしれません。しかし、抗癌剤を大きく減量しても、
確実に効果のある患者さんが存在していることは事実です。副作用が辛く、
減量を懇願する患者さんに対して
「量を減らしたら意味が無い、効かない」と、簡単に願いを却下してくれますが、
試してみる価値は十分にあるのではないでしょうか。
標準量の抗癌剤治療を行っても、
結果は知れています。
副作用は必ずついてきます。
標準的ではない抗癌剤治療では、
「効かない」のではなく、
「データが無い」だけです。データが無いということは、
結果も見えないということです。
エビデンスどおりの絶望的な結果も見えません。
標準的ではない抗癌剤治療も試す価値は、
絶対にあると思います。
チョッピリの抗癌剤を使った治療でダメなら、
その後に増量するのは簡単です。
但し、チョッピリの抗癌剤で効かないときは、
標準量にまで増量しても効かないことがほとんどですが・・・・本日は、今から病院旅行です。
時間ありません。
終わりにします。
以上 文責 梅澤 充
最近のコメントを覗くと
食事療法の話題で賑やかですね。
その中で、
みかんさんのコメントはとても参考になると思いますので、
再掲させていただきます。
献立
朝：玄米粥
玄米は熱湯に一晩つけておかゆに炊く。
（玄米ご飯を炊いておいて小分けに冷凍しておくととても便利です。）
山盛りのニラか葱の小口切りと粉末煮干、昆布茶、溶き卵で仕上げます。
昼:暖かいかけ蕎麦
葱とおろし生姜、切りゴマを入れると風邪知らず。
人参南瓜ピーマンのかき揚げを添えてもいいです。
夜：ミネストローネ 全粒粉のパン
セロリ、人参たまねぎピーマンなど
残り野菜をさいの目に切って、少量の油で炒め塩を振る。
水と野菜じゅーす（トマトミックス）コンソメ、黒糖少々を入れて煮込む。
ぜんりゅう粉のパンは
おろしニンニクと塩を入れたオリーブオイルを少し塗って焼いてもおいしい。
これをやると、元気になってお金もたまってしょうがないです。
コンソメと卵、煮干の粉を入れなければマクロビオティックです。
（肉は腫瘍マーカーの数値に影響しやすいみたいです。
タマーにおいし〜のを食べます）
以前にも書きましたが、
ガンに対する食事療法、
それだけでガンと戦うのは、「飛行機に竹槍」の世界ですが、
まっとうな治療との併用であれば、
けっして間違いではないと思います。
但し、食にこだわりを持つ人間、
と、言えば聞こえはいいですが、
要するに私のように食い意地が張っている人間にとっては、
相当のストレスになります。
そのストレスを考えると、
むしろ、ガンに対して悪影響も十分に考えられます。
まして、ゲルソン療法などといわれる、
人間の食べ物とは思えないような、
鳥かウサギにでもなれという過酷な食事療法には、
首を傾げたくなります。人によっては標準的抗癌剤治療の副作用よりも辛いかもしれません。そして当然ながら、
その効果たるやまったく不明です。
実際に、ウサギのエサを試して、
ストレスからか急速に悪化した患者さんもいます。
また、ストレスは食事療法だけではなく、
生活の上でのストレスもガンには悪影響を与えてしまうことも、
しばしば経験します。
子供が交通事故を起こしたとか、
孫が手術をしなければならなくなった、
などというストレスにより急速に悪化した患者さんは何人も診てきました。
残念ながら、
手術ができない状態のガンは
簡単に治る病気ではありません。
一生涯付き合っていく慢性の病気と考えるべきです。
そうであるならば、
治療も一生続けられる内容でなければなりません。
辛い副作用に耐え治療を続け、
挙句に標準治療ができなくなると、
「治療方法はありません」
と宣告されるような治療であって良いはずがありません。
食事療法もまったく同じです。
一生涯ストレス無しに、
楽しむことができる食事でなければなりません。その点、みかんさんの献立は、
想像するだけでも美味しそうですね。
さらに、
「これをやると、元気になってお金もたまってしょうがないです。」が最高ですね。
ガン治療にはいろいろなお金がかかりますから、
お金がたまる治療なんて理想的だと思います。
また、
「タマーにおいし〜のを食べます」も極めて重要です。
まったく食べられないとなるとストレスがたまります。
そのガス抜きは絶対に必要です。
食事療法は、
代謝と免疫が関与してると考えられます。
代謝に関しては、
ご提示いただいた献立は、
ビタミンにも富、
とても良いと思いますが、
さらに抗酸化作用を期待できるレモンなどは、
毎日摂取すると良いようです。免疫に関していえば、
キノコと海草さらにヨーグルトなどは、
毎日摂ることが重要だそうです。何かを制限すると
それはストレスになりますが、
何か必ず食べるものを作ることは
それほど辛くはないと思います。
膵ガンや肺ガンなどの
足の速いガンに対して、
食事療法の効果は疑問がありますが、
抗癌剤治療と併用して、
ガンの進行が止まっているような状態になれば、
ストレスの無い範囲での食事療法は意味があるように思います。また、もともと足の遅い乳ガンなどでは、
食事の工夫次第で、
腫瘍マーカーがアップダウンしている患者さんは珍しくありません。
チョット不摂生するとすぐに腫瘍マーカーが上がる・・・・食事療法も、
食の楽しみを奪うことなく、
ストレスのかからない範囲であれば、
是非お勧めです。食い意地の張った人間にも、
ご提示いただいた献立なら可能だと思います。
素敵な献立ありがとうございました。
以上 文責 梅澤 充
1月8日の「驚くべき判決！」11月9日の「混合診療」11月10日の「混合診療･続き」と、混合診療について書きました。
それに対して、
以下のオモテのコメントをいただきました。
抜粋して再掲します。
混合診療を導入したいと思っている人は患者だけでなく、財務省、保険業界、政治家、高級官僚がいます。財務省は、
財政再建のために医療費削減策を積極的に推進していて、
混合診療全面解禁になると保険適用になる医療の適用を遅らせることで医療費の公的支出の削減を図ることは明らかです。
保険業界はビジネスチャンスとばかりに自由診療のための保険を積極的に販売し、結果、保険適用される医療の範囲が狭まります。
政治家は保険業界からの献金が増え、高級官僚は自由診療の拡大の手助けの恩恵として保険業界への天下りという甘い汁が吸えます。
つまり、混合診療の全面解禁は、結果として保健医療の狭量化というデメリットが発生する危険が非常に高くなります。
ですから、全面的に解禁というのではなく、自由診療が増えたと同じだけ保険診療も増やすような条件を付けるべきだと思います。
そうしなければ自由診療だけが増え、保険診療の適用となる医療は増えないという悲惨な状況がきっと発生すると思います。
コメントのとおりだと思います。
民間の保険会社が躍進することは悪くないと思いますが、
ただ闇雲に混合診療OKにしたら、
ご指摘どおり、
保険の枠をさらに狭めて、
いたずらに貧富の差を拡大するだけになってしまう恐れもあると思います。
慎重に考えなければいけないことです。
しかし、現場では、
慎重に考えている時間が無い患者さんがたくさんいることも事実です。「それではドウする」と言われたら、
考え方はたくさんあり過ぎます。
一晩中書いていても終わらないでしょう。
特区でも作ってもらい、
実験的に解禁していくのも一つの方法だと思います。
ただそれも待ってはいられない患者さんはドウするのか？
法律に抵触しないで、
手っ取り早い方法は、
一番協力してもらえる医療機関を2つ以上見つけて、
一つを保険診療の病院
も一つを自由診療だけの病院
と、使い分けることです。
本日も、腫瘍マーカーを月に一回しか観てもらえない、
と言われる患者さんがセカンドオピニオンに来られましたが、
一つの医療機関を、
自費での
「腫瘍マーカーチェック病院」として、
協力いただければ、
毎週の観察も可能になります・・・・
先日も書きましたが、
ゼローダは乳ガンにしか保険適応はありません。
しかし、大腸ガンはじめ多くのガンに有効である可能性があります。
そして日本で簡単に手に入るクスリです。
「自費専用の医療機関」をご自身で探し、
そこで、自費診療の処方箋を書いてもらって、
院外薬局で自費でそのクスリを買うこともできます。
当然、保険の医療機関へは、
そのクスリを飲んでいる旨お話しておく必要はありますが・・・・
先の判決が最高裁で確定すれば、
国も動かざるを得なくなると思いますが、
現行法のもとでは、
その程度のささやかな抵抗しかできませんね。
しかし、全面解禁には、
問題も出てくるはずですから、
その前に、
患者側としての意見をまとめておくことは重要だと思います。
お国が一方的に決めたことに
ただただ従うのは馬鹿らしいことだと思います。
本日も時間がありません。
終わりにします。
以上 文責 梅澤 充
昨日、テレビでオーダーメイドの装具作成についての番組を流していました。
装具とは、手足の一部あるいは全部が欠損した患者さんに対して、
その欠損部を補い患者さんのQOLを高める道具です。
その道具を、
患者さん一人一人に合わせて、
懇切丁寧に作成していくという職人技を紹介していました。
四肢の欠損部位、状態はすべての患者さんで違いますから
統一規格の装具など有り得ません。
患者さんの状態に従って作らなければなりません。
そのオーダーメイドは当然、
抗癌剤治療においても絶対に必要なはずです。すべての患者さんで、
全身状態も、ガンの状態も、
抗癌剤に対する感受性も違いますから、
全員、治療は違っていなければなりません。
しかし、何故か日本中、
すべての患者さんで同一治療が行われようとしています。
その治療ですべての患者さんが満足するのでしょうか。
最善の結果が得られるのでしょうか。
100人の患者さんに同一治療を行ったならば、
ガンの種類にもよりますが、
最悪、数名の患者さんだけしか満足できない場合もあります。
何故、命に直結する治療において、
オーダーメイドという発想が持たれないのでしょうか。何故、政府は多くの患者さんが満足しない治療を
推進するのでしょうか。
多くの患者さんが待ち望んでいる混合診療は
許そうとはしないで・・・・
いろいろと勘ぐりたくなります。
本日も全員バラバラの20名の患者さんの
抗癌剤治療を考え、
疲れました。
時間もありません。
終わりにします。
以上 文責 梅澤 充
ある患者さんから、
「私が入れている静脈注入ポートはガンが治るまで使えるのですか？」と聞かれました。
絶句してしまいました。
「感染を起こすまでは使えますよ」としか、答えられませんでした。
「治る」と信じている患者さんに
いきなり
「治ることはありません」とは言えませんでした。
いずれ日を改めて説明しますが・・・・
乳ガンからの多発肺転移の患者さんです。
治る病気ではないことは、
1年以上前に来られたときから何度も説明しています。
一時期は劇的に快方に向かった時期もありますが、
再度悪化に転じました。
健康保険で使える有効な抗癌剤も無くなってしまいました。
2年近く前の元の病院での病理検査では、
ハーセプテストというハーセプチンが有効か否かの検査で、
スコア0 すなわち「効果無し」との判定でしたが、
抗癌剤治療をズット続けているので、
変化している可能性もあり、
再度調べてみると、
ハーセプチンが有効であることが分かり、
使い始めたところ、
とても良く効いてくれています。
確実な延命効果はあると思います。しかし、治ることはほとんど考えられません。ガンの縮小、
腫瘍マーカーの減少を見ると、
「治る」と考えてしまう、
というより、
そう考えたいのだと思います。
強い願望の現われだと思います。
11月2日の「鋭いご指摘」で紹介したように、
「保険外のクスリに高いお金を払って、
それが効かなかったら、
インチキ療法と同じに見られしまう」という趣旨のコメントをいただきました。
この患者さんの場合は、
ハーセプチンは健康保険で使えますが、
健康保険の適応の無い高額な薬剤を使い、
効果が出なかったら、
ドウ思われてしまうのでしょうか。
恐ろしくなります。
というより、
はじめから「治る」と信じ込んで治療している患者さんに対して
「治ることはない」
「長く生きるための治療」
という大前提の受けとめ方から違っていたら、高額な保険適応外の薬剤はすべて、
インチキ治療と誤解されかねません。現在、どの抗癌剤もまったく効いてくれなかった胃ガンに対して、
ハーセプチンが極めて良く効いてくれている患者さんがいますが、
「治る」と思われていないか心配になります。
当然ハーセプチンは乳ガン以外には保険適応はありません、
そして自費ですから非常に高額になります。
身体に害は無く、
ガンの著明な縮小が見られますから、
延命効果は大きく期待できるとおもいますが、
治るとは・・・・
その他、タイカーブが有効な大腸ガンや、
ゼローダやジェムザールでの卵巣ガン、膀胱ガンなどなど、
保険外治療薬での有効症例は数え切れません。
しかし、治る患者さんは
ごくごく僅か・・・・・すべての皆さんに、
大前提はしつこく説明して、
ご理解いただいていると思いますが、
治るという願望があまりにも強すぎると、
「治るという願望」→ 「治るに違いない」→ 「治るはずだ」→ 「治る！」と、
アタマの中で勝手に、
ガンが治ることになってしまいます。それはある意味幸せなことかも知れませんが、真実を知らないとうことは不幸なことだと思います。また、患者さんがどこまで病気のことを理解されているかにより、
医者の側からの治療方法の提示の仕方も変わってきます。
ご自身の病態を誤解されている患者さんでは、
標準的抗癌剤治療だけをしていくことが、
医者にとっては一番無難です。
ほとんどの病院で標準的抗癌剤治療だけしか行われない背景には、
このような患者さんの誤解もあるように思います。以上 文責 梅澤 充
昨日の、「ガン治療の費用」で、ガン治療をしていく上で、
有効なお金の使いかたについて少し書きましたが、
ガン治療をしている患者さんの多くは、
サプリメントも摂取しています。
ごく稀に、そのサプリメントが劇的に効いてくれる患者さんが存在することは事実です。
そして、そのような患者さんは、
そのサプリメントの広告塔として利用されます。
そのようなラッキーな患者さんは
ごくごく稀であるにもかかわらず、
そのサプリメントを取ると、
すべての患者さんがそのような経過を辿るかのように宣伝されます。
本日も毎月10万円以上サプリメントを摂取しているという患者さんが来られました。
経済的に恵まれていて、
「その程度ならナンでもない」という金額なら問題無いのですが、
その患者さんは、
かなり厳しい家計から、
ナンとかその金額を毎月捻出しているとのことでした。
「もう続かない」と言われていました。
取らない方が良いというサプリメントはほとんどありません。
ガン治療において、
サプリメントの身体的なマイナス面はごく僅かだと思います。
そして、確率は低いまでも、
当たりクジを引く患者さんが存在することも事実です。
しかし、昨日も書いたとおり、
限られた予算の中で治療を考えるのであれば、
もっと根拠のある治療に対してお金を使うべきです。サプリメントは、
溺れかけたときの藁に過ぎません。
藁を救命ボートであるかのように偽って売っている
悪質な業者や医者がいまだに暗躍しています。十分に気をつけてください。サプリメントは私自身勧めているものもあります。
しかし、けっして経済的に無理をして摂取するものではありません。
無理に摂取するなら、
そのお金はもっと有効に使うべきです。
私のホームページが誤解を与えているようですが、
最近
「サプリメントを売って欲しい」
「どのようなサプリメントが良いのか」などという問い合わせが多数あります。
特殊な例外を除いて、
見ず知らずの患者さんにサプリメントをお売りすることはしていません。
私が診ている患者さんで、
経済的に問題の無い方に、
それが多少なりとも効果が期待できると考える場合にだけ、
お分けしています。
サプリメントがタダであれば、
全員に勧めますが、
残念ながらタダではありません。
あくまで藁のような存在だということを考えて、
藁の値段をご自身で決めてください。また、サプリメントの中には、
「それを飲み始めたら体調が良くなった」
というものも少なくありません。
もし、そうであれば、
値段とその効果と相談しながら、
摂取することは悪くはないと思います。
但し、それがガンに対して効果があるということとは
別問題であることは忘れないでください。
以上 文責 梅澤 充
ガン治療にはお金がかかります。
ここ数日来、話題になっている健康保険の最低限度の治療でも、
とても高額です。
というより、
高価な抗癌剤をタップリと使ってくれますから、
当然高くなるように設定されています。
でも、その抗癌剤が使える時間は短いですから、
お国の懐にはあまり響かないのかもしれません。しかし、その高額な健康保険での治療費用のほかに、
いわゆる代替療法に多額のお金を費やす患者さんも少なくありません。
毎月、数十万円ものお金をつぎ込んでいる患者さんもいます。
多くの代替療法は、
効果も少ない代わりに、
害はほとんどありませんから、
経済的に問題の無い患者さんでは、
それを行うことは、
悪くはないと思います。
世の中、「いくら使ってもかまわない」
という患者さんもいます。
しかし、ほとんどの患者さんでは、
限られた予算の範囲で治療を続けていくはずです。
そうであるならば、
その予算は最大限有効に使うことを考えるべきです。
何回も書いているとおり、
健康保険の枠を取り外せば、
有効に効く確率の高い治療はいくらでもあります。
多くの代替療法では、
有効性は確立されていません。
有効性が確立されている、
健康保険外の治療に、
予算は回すべきだと考えます。
現在、乳ガン以外のガンで、
ハーセプチンやタイカーブが極めて有効に効いている患者さんもいます。
ハーセプチンもタイカーブもとても高価です。
しかし、効果の無い代替療法に費やすお金があるなら
高価であっても効果が出る治療を行うべきです。
本日も、
高額な代替療法にこだわる患者さんが、
セカンドオピニオンに来られました。効果のある治療を勧めました。今日も時間がありません。
終わりにします。
以上 文責 梅澤 充
毎日新聞配信のインターネットのニュースに
以下のような記事がありました。
舛添厚労相は、混合診療を認めることには、未承認のがん治療などを患者が選択
できるプラス面と、
薬害や未承認薬の乱用、所得による医療格差などのマイナス面があると指摘し
「判決の方向で無制限に何でもいいというのは、国民皆保険の哲学に反する。
新薬承認のスピードアップが、一つの解決策になると思う」と述べた。
今の大臣さんも
ガン治療の現状は、
まったくお分かりになられていないようです。
「所得による医療格差」はあってはいけないのでしょうか。
入院の時の大部屋と個室の料金の差はナンでしょうか。
「一部の自費治療分だけの負担はできるけれども、
すべての治療を全部自費で負担することなど不可能。」という患者さんはいくらでも見ます。
それらの多数の患者さんは
見殺しにされるのでしょうか。
ハーセプチンも何もかも全て自費で治療をしている患者さんも診ています。
すごいお金持ちのようです。
そのようなお金持ちの患者さんは、
一般庶民である患者さんでは
「混合診療の禁止」により、
けっして受けることができない治療を
悠々と受けておられます。
庶民の小さな贅沢は禁止して、
大金持ちだけは、
庶民と違う治療を受けることができる。
そのような格差は許されるのでしょうか。
今の大臣さんは、
ご自身やご家族がガンになったら、
最低限度のガン治療である、
健康保険での診療だけを受けるのでしょうか。
あるいは、全額自費での高度な治療を受けるのでしょうか。
昔、「政府の配給食以外のヤミの食料は食べない」
と言って、餓死したエライ日本人がいるそうですが、
現大臣さんはその道を辿るのでしょうか。
「チョットだけなら自費治療のお金を出せる」と言う、
一般庶民をその道に引きずり込もうとしているのでしょうか。
日本の国民皆保険は、
世界に誇れる素晴らしい制度だとは思います。
しかし、本来のその目的は、
医療を受けることができない日本人を無くそう、
という考えから出発したはずです。
国民皆保険により、
国民すべて、とりあえず、
最低の医療は受けることができるようになりました。
これは、大変な成果だと思います。
しかし、最低限度で満足できない人もたくさんいます。
日本人の半分は最低の医療では満足できないのではないでしょうか。
その半数の人間の
「少しでも良い治療を」という願望を
奪ってしまう権利が誰にあるのでしょうか。
「混合診療の禁止」が続けば、
少しでも豊かな日本人は、
健康保険の保険料の支払いなど止めて、
アメリカのような、
完全格差の個人保険に頼るようになってしまうのではないでしょうか。外資が日本での保険市場を狙っているようですし・・・・
所得が大きくなれば、それだけ高額になる健康保険料を支払っても、
自分の望む治療を受けるためには、その保険は使えない。
そんな理不尽な保険のために誰が保険料を支払うのでしょうか。日本では学校教育でも、
デキナイ子供に合わせるために、
デキル子供は犠牲になります。
デキナイ子供ではついていけない、
高度な知識を得るための高度な教育を受ける権利を、
デキル子供は奪われてしまいます。
その結果、
デキル子供は、わざわざ高いお金を払って
「差別教育をしてくれる私立の学校」に行くことになります。
まったく馬鹿げた話だと思います。
今後も、理不尽な医療差別が続くのでしょうね・・・・以上 文責 梅澤 充
「混合診療の禁止」という言葉を正確にご理解されておりますでしょうか。
セカンドオピニオンなどで説明すると、
「そうなんですか」
と言われる患者さん、ご家族が少なくありません。
健康保険の認められていない治療を少しでも併用すると、
一連の治療すべてにおいて、
健康保険は認められないことになり、
治療費用全額を自費で支払わなければならない。
というまったくもって理不尽な規則です。健康保険では、
腫瘍マーカーは、
月に一回しか採血をすることが認められていません。
しかし、毎週抗癌剤の点滴をする患者さんでは、
ガン治療の指標となる腫瘍マーカーが
月に一回だけでは足りません。
月に4回抗癌剤の点滴をして、
指標が月イチです。
途中経過を観たいと考えるのは、
私だけではないはずです。
腫瘍マーカーを自費で採血すると1項目あたり、
概ね1500円前後です。
それを、採血をして、
保険外ということで自費で1500円徴収すると、
その1500円のために、
抗癌剤治療の数万円から10万円を超える費用、
さらにCTなどの検査費用も、
入院費もすべて自費で払いなさい。
という、誰が考えても、理不尽な仕組みです。
現在の病院では、
それを病院負担にするほど余裕のあるところはありません。
その1500円が、
数十万円になっている患者さんもいます。
すなわち、自費での治療費用の方が、
保険での治療費用よりも大きくなっている患者さんも存在します。
輸入のクスリなどを使っている患者さんです。
そのように、
自費の分が保険治療の費用を大きく超えるような患者さんでは、
「混合診療の禁止」
を適応させても良いようにも思いますが、
それでも、涼しい顔して、
高額な輸入薬を使っている患者さんもいれば、
なんとか家計をヤリクリして、
その費用を捻出している患者さんもいます。
やはり、混合診療は早く認めてもらいたいと思います。本日も時間がありません。
終わりにします。
以上 文責 梅澤 充
今朝、新聞を見て、
目を疑いました。
ビックリですね。
混合診療解禁への大きな道が開けるのでしょうか。
本日は、
午前中は雑用、
午後からはセカンドオピニオンで時間がありません。
幸い、混合診療禁止は違法！さんと
まいくまさんから頂いたコメントは、
私の考えとまったく同じですので、
二つのコメントで、
本日の日記に代えます。
混合診療禁止は違法！
「混合診療」禁止は違法、東京地裁が国側敗訴の判決
２１時のＮＨＫニュースでも
梅澤先生にとって”朗報” 早く判決が確定して欲しい。
昔の官僚が運用細則を定めたことが クソクラエ！ 失礼
以上ご参考
まいくまさん
驚くべき判決！
混合診療禁止は違法！さま
賛否両論ある混合診療解禁。
ただ、今回の判決で驚いたのは「混合診療禁止」には、
そもそも「健康保険法上の法的根拠がない」と判断されたという点ですね。
法的根拠なしに、行政の都合で禁止にしていたとの判断。
これは「混合診療解禁、是か非か」というレベルの話ではありません。
そもそも、混合診療禁止が「違法だった」と判断されたわけですから。
常識的に考えれば二審、三審と争われるのでしょう。
ですが、これは相当国は苦労しそうです。
もっと驚いたのは、原告は代理人弁護士をつけずに、一人で闘ったということ。
頭が下がります。
この方のホームページに、裁判の経過などが詳しく載っています。
さすがに、今日の話はまだのようですが。
大変勉強になるサイトです。
http://kongoshinryo.net/
当然、私は混合診療は絶対に必要だと考えています。
一日も早い混合診療の解禁を待ち望んでおります。
それにより、
どれだけ多くの患者さんが救われるか分かりません。
命にかかわる治療での
貧富の差を考慮しての、
混合診療の禁止なのでしょうけれども、
混合診療を受けることができない患者さんのことを考え、
それを受けることができる患者さんを切り捨てることは、
本末転倒だと思います。以上 文責 梅澤 充
日本での未承認薬や、
承認はされているも、
そのガンに対しては健康保険の適応外のクスリを使うときには、
大学病院などでは、
多くの場合、倫理委員会の許可を得なければなりません。勿論、倫理委員会の目的は、
承認されていない治療が、
患者さんの不利益にならないことを確認するためだとは思います。
しかし、それを通すのが面倒なために、
必要と考えられるクスリの使用を控えている
としか思えないような場面にしばしば遭遇します。
ガン治療は患者さんの命がかかった一大イベントです。
主役は患者さんのはずです。勿論、プロの目から見て、
患者さんに不利益を与えないことは極めて重要です。
しかし、危険性を伴わないガン治療など有り得ません。どんな治療でも、
死亡事故すら考えられます。
標準的抗癌剤治療でも
1％程度の治療による死亡事故が起こります。
一方ガンは、
無治療で放置すれば、
ほぼ100％間違いなく死亡します。
一般的な治療方法がまったく無くなった患者さんでは、
危険を多少伴おうとも、
僅かでも可能性があれば、
何らかの治療を試みるべきだと考えます。
無治療で緩和ケアだけを勧めるよりは遥かにマシだと思います。その時、いくらプロの目といえども、
患者さんを蚊帳の外に置いて、
密室でその運命を決めてよいものでしょうか。
患者さんに危険性を明示して、
それに、患者さんが納得されるのであれば、
すべての治療を認めるべきであるように思います。
倫理委員会長は患者さん自身でなければならないと思います。本日も倫理委員会ではじかれて、
望む治療を受けられなかった患者さんが来られました。
私は、未承認薬でも
患者さんがそのリスクを納得されたならば、
その治療を行っています。
患者さんの命に対する責任は、
患者さん以外にはそれを負うことはできないはずです。
患者さんもそのことをシッカリ理解されて、
医者に頼めば、
道は開けると思います。
本日もたくさんの患者さんが来られました。
疲れました終わりにします。
以上 文責 梅澤 充
本日の午前1時に「まりも」さんから
悲しいお知らせのコメントが入っていましたが、
先程、別の患者さんのご家族からも、
直接の悲しいメールをいただきました。
来られなくなってから2週間が経ち、
最終来院の時も黄疸が出ていましたので、
“間も無く”だとは思っていましたが、
ついに、聞きたくなかった知らせが入ってきました。
まだ1歳の子供の父親でした。
がんセンターでの、
お決まりの治療が終了し、
今年3月のはじめに、
「治療方法無し」の宣告を受けて、
はじめて来院されました。
無いはずの治療をすぐに始めました。
その時は、
お子さんはまだゼロ歳でした。
なんとかこの子に、
お父さんの顔を覚えさせるまでは頑張りたいと願いましたが、
夢は叶いませんでした。
本当に悲しいです。
治療開始から約8ヶ月、
一時は「ご飯が美味しい。」
「食べ過ぎて太った。」
というまでに改善しましたが・・・・
がんセンターの思いやりの無さに腹が立つと同時に、
涙が出てきました。
本日は何も書く気になれません。
終わりにします。
ガンという病気の前にあまりにも無力な自分に恥じ、
ご冥福をお祈りいたします。
以上 文責 梅澤 充
いろいろな患者さんが相談に来られます。
呆れるほど、ご自身のご家族の病気、治療に関する知識のない方もいます。
よくそこまで無関心でいられるものだと感心させられます。
そのような患者さんでは、
当然、治療は医者の言うがままに進められます。
そして、副作用などで苦しんだ挙句に、
自覚症状の無かったガンが進行して
辛い症状を発現するようになり、
はじめて、「このままじゃ、まずいんじゃないかな」
と気がつかれて、
セカンドオピニオンに来られたりします。
そのような患者さん、ご家族では、
当然のことながら、
今までの治療の経過、
使った薬剤なども、
まったくご存知ありません。
それでは、正確な診断、
今後の方針の決定ができません。
一方それとはまったく逆に、
驚くほどたくさんの知識をお持ちで、
ご自身のあるいはご家族のガンに対して、
可能性のある治療を事細かに調べ上げている患者さんもおられます。
具体的に、薬剤名やその投与量まで把握してくる方もいます。
「この人医者？」
と思うような患者さん、ご家族もいます。
患者さん、ご家族にとって、
今後治療を進めていく上で、
どちらが有利であるのか、
言う必要はないでしょう。
第一に、知識を持たない患者さんでは、
主治医も手を抜くのだと思いますが、
セカンドオピニオンのための紹介状も、
必要最低限度のことすら書かれていない場合もしばしば見受けます。
患者さんは完全に侮られているのだと思います。
画像も、今は用の無い、相当昔の写真を持参させられたりします。
ご自身の治療経過の記憶も極めて曖昧、
主治医からの情報も適当、
となると、八方塞で、
私の方から主治医にお願い状を書いて、
再度、情報を仕入れなければなりません。
無駄手間です。
その分治療の開始が遅れます。
もったいないことです。
一方知識に溢れる患者さんでは、
医者は手抜きができなくなります。
「今日の、抗癌剤○○は何�咾任垢�？」
とくる患者さんでは、
医者は再度その量が最適なのか否か、
考えざるを得なくなります。
そして、標準量を知っていれば、
「○○の理由から、それを減らして欲しい」
と頼むこともできます。
まったく根拠無しに、
ただ、腫瘍マーカーがチョット上がったから、
「増やしてくれ」
逆に「減らしてくれ」とリクエストを出しても、
簡単に却下されるだけです。
患者さんなりに勉強されて
「薬剤の増減や変更願い？」の根拠を作っても、<
