このブログを書き始めてから2回目の大晦日です。
今年は休診も多く申し訳ありませんでした。
今年もいろいろなことがありました。
多くの患者さんに出会い、
また、悲しいお別れもありました。
昨日書いたとおりです。
今年一年を振り返ると、
あまりにも忙しすぎたように思います。
ただガムシャラに走っただけでした。
来年はチャンと目標を持って働きたいと思います。
目標の一つは、
シッカリとしたデータを作ることです。今までは、
標準的抗癌剤治療の辛さから逃げてきたり、
「治療方法はありません」宣告をされたりしてから、
私のところに来られる患者さんが多かったのですが、
最近では、標準的な抗癌剤治療の意味を理解される患者さんも増え、
最初からそれは拒否されて、
私のところに直接来られる患者さんも多くなってきました。
その患者さんたちのデータが少しずつ出つつあります。
当然標準的抗癌剤治療のエビデンスよりは長生きされています。
まだ、エビデンスというには程遠い数ですが、
確実にはじめから標準的抗癌剤治療を受けていない患者さんでは、
標準的抗癌剤治療のエビデンスとの対比は可能です。
来年は、そのデータを少しまとめようと思います。
勿論、標準治療から逃げてきた患者さんでも、
その治療のエビデンスから考えれば、
その治療を続けるよりは長生きされています。
しかし、
「はじめの標準的抗癌剤治療がとても良く効いたから長生きできたのだ」と理不尽な反論をされたら、
「そうではない」といえるだけの証拠はありません。
純粋に標準的ではない治療を行った患者さんのデータが必要です。
来年後半には可能になると思います。
それともうひとつ、
来年の目標としては、
同じ治療をしてくれる仲間を増やしたいと考えています。一人でやっていくのは疲れました。
私の治療に興味を持ってくれる医者も増えてきました。
その医者を標準ではない治療に引っ張り込みたいと目論んでいます。
但し、医者をタダで働かせることもできませんので、
経済的な問題もあります。
候補として考えている後輩は何人かいるのですが、
その医者に標準的ではない治療を覚えてもらうために、
給料を払わなければならなくなるかもしれません。
そのときには、
そのお金は何処から捻出するのか？
場合により、
セカンドオピニオンの料金を現行の2万円から、
（来年から消費税の徴収が義務付けられしまい2万1千円です）
少し値上げするかもしれません。
そうなったときには、
後進の育成のためですので、
どうぞご了承ください。
それでは皆様、よいお年をお迎えください。以上 文責 梅澤 充
本年の外来抗癌剤治療は、昨日で終わりにしました。
一年間たくさんの出会いと、別れがありました。
どうしても、悲しい別れの方が、
強烈にアタマに残っています。しかし、言い訳になるかもしれませんが、
どんな悲しいお別れをした患者さんも、
すべて全力をつくし、
少なくとも標準的な治療よりは確実に長生きできたと感じています。
悲しいですが、
後悔はありません。
そんな中で、
一昨日、昨日と何人かの患者さんから、
「今年一年間、普通の生活をさせてもらってありがとう」という言葉をいただきました。
「分かってくれている！」
一年間の疲れが吹っ飛びます。しかし、その言葉をくださった患者さんは、
全員、標準治療を経験された方々でした。
実際に苦しい思いをしてはじめて、
楽な抗癌剤治療の意味を理解していただけるようです。
ガンという強敵と戦うときに、
完全に副作用を無しに行うのは、
簡単なことではありません。
まったく何も感じないという患者さんも少なくはありませんが、
多くの患者さんで、
抗癌剤を使うと、多少の違和感はあるようです。
「点滴の日の晩ご飯は美味しくない」
とか、「点滴をすると、なんとなくだるい」
などと訴える患者さんはよく見ます。
しかし、それにより日常生活に支障が出るようでは、
その治療は失敗です。
続けることはできません。
抗癌剤治療は続けられなければ意味がありません。
ガンが身体の中に存在していても、
そのガンはまだ自己主張を開始していない患者さんの方が多数派です。
自覚症状を伴わない病気に対する治療で、
辛い思いをすることは馬鹿げています。その治療でガンが治るのであれば、
いくら辛くても我慢するべきでしょう。
しかし、過酷な副作用を伴う標準的抗癌剤治療で、
ガンが治ることはないことを
シッカリと認識するべきです。
その上で、ご自身に最適な治療、生き方を
十分に考えて模索してください。
本日は完全休養日にしました。
今年最後の休養日です。
明日は町田で今年最後のセカンドオピニオンが何件も予定されています。
今年は（も）、日曜・祭日を含め10日も休みは取れませんでした。
この一年間も十分に疲れました。
フト、昨年の12月のブログを見ると、
けっこう時間が有ったように感じます。
少なくとも休診ありませんでしたし、
時間に余裕が感じられます。
今年は、本当に忙しくなってきたみたいです。
毎日、必死に走っているだけですから気がつきませんでした。
収入は変わりませんし・・・・
しかし、忙しくなった分、
嬉しいことも増えました。
昨日も、「何も無い」という状態からの、
起死回生の一発が出た患者さんをみて、
涙が出るくらい嬉しくなりました。
そのようなことがあるから、
やっていられるのだと思います。
私も、患者さんから、
忙しいながら、楽しい一年間をいただきました。ありがとうございました。すべての患者さんに素敵なお正月が訪れることをお祈りいたします。以上 文責 梅澤 充
毎週何日かは、
町田のビジネスホテルに泊まっているのですが、
先日も同様でした。
夜の7時半頃から、
駅ビルの最上階のレストラン街で食事をしました。
そこの窓から駅を見ると、
改札から吐き出されてくる人間たちが、
蟻のように家路を急いでいました。
皆一様に襟を立てて、
バス停に向かって歩いていきます。
人間の群れのようには見えませんでした。
本能の赴くままに動いている蟻んこでした。
あの人達は何を考えているのだろう。
何を願って生きているのだろう。
などと、酒の肴にしながら見ていました。
しかし、フト考えると、
当たり前のことですが、
あの蟻んこのように見える人間も、
近付けば、
みんな一人一人の個性を持った人間です。
必死に生きている人間です。
そこで、仕事人間（？）の私は、
抗癌剤治療のことを考えてしまいました。
あの蟻んこ集団が、
すべて同じガンの患者であったならば、
標準的な抗癌剤治療では、
その蟻んこ集団めがけて、
いっせいに同一の抗癌剤爆弾を投下する。
見事にその爆弾が奏功して、
ガンが快方に向かう蟻んこもいることでしょう。
しかし、その爆弾の当たり所が悪く、
被爆で死んでしまう蟻んこも出てくることだと思います。
あの、蟻んこ集団を見ていると、
現在の標準的抗癌剤治療の縮図を感じてしまいました。
個々の顔は一切見ずに、誰にでも、
エビデンスという唯一絶対の根拠を錦の御旗にして、
一斉に抗癌剤治療が繰り広げられる。そんな治療を誰が望んでいるのでしょうか。
何故、人が望まない治療だけが、
推奨される治療であり、
それを国が推し進めるのでしょうか。
疑問でなりません。
町田という東京のベットタウンの駅から
次々に吐き出されてくる人の波を見て、
現在の抗癌剤治療の愚かさをあらためて感じました。
以上 文責 梅澤 充
本日は町田での抗癌剤治療の年内最終日でした。
今年最後の治療のために、
まさに怒涛のごとく患者さんが押し寄せてきました。
町田での抗癌剤治療は年末年始は、
1月1日と2日が潰れるだけですが、
それでもあまり間を置けない患者さんでイッパイになってしまいました。
疲れました。
1日30人もの抗癌剤治療メニュー作りは、
限界を超えています。
1日に行う抗癌剤治療は、
7人までと決めている外国の病院もあるそうです。
羨ましい限りです。
そこは標準治療だけしか行っていないようですが、
それだけ一人の患者さんに時間がかけられるなら、
患者さんにとって最高のメニューが作られると思います。
当然お医者さんの給料は日本とはケタが違います。
やはり、年の瀬も、
日本の貧しい医療を思い知らされました。疲れて何も書く気になりません。
アタマの芯がジンジン痺れています・・・・
本日も休診にします。
以上 文責 梅澤 充
ご承知の方も多いと思いますが、
先日、乳ガン以外に健康保険の適応が無かったゼローダが、
大腸ガンに対して認可されました。
しかし、健康保険で使えるのは、
「大腸ガン根治術後に再発予防として使う」ときだけ、
と限定されています。
肝腎な、再発大腸ガン治療には現在の適応では使えません。ゼローダは、
日本人が日本で開発しましたが、
日本のエライ抗癌剤治療専門の先生方には、
認めてもらえず、
国外追放の憂き目に遭い、
アメリカに流れて、
そこで再発大腸ガン治療で、
効果が認められ、普及したクスリです。
日本に何年も遅れて逆輸入されてきたときには、
何故か大腸ガンではなく、
乳ガンにだけ保険の適応が認められました。
現在、当たり前のように、
胃ガンの再発予防に使われているTS-1 というクスリでは、
実は、再発胃ガンに対してしか認められておらず、
（乳ガン、肺ガン、大腸ガン、膵ガン、胆管ガン、頭頚部にも適応あり）
予防投与では厳密には保険適応はありません。
また、クレスチンという“国が認めた健康食品”のような、
免疫活性を上げて、
延命効果を期待するクスリも、
大腸ガンでは、
「大腸ガンの根治術後」に対して認められているだけです。
大腸ガン根治術後に再発した患者さんにはドウするのか？
適応の文言をどのように解釈するのか大きな問題です。
実際には再発大腸ガンにも健康保険で使われておりますが・・・・
再発大腸ガンに健康保険で使えるクスリは、
あまり多くはなく、
また、論文から得られる情報でも、
有効性の高い薬剤は少ないのが現実です。
その中で、ゼローダは確実に有効性が確認されています。
私は随分前から健康保険外で、
再発大腸ガンにも他のガンにも
ゼローダは使っていますが、
極めて良く効いている患者さんも少なくありません。
しかし、今回認められた保険適応では、
再発大腸ガンの患者さんには、
健康保険で直ちに使うというわけにはいきません。まったく馬鹿げた話です。
ゼローダは膵ガンにも卵巣ガンにも効果があることは確認されています。
しかし、日本の健康保険では、
再発あるいは手術不能の乳ガンと
根治手術後の大腸ガンにだけしか認められていません。
目の前にニンジンをぶる下げられて、
食べずに、ただ見ていろ、
と言われているようなものです。
現在、タキソールという抗癌剤は、
少量で（標準治療では大量ですが・・・）、
週に1回程度、
外来で頻回に点滴で使うのが主流であり、
その方が、従来の行われていた（今でも行っている病院もありますが・・・）、
大量（標準治療の場合には「超」が付きます）一括投与と比較して、
副作用は少なく、
治療効果は大きいということが分かっていますが、
実は、それも健康保険では認められていませんでした。タキソールが開発された当初の
標準的な使い方であった、
大量一括投与だけしか健康保険では認めていませんでした。
6〜7年前に、
今ほど分割頻回投与が主流ではなかったころ、
健康保険でその使い方をしたところ、
クレームが来たことがあります。
そのときには、
「大量一括投与だと入院が必要になる。
分割投与であれば外来で可能であり、
医療費の削減につながる」と反論したところ、その後まったく文句は来ません。
話は逸れましたが、
日本の医療はすべて健康保険が丸抱えですので、
保険で認めるということは、
それだけ、医療費が増大することを意味します。
従って、ゼローダも大量に消費されることが予想される、
再発大腸ガンに対しては、
容易には認可できないものと思われます。
いまだに政治の世界では、
「医療は平等」という幻想に駆られている人もいるようですが、
その平等が、
逆に多くの患者さんを苦しめているのも現実であるように感じます。
日本人の大多数の中流階級の患者さんは、
チョットだけの贅沢はできるのです。
しかし、大きな出費は不可能です。
一方、幾らでも医療費をかけることができるお金持ちも少なくありません。
今の医療制度が続けば、
貧富の差がますます拡大するだけのような気がします。以上 文責 梅澤 充
昨日、イッパイ飲みながらテレビを見ていたら、
野球の星野仙一全日本代表監督が出ていました。
オリンピック予選の台湾戦での、
1点差で負けているノーアウト満塁の場面での
スクイズが話題になっていました。
結果的にその作戦は成功して、
スクイズの指示を出した星野監督も、
スクイズを成功させたサブロー選手もヒーローになっていましたが、
素人の私でも、
ノーアウト満塁でのスクイズは、
あまりにも危険で無謀な作戦であることくらいは分かります。
しかし、昨日の星野監督曰く、
「セオリーどおりのことをやって失敗しても、
誰にも責められない、
だけど、私は自分の直感を信じた。」そのとおりだと思います。
日本中の注目を浴びて、
想像を絶するプレッシャーのなか、
凄い決断をしたものだと感心します。
成功したから良かったですが、
あの作戦が失敗して、
ダブルプレーにでも終わり、
大切な試合に負けていたら、
無責任なマスコミ先導のもと、
日本人全員が星野バッシングをしていたことだと思います。
日本中で何人の人間が、
「星野監督には、余人には分からない深い考えがあったのだ」
と弁護するでしょうか。
出された成果だけをみて、
それが、セオリー無視した作戦の結果であれば、
マスコミが煽りたて、非難しまくり、ではないでしょうか。
そんなことは百も承知での決断だったと思います。
本当に大きな勇気のいる、凄い決断力だったと思います。
私のガン治療も、
セオリーは無視しています。
私に勇気があるのではありません。
セオリーどおりに治療を行えば、
最悪の結果が出てしまうことが分かっていますので、セオリーを無視する治療をすることに対して、
勇気も、大きな決断力も必要ありません。
しかし、セオリーを無視した治療が普及しないのは、
やはり、結果が思わしくなかったときの、
責任の所在の問題が小さくないと思います。
患者さんのためを思い、
セオリー外の治療をして、
その結果により、
責められたのでは堪ったものではありませんから・・・・
再発･切除不能のガンにおいて、
抗癌剤治療により、
完治という最高の結果が出ることは極めて稀です。
多くの場合最悪の結果を考えなければなりません。
望まない結果が出る可能性が高いのであれば、
セオリーどおりの標準的な治療をしていれば、
誰にも責められることはありませんから、
医者は安心できます。
私も、ガンという病気･治療に対してあまりにも知識の無い患者さんには、
セオリー無視の治療はあまりしたくありません。そこまでの勇気は私にはありません。
それを行うのは、
患者さんに十分にガンという病気の性質を理解していただいてからです。
セカンドオピニオンに来られる患者さんでも、
ビックリするほど知識の無い患者さんもおられます。
現在受けている標準的抗癌剤治療で、
ご自身のガンが治ると思われている患者さんも少なくありません。患者さんの知識が無いのは、
医者にも大きな問題があるとは思いますが、
そのような患者さんは、
多くの場合、地方の患者さんです。
地方では患者さんの多くが、
治療は医者任せで、
あまり病気、治療に対して興味を持とうとしないので、
医者の方も説明していくのが面倒になってしまうのではないかと想像されます。
訴訟社会の日本で、
患者さんが望む、セオリー外の治療を希望するのであれば、
大きな勇気を持たない医者が、
安心してそのような治療を行えるようにするべく、
患者さんが知識を持つことが一番重要です。
以上 文責 梅澤 充
本日抗癌剤治療に来られた患者さんは、
今年はもうありません。
「良いお年を」の挨拶が続きました。無理かと思っていた年が越せて本当に良かった、
と思う患者さんもたくさんいます。
ホッとします。
もはや治療方法はありませんと言われてから、
はじめて来られて、
存在しないはずの抗癌剤治療を再開して、
元気で年を越す患者さんもたくさんいます。
「治療法が無い」を信用して、
そのままホスピスにでも行っていたら、
皆さん年内に逝かれてしまっています。
ご家族と過ごすお正月を得ることはできませんでした。
昨日もセカンドオピニオンで、
「治療法無し」宣告を受けた患者さんが来られました。
全身状態も良く、
まだまだ立派に治療方法は残されています。
何度も書いているとおり、
「治療方法がありません」
のアタマには「標準的な」
という枕詞が入ります。12月21日の「確立された治療!?」でも書いたとおり、
標準的抗癌剤治療とは、
その治療成績のエビデンスが残されている、
というだけで、
たった一人の患者さんにとって、
それが有効か否かは、
実際にその治療をしてみなければ分からないのです。
標準的ではない治療では、
そのエビデンスが無いだけです、
ガンをマスで診るか、
個人で診るか、
どちらが患者さんにとって有利でしょうか。
「木を見て森を見ず」
の喩えがありますが、
現在の標準的といわれる抗癌剤治療は、
「森だけ見て、木は見ない」です。
本来の抗癌剤治療は、
「森を知ってから、木を見る」べきだと思います。
元気そうに年越しされる患者さんをみて、
何故、個々の木を見てあげないのか、腹立たしく思いました。
しかし、ガンという病気を診ていると、
そうではない残念な患者さんもたくさん見なければなりません。
もう少しのところで、
旅立たれてしまった患者さんもおられます。
一番悲しい瞬間です。
しかし、どの患者さんも、
「延ばせるだけ延ばした」という自己満足だけは残りましたので、
「もう少し」という欲は出てしまいますが、
最後は神様が決めたことですので、
諦めざるを得ないと思います。
皆さん使えるだけの武器を使っての敗戦でした。
その武器の中には、
経済力という武器も含まれます。
その武器は患者さんの境遇で決まってしまうため、
不公平と思われることもしばしばあります。
しかし、すべてのガン患者さんは、
居住地も含めて、
ガン治療に対しては、
かなりの不公平さを感じながら治療をされています。
ご自身に許される範囲で、
最高の治療を模索してください。
「治療方法が無い」
といわれて諦めてしまった患者さんでは、
多くの武器が使われずの敗戦だったはずです。
どんな状態でも、
根治という勝利を得るチャンスは捨てるべきではありませんが、
残念ながら負けるにしても、
すべての武器を使い切っての、
満足できる敗戦にしてください。年の瀬に、
嬉しい患者さんを診て喜び、
裏腹に腹も立ちました。
以上 文責 梅澤 充
昨日の「腫瘍マーカーアップ･ダウンの謎」に対して幾つかのコメントをいただいております。
ご指摘のとおり、
ガンという病気を診ていくために
腫瘍マーカーはひとつの指標に過ぎません。
前立腺ガンや卵巣ガンなどのように、
かなり正確にそのガンの動向に比例するマーカーもありますが、
腫瘍マーカーは大きく下がるも、
画像診断上は増大している、
ということは珍しくありません。
また、その逆もあります。
腫瘍マーカーの数字だけを信用したら酷い目に遭います。したがって、当然画像診断も併用します。
しかし、CTなどの画像診断は、
小さな動きは捕らえられないことも少なくありません。
仮に毎週CTを切っても、
変化は追えないと思います。
それに保険が通るといっても高価です。
あまり頻回では経済的負担が大きくなり過ぎます。
月に1回程度にしています。勿論、安定している患者さんでは、
3〜6ヶ月に一度という方もいます。
1種類だけではなく、
いくつもの腫瘍マーカーが動いているときには、
そして、そのすべての動向が一致しているときには、
その数字だけでも、
かなり正確にガンの動向を知ることができますが、
1種類だけだと、
画像診断が絶対に必要になります。
しかし、癌性腹膜炎などで、
画像診断では捕らえ難い病巣の場合には、
腫瘍マーカーは大きな指標になること間違いありません。また、腫瘍マーカーだけ例外的に、
混合診療の対象から外されているという話も聞いたことはあります。
何故かCEAだけは、
混合診療にならないとの噂もありますが、
定かではないので、
些細なことで保険診療の病院に迷惑はかけられませんので、
完全に安全な方法をとらせていただいております。
“ある患者2”さんから
私の経験では、同一月内の２回目以降の検査に際して「選定療養費に係る同意書」
という書類に署名を求められ、「煩わしいな。」という気はしましたが、
それによりもちろん自己負担ではありますが検査はしてもらえました。
というコメントをいただきました。
知りませんでした。
病院も煩雑になりますね。
私は、現行の方針で行きます。
“ある患者”さんから、
別の医療機関についてご指摘がありましたが、
これは、私が診ている患者さんだけがご存知の、
カラクリですので、
ここでのネタばらしはご勘弁願います。
私が診ているすべての患者さんは
健康保険でのガン治療を受けています。とだけ書いておきます。
ガンを治療していくときのもうひとつの指標は、
患者さんの自覚症状です。腫瘍マーカーの数字が低下し、
画像診断上の改善が見られても、
患者さんのガンの存在による自覚症状が悪化するのであれば、
治療方法は見直さなければなりません。
自覚症状、腫瘍マーカー、画像診断
この3者でを指標にして、
ガン治療は行われるべきだと考えます。本日は日本全国クリスマスです。
今日もセカンドオピニオンの患者さんは何人も来ました。
セカンドオピニオンというのも、
全知識を搾り出さなければなりませんので、
けっこう疲れるものです。
しかし、皆さん「来て良かった」と言ってくださったので、疲れも飛びます。
美味しいお酒が飲めます。
以上 文責 梅澤 充
ほとんどの病院では、
腫瘍マーカーの検査は健康保険で決められたとおりに、
月に1回だけしか観ません。ズボラナ病院では、
抗癌剤治療をしていながら、
数ヶ月に1回というところもあるそうです。
私は、毎週抗癌剤の点滴を受けている患者さんには、
自費負担になってしまいますが、
それでもイイという患者さんでは、
保険診療をしている病院とは別の自費診療所で、
毎週腫瘍マーカーを検査してもらいます。
腫瘍マーカーの自費採血のコストは、
1項目あたり1500円前後です。
それほど高価なものではありません。
多くの患者さんでは、
是非調べてもらいたいと言われます。
ところで、毎週その腫瘍マーカーをチェックしていると、
奇妙なアップ･ダウン現象をしばしば目にします。
最近特にそれが多く目に付きます。
9月27日の「腫瘍マーカーアップ･ダウン」でも書きましたが、
まったく同じ抗癌剤治療を続けているのに、
腫瘍マーカーだけがアップ･ダウンする。
治療を行わずに経過を観ているだけの患者さんでも、
それを観ることもあります。
同じ抗癌剤治療を続けていれば、
その抗癌剤がガン細胞を抑制する力は、
変わらないか、
ガン細胞に耐性ができてきて、
ガン細胞の増殖を抑制する力は減弱してくるはずです。
すなわち、腫瘍マーカーは、
増大するか、減少するか、変化なしか、
一定の傾向を示すはずです。
ところが、ガン細胞の増加を意味する腫瘍マーカーの増加が見られたかと思うと、
同じ治療でも、次には減少している。
それは何を意味するのでしょうか。
患者さんの身体もガンと戦っている、
抗癌剤以外の力が働いていることの証です。最近、明らかに食事療法で、
腫瘍マーカーの減少が得られた患者さんを見ました。
その患者さんの食事療法は
作るのは手間がかかりますが、
あまり無理のないものであり、
私もサンプルをいただきましたが、
我慢できない内容ではないので、
ストレスのかからない範囲で、
食事を工夫することを多くの患者さんで勧めていますので、
そのせいかも知れません。
勿論、ガン治療を食事療法だけに頼るのは無謀です。
食事療法だけで腫瘍マーカーが低下した患者さんも、
直近の検査では増加していました。
今後は抗癌剤治療の併用も考えなければなりません。
基本的に食事療法は抗癌剤治療と併用しなけれなりません。
抗癌剤治療はできないと言われ、
厳密なゲルソン療法を行い、
身体がボロボロになった挙句、
ガンは大きく進んで、
その後私のところに来られた患者さんもいます。
ゲルソン療法は、食い意地の張った私などにとっては、
拷問のような食事（？）です。拷問を受けた挙句、
身体はボロボロで、
ガンが進んだのでは堪ったものではありません。
当たらない標準的抗癌剤治療と同じです。
楽しみを奪われ、
寿命を縮めるだけです。
話は逸れましたが、
患者さんの身体も、
ガンと戦っているのですから、
その力も無視はするべきではありません。
その力も生かすべく抗癌剤治療を行うべきです。結果的にそれが、
患者さんの身体に一番優しく、
長生きを可能にする治療だと思います。12月18日の「奇跡」でも書きましたが、
心の持ち方も、“長生き”に大きく寄与してくれます。
間も無く今年も終わります。
来年からは、
前向きな考えで、
私には出来ませんが、
美味しいものはチョットだけ控えて、
ガンに良いとされる食事を心がけることも悪くはないと思います。
以上 文責 梅澤 充
本日は冬至です。
寒い一日でした。
私の抗癌剤治療は29日までですから、
（セカンドオピニオンは31日まで・・・・）毎週点滴の患者さんは、
年末年始の休みにはひっかからずに、
そのまま毎週続けることになります。
しかし、10日毎や2週間毎の患者さんは、
今年は今日が最後です。
今日は何人か、
今年で最後の治療を受けた患者さんがいます。
今年一年無事で良かった。
また来年も明るい未来を目指して治療を続けたいものです。
そういえば、
効く抗癌剤が無くなってしまったガンの患者さんが、
ある輸入のクスリを使ったところ劇的に効いてくれました。
その患者さんには、
明るい来年が待っていると思います。
来年には日本でも承認されそうですから、
保険適応にはなりませんが、
今よりはズット安くなると思います。
その患者さんは、効くクスリが無くなり、
私自身とても辛かったのですが、
肩の荷が下りた感じです。
本当に嬉しくなります。
高額なクスリであり、
提案することを躊躇しましたが、
是非使いたいとのことでしたので、
使ってみました。
ガン治療は割の合わない仕事だと、
いつも考えていますが、
人のお金で、私まで嬉しくなるのですから、
少しは良いこともあることに気付きました。最高のクリスマスプレゼントをもたっら感じです。
しかし、毎年のことですが、
今の時期になると、
その一年を振り返り、
来られなくなった患者さんのことが思い出されます。
今年の松の内に逝かれた患者さんもいます。
つい最近、忘れえぬ患者さんも旅立たれました。
若い患者さんの見送りほど辛いものはありません。
ガン治療は、
楽しいことばかりではありません。
やはりトータルすると、
割の合わない仕事のようです・・・・
いつもよりは少しは楽でしたが、
やはり忙しい一日でした。
以上 文責 梅澤 充
相談のメールをいただきました。
「珍しいタイプのガンであり、
確立された治療方法は無い。」といわれたそうです。
再発ガンです。
そして、とりあえず、
一般的なタイプのガンに対する標準治療をはじめたそうです。
再発ガンで確立された治療方法などあるのでしょうか。大腸ガンではFOLFOXやFOLUFIRI。
肺ガンではTJ などが標準的に行われます。
しかし、その治療でガンが治った患者さんは一人もいません。
すべての抗癌剤治療は、
実際に行ってみなければ、
世界にたった一人しかいない患者さんにとって最適か否かなど分かりません。確立された標準的な治療とは、
データが残されており、
数百人、数千人の患者に対して、
その治療を行った場合に、
どの程度効果があるという
ということが判明しているだけです。
エビデンスがあるだけです。
目の前の一人の患者さんに対して、
それが「確立された標準的な治療」とはけっして言えません。すべてのガン治療で一番大切なことは、
たった一人の患者さんに対して、
最適な抗癌剤治療を見つけ出すことです。
確立された標準的治療が存在しないから、
と悲観される必要は毛頭ありません。
「確立された標準的治療が無い」などと悩む医者がいたら、
そこからは早く逃げ出してくることです。
そのような医者では、
たった一人の患者さんに最適の治療を探す努力は期待できません。現在は極めて重篤な状態ですが、
標準治療では半年と、
がんセンターで言われた患者さんは、
試行錯誤のガン治療で、2年を迎えています。
そのような患者さんはいくらでもいます。
本日も忙しい一日でした。
メールの返信も滞りがちです。
申し訳ありません。
埋もれていなければ、
必ず返信はしますので、
遅いときには、
再送をお願いします。
なお、クリニックの相談窓口ではなく、
なるべく、
machidaclinic@r5.dion.ne.jp
まで、直接メールをしてください。
以上 文責 梅澤 充
“年内いっぱい”を宣告されたしまった患者さんを診ています。
とてもお元気で、
遠方から通院されています。
地元の大学病院では、
大量の抗癌剤をつかった標準治療を行い、
まったく効かず、
今年の9月に“年内いっぱい”となりました。10月初旬に私のところへセカンドオピニオンに来られ、
その後すぐに治療をはじめました。
大量に使ってまったく効かなかった抗癌剤が、
量を10分の1程度にして、
組み合わせを少し変えて使ったところ、
劇的に効いてきました。
腫瘍マーカーも激減、
画像診断上も著明に縮小しています。
地元の大学病院とは、
繋がりを持っていて欲しいので、
私が治療をしていることは主治医には伏せて、
無治療にしているとだけ言ってあります。
当然進行していることを予想して、
その大学で定期検査を受けたところ、
何も知らない主治医は、
「何故、こんなに小さくなっているのか？」
「何処で、どんな治療をしたのか？」
と聞いてきたそうです。
患者さんは、
標準的ではない抗癌剤治療のことは内緒にしていますから、
「温泉に行ってきただけです」と答えたところ、
「それは何処の温泉か？
こんなの見たことがない」とのことだそうです。
さらにこの患者さんの場合には、
抗癌剤治療が効かなくなっても、
健康保険では認められていませんが、
ある分子標的薬が有効的に効いてくれるであろうことも、
確認してありますので、
来年になっても
“年内いっぱい”ではないはずです。
健康保険にもエビデンスにもとらわれない治療をしていると、
「こんなの」はいくらでも見ることができます。何もかもががんじがらめの大学という小さな井戸の中にいると、
何も見えません。
そこで働く医者が気の毒にもなります。
医者は、ぬるま湯で居心地の良い井戸の中から、
自分からは出ようとしないのですから、
それでイイのですが、
患者さんは自ら狭い井戸の中に飛び込む必要はありません。
患者さんにとってはけっして居心地の良いぬるま湯ではありません。
熱湯や氷水が張ってあるかもしれません。
セカンドオピニオンでももらいに行って、
温度を確認してから、
飛び込まれたほうが無難です。
この患者さんの場合、
大量の抗癌剤治療を行ってから、
ごく少量の抗癌剤治療で上手くいきました。
しかし、標準的に大量の抗癌剤治療だけで、
身体が疲弊しきってしまい、
少量の抗癌剤も受け付けなくなってしまう場合も少なくありません。
少量から大量への移行は簡単です。
しかし、大量から少量への変換は、
必ずしも上手くいくとは限りません。慎重に治療方法を決定してください。以上 文責 梅澤 充
本日は、今までで、最高の人数の患者さんでした。
限界です。
一日30人を越えて、ガン治療のメニューを作ることには
あまりにも無理があります。
日本の貧しい医療を象徴していますが、
事故が起こる可能性が出てきます。
そろそろ入場制限をさせていただくことになるかもしれません。
良い経過を辿っている患者さんばかりであれば、
同じメニューの繰り返しだけで、
知恵が無いことを隠すこともなく、
とても楽しくラクですが、
すべての患者さんが良い経過などということは有り得ません。
全員が良い経過を辿るということは、
ガンが治るということです。
少なくともガンで亡くなる患者さんはいない、
ということになります。当然、毎日出会う、
経過の良くない患者さんでは、
無い知恵を、可能な限り、
一滴のシズクも残さず絞り出さなければなりませんから、
非常に疲れます。
そのような患者さんが多く来られると、
アタマの芯がジンジン痺れてきます。
馬鹿であるが故に、
猛烈な勉強を強いられた受験時代を思い出させられます。
この時期になると、
いつも、この一年間に逝ってしまった患者さんのことを思い起こすのですが、
本日は、そんな余裕もありませんでした。
つい最近も、
忘れえぬ患者さんが、
若くして旅立たれ、
ご家族から報告のメールをいただいてますが、
その返事すら書けません。
他の相談メールの返信もかなり滞っています。
申し訳ありません。「ブログを書く暇があったら、メールを書け」と
言われそうですが、
このブログは、
「絶対に書き続ける」と決めたことですので、
可能な限り優先させていただいております。
本日も時間がありません。
終わりにします。
以上 文責 梅澤 充
mikanさんから、
コメントいただきました。
評判の悪い政治ネタ（？）から、
目を背けさせてもらおうという配慮かと思います。
ありがとうございました。
コメントの中でとても重要な一文がありましたので、
そこだけ再掲します。
･･･････前文省略･･････
癌がすっかり治ったおじちゃんも居ます。
余命半年宣告の癌とずーっと引き分けて
早９年が過ぎようとしている友人も居ます。
･･････後文省略･･･････
一見、奇跡のような話ですが、
ガン治療の現場ではその奇跡はたくさん起こっています。
たくさん起きる、すなわち奇跡ではないのです。
医者の余命宣言ほどあてにならないものはありません。政治家の公約のようなものです。
医者の地位保全行動の一環です。私が診ている（きた）患者さんで、
余命宣告より短く終わった患者さんは
ほとんどいません。
しかし、標準治療を続けた場合には、
エビデンスがすべてであり、
奇跡が起こることはありません。
医者の“予言”どおりの結果が待っています。私の周りには奇跡を起こしている患者さんがたくさんいます。
そのうち何人かは、
標準治療を受けてしまい、
医者の予言どおりになるところでしたが、
医者の無慈悲な宣告を聞いて、
慌てて逃げ出してきて、
すんでのところで間に合い、
奇跡の今を掴んだ患者さんもいます。
もう少し、標準治療を続けていたら、
予言どおりに今頃は存在していないと思われます。
“奇跡の患者さん”には共通することがあります。
それは皆さん明るいこと、
病気を悲観的に考えない、
という態度を貫いていることです。
もうひとつ、
これは例外も多いのですが、
ガンに良いとされること、
例えば、食生活の工夫だとか、
規則的な生活、
ストレスを溜めない、
などのことを実践されています。
サプリメントだけで、
奇跡を起こしている患者さんは、
ほとんど見ることはありません。たまたま、奇跡を起こした患者さんが、
あるサプリメントの愛用者である場合はあります。
そのときには、そのメーカーは、
鬼の首を取ったように、
その患者さんを宣伝しまくります。
「サプリが奇跡を起こした！」と。
しかし、
「サプリメント → 奇跡」ではなく、
「奇跡の患者さん → たまたまサプリ愛用者」です。
これは業者が使う一番シンプルな騙しのテクニックです。
ひっかからないように十分にご注意ください。
ガン治療において、
奇跡は誰にでも起こる可能性があります。
余命は、エビデンスに従って宣言されますが、
エビデンスは何度も書いているとおり、
すでにその治療を行って亡くなられた多くの患者さんたちが残したデータです。
今いる患者さんはかつて一人も存在していなかったのです。
そんな過去に亡くなられた人間のデータに縛られるのは愚かです。
世界にたった一人しかいない今の患者さんの可能性だけを考えて、
最善の治療を受けてください。
その治療とは、
医者が行う治療だけではありません。
患者さん自ら実践できる治療（？）もたくさん存在しています。
前述のこともそうですが、
先ず、一番簡単に実践可能な治療（？）は、
笑うことです。
これは、間違いなく、
人をハッピーにしてくれます。
そして、その先には、
奇跡が待っている可能性が大きくなります。
以前にも書きましたが
「ガンになって良かった」と言った患者さんの思考は、
「何で自分ばっかりガンになっちゃたんだ」と考える患者さんよりは、
間違いなく長生きさせる思います。
その先に奇跡も待っていると思います。
うしろを向いている患者さんには、
奇跡は来ないと思います。
少なくとも私は一人も見たことがありません。
前を向いてもらうこともガンを診る医者の大きな仕事だと思いますが、
暗いエビデンスを並べるだけの医者が多過ぎるように思います。
50年前のガンに対する知識しかなくて、
今のガン治療なんかまったく知らない、
しかし、暖かいおじいちゃん医者が、
適当にガン治療をしたほうが、
長生きする患者さんも多いかもしれません。
ガンと奇跡なんてそんなものだと思います。以上 文責 梅澤 充
12月14日に「ハーセプチンの効能」でもチョット書きましたが、
効くことが分かっていても、
経済的な事情からそれを使えない患者さんもいます。
「も、います」というより、
そのような患者さんの方が、
自由に使える患者さんより、遥かに多数派です。本日は、ご自身から治療の中断を申し出てこられた患者さんがおられました。
非常に足の速い悪辣なガンを患う患者さんです。
上手くコントロールできていました。
しかも、健康保険の範囲内の治療だけでです。
さらに、使う抗癌剤の量が標準治療の3分の1程度ですから、
コストもそれに比例して下がります。
しかし、それでも、
「経済的に成り立たなくなってしまうから、治療は中断したい・・・・」そのガンの予後については、
患者さんも良くご存知です。
胸が痛くなりました。
また、ハーセプチンやタイカーブが有効であると思われる患者さんも
何人もいますが、
「健康保険外の自費では不可能」という方がほとんどです。
また、ハーセプチンなどは、
「一時的には使えても、
継続して何年も使うことは不可能」という患者さんも少なくありません。
先日、自分のリンパ球を培養して身体に戻すという、
免疫療法を受けたいという患者さんと話をしていると、
「継続してその治療を続けることは不可能」と言われていました。
“運良く”効かなければ、メデタシメデタシです？すなわち、滅多に起こりませんが、
“運悪く”その免疫治療で効果が出てしまうと、
その治療でガンが治るということはありませんから、
一生涯その治療から抜けられなくなります。
しかし、お財布はついていけません。
金の切れ目が、命の切れ目になりかねません。恐ろしい話です。
かと思うと、
いくらでも湯水のごとくお金をかけることができる患者さんもいます。
資本主義社会ですから当然と言えば当然ですが、
ことが、命にかかわることですから、
本当に社会の不公平を感じます。
なんとも悲しい世の中です。
歳の瀬になって、
この一年をふと思いおこすと、
使いたいクスリを使うことができずに、
逝かれた多くの患者さんのことが目に浮かびます。
逆に、それを十分に使えるだけの財力はありながら、
知識が無いために使うチャンスを逸した患者さんも少なくないと思います。
いつかも書いて、
ご批判もいただきましたが、
輸入での薬剤は勿論、
多くの健康保険適応外のクスリでは、
私の方から、
「これがありますよ」と勧めることはあまりしません。
ハッキリと財力があることが分かっている患者さんに対して、
そのような提案はしますが、
ほとんどの患者さんでは、
そのふところの中身は不明です。
経済的に使えるか否か分からない患者さんには、
提案することはできません。
以上 文責 梅澤 充
本日は、
昨日の「休診」でチョット書いた。
トンデモ議員のことを書こうかと思い、
ブログの文章は作ったのですが、
フト、裏のコメントを見ると、
「本邦では政治ネタを扱うと品位も堕ちますので、再考ください。」とのアドバイスをいただいていました。
私自身、品位のある人間ではないので、
ブログにも、
熱い思いは吐露しますが、
品位は二の次でした。
しかし、「品位も落ちる」というとおりだと思います。
馬鹿な議員のために品位は落としたくありません。
せっかく書いた文章ですが、
とりあえずボツにします。
その結果、本日のブログの記事として、
掲載するネタがなくなってしまいました。
連日休診です。
ごめんなさい。
たくさんの患者さんのセカンドオピニオンで時間がありませんでした・・・・
本日は終わりにします。
以上 文責 梅澤 充
ハーセプチンはご存知の方も多いと思いますが、
乳ガンにだけ健康保険の適応が認められている分子標的薬です。
日本ではリツキサンと並んで、
分子標的薬の先駆けになったクスリです。
現在では、
乳ガンにしか健康保険の適応はありませんが、
ガン細胞がハーツー蛋白という特殊なタンパク質を持っていると、
何処にできたガンであっても効いてくれる可能性があります。私は、ハーツー蛋白が発現しているガン細胞であることが分かれば、
乳ガン以外のガンに対しても使っています。
効きます。
現在、胃ガンに対して、
ハーセプチンの治験がはじまっているようです。
チョット遅すぎるようにも思いますが、
治験が行われているということは、
近い将来、十分に健康保険で認められる可能性があります。
治験には莫大なお金がかかります。
それを製薬会社の主導で行います。
勝算が無ければ製薬会社はお金は出しません。
現在、私が診ている再発胃ガンの患者さんでは、
劇的に効いています。
一日も早く承認されることを祈ります。
今は、健康保険の適応外であっても、
効く可能性のあるクスリはいくらでも存在しています。今まで何回も書いてきましたが、
何処の病院でも「もはや治療方法はありません」
という宣告が簡単に出されてしまいます。
しかし、それは保険適応のあるクスリが無いというだけであり、
保険の枠組みを取り外せば、
治療手段は大きく広がり、
宣告の時期を大幅に遅くすることも可能です。
私は、簡単に「敗北宣言」を出すことを非難してきましたが、
フト考えると、
日本では何処の病院も
健康保険遵守であり、
健康保険の枠を超えることは考えない、
否、考えてはいけないのが日本のガン治療の現状です。
ある程度、仕方がないことのようにも思います。
本日、タイカーブという輸入のクスリや、
保険では認められていないゼローダ、
さらに末期ガンでは健康保険では認められない、
アルブミン製剤をふんだんに使い、
半年以上も頑張ってこられた患者さんが、
ついに敗北宣言を出し、
本日、都内の有名なガン治療の拠点病院の緩和ケア病棟へ入院しました。
緩和ケア病棟ではガン治療は行われません。とても残念ですが、
ご本人からの敗北宣言であり、
使える武器はすべて使っての敗北ですので諦めもつきます。
武器を使い残しての、
白旗は簡単には揚げるべきではないと思います。一般の病院で簡単に揚げられる白旗は、
エビデンスが無い、
健康保険では認められない、
に対しての敗北宣言ですから、
まだまだ諦める必要はありません。
残念ながら経済的な問題はついてまわりますが、
使える武器はすべて使って戦ってください。以上 文責 梅澤 充
待望のタルセバが明日12月14日に解禁になる見込みです。
承認は先月されましたが、
薬価が決まっておらず、
事実上、健康保険では使えませんでした。
その薬価が明日決められる予定のようです。
ところが、アバスチンと同様に、
使える施設は限定されます。しかし、アバスチンよりはその縛りは甘く、
呼吸器関連の学会に所属している常勤医が居て、
緊急時に対応できる病院であれば、
「使っていいですよ」とお許しが出るそうです。
日本癌学会や日本癌治療学会では、
推薦状などが必要なのですが、
ほとんどの学会では、
会費さえ払えば誰でも学会員になれます。
医者でなくてもなれます。
会費さえ払えば・・・・
実際に会費だけは払ってはいるも、
学会に参加したことも無く、
まったく知識の無い会員は無数に存在しています。
しかし、
学会としては、
会費だけは払ってくれますから、
立派なお客様です。そのお客様が、
常勤医として勤務していれば、
タルセバの処方が許可されます。
おかしな話です。
肝炎のインターフェロン治療も、
肝臓関連の学会に所属している医者だけに、
許可しようという動きもあるようです。
そのうちすべての治療行為を
各学会が支配するようになるような気がします。
学会が権力を持つと、
個々の医者の自由は許されなくなります。
何故日本は、
偏った群れを創りたがるのでしょうか。
私もたくさんの学会には所属しています。
そして、かつてはたくさん学会発表もしましたが、
今では、学会に参加する時間もありません。
ひたすら会費を払っているだけです。
自分なりに勉強はしているつもりです。
知識を得ることにおいて、
まったく学会のお世話にはなっておりません。
地域格差が叫ばれていますが、
地方の病院などでは、
学会に所属していない医者も少なくないのではないでしょうか。
一度は所属しても、
忙しいために、
事実上学会などには参加できずに、
そのうち会費未納になり、
知らないうちに脱会している・・・・
私も幾つかの学会で、
自然脱会になっています。
地方では、結局、
大学病院とその関連病院だけでしか、
新しいクスリは使えなくなるような気がします。
特殊な治療もできなくなると思います。
たとえ、熟練した医者が居ても・・・・
東京と違い、
地方は広いですから、
患者さんは新しいクスリが使える病院を求めて
大変な苦労を強いられることになると思います。国もですが、
医学会も患者さんのためには、
働く気がないような気がします。
学会とは、おエライ先生たちの、
縄張り争いをする土俵みたいな存在であることは分かっていましたが、
何のために存在している医学会なのかあらためて考えてしまいます。
幸い、タルセバに関しては、
町田胃腸病院では呼吸器外科学会の会員で、
呼吸器疾患に精通している常勤医がおりますので、
ナンとか救われそうですが、
タルセバのお兄さんのような存在であるイレッサを
十分に使いこなせる医者が居ても、
学会費を払っている医者が居ないという理由だけで、
その病院では、
タルセバは使えなくなります。
おかしな話だと思います。
以上 文責 梅澤 充
ある患者さんがセカンドオピニオンに来られました。
標準的抗癌剤治療を嫌い、
標準的では抗癌剤治療、
あるいは免疫治療を希望されているようでした。
私は、
「人間の免疫力を殺す治療はするべきではない。」
「免疫力を生かす抗癌剤治療では、
免疫力を殺してしまう標準的抗癌剤治療とは違って、
ガン患者さんを大きく長生きさせる可能性がある。」とは考えて、
実際にそのような結果が得られてきています。
免疫治療だけでガンと戦えるなどと愚かなことは考えていません。実際にガン免疫治療と謳っている都内の某クリニックでの治療を見てきましたが、
その免疫治療でガンが良くなった患者さんは見たことがありません。
ガンが快方に向かった患者さんは、
皆さん抗癌剤治療を併用された方々です。
今では、そのインチキクリニックも、
抗癌剤治療との併用を指導しているという噂も聞きました。
そういえば、
頑なに抗癌剤治療を否定し続けていたA某教授も、
今は、少量の抗癌剤治療は勧めているようです。
あまり出鱈目なことを言っていると、
流石にマズイと感じたのでしょうか。
話は逸れましたが、
そのセカンドオピニオンの患者さんは、
「抗癌剤 ＝ 身体に害悪」と短絡的に、
まるでA某教授に洗脳されたかのように思い込んでしまっていました。
そのことを察した優しい主治医は、
その患者さんに、
TS-1とアバスチンを併用する治療を勧めたそうです。
その患者さんは、
飲む抗癌剤であるTS-1は何故か容認されているのですが、
点滴の抗癌剤治療には大きな抵抗があるようでした。
点滴の抗癌剤こそ、
「抗癌剤 ＝ 身体に害悪」であると認識されていたようです。
たしかに、標準治療で使われる量の抗癌剤は、
間違いなく、身体には害悪になります。
その害悪を超える利益が得られる患者さんも
何パーセントは存在するのでその治療が成り立っています。
患者さんは、「アバスチンは標準量を使う」と言われ、
一般的な抗癌剤と同様に大きな害悪であると、
誤認していたようです。
そしてその治療を拒否して私のところへ来られました。
もったいない話です。
ご存知のとおり、
アバスチンは、従来の細胞毒といわれる抗癌剤とは違う、
分子標的薬といわれる範疇のクスリです。
腸管穿孔や静脈血栓といった致死的な副作用が発現する可能性はありますが、
抗癌剤治療のような、
気持ちが悪い、辛い、苦しいという副作用はありません。
現在の日本では、
発売以来半年が過ぎましたが、
多くの患者さんが辛く苦しい思いをしなければならない
FOLFOXまたはFOLFIRIといわれる標準的抗癌剤治療との併用でなければ、
健康保険で使うことは許されていません。
それが、比較的副作用の軽い、
TS-1との併用で使えるのであれば、
これほど有難いことはありません。
私は、残念ながら輸入製剤による自費の治療ですが、
アバスチンは単独または、
ごく少量の抗癌剤との併用で使っています。
しかし、それでも多くの患者さんで立派に効果は認めています。
現在の日本では、
日本人でのデータが無いために、
海外でエビデンスの出ている
「標準治療との併用における全例調査」という
高いハードルが待ち受けています。
しかし、近い将来比較的自由にアバスチンが使える日が来ることと思います。そうなれば、
大腸ガン治療も大きく変わると思いまいます。
現在アバスチンは使いたいけれど、
辛い標準的抗癌剤治療は受けたくないという患者さんは少なくありません。
そのような患者さんにも大きな福音になはずです。
「TS-1 ＋ アバスチン」は、
TS-1の製造販売を行っている大鵬製薬主導の実験治療のようですが、
アバスチンが自由に使えるようになる第一歩になることを祈ります。
勿論、セカンドオピニオンの患者さんには、
アバスチンと細胞毒である一般的な抗癌剤との違いを説明して、
その提案されている治療を受けた方が、
現在考えられる治療のなかでは、
一番おトクである可能性があることをお話し、
お帰りいただきました。
ラッキーな患者さんでした。以上 文責 梅澤 充
セカンドオピニオンではいろいろな患者さんやご家族が来られます。
昨日も、
主治医から“騙しのテクニック”を駆使され、
標準に近い治療に誘い込まれてしまった患者さんのご家族が来られました。
「抗癌剤が効けば数年間は大丈夫だけど、
もし効かなければ数ヶ月です。」と言われ、
効く方に賭けて、標準に近い大量の抗癌剤を使った治療を受け始めました。しかし、癌性腹膜炎から、
腸があちこちで閉塞して、
腸閉塞になり、
バイパス手術と人工肛門造設手術を受けています。
さらに、腎臓から尿を膀胱に運ぶ尿管が両側とも閉塞しかけて、
水腎症になっており、
さらに、下大動脈という下半身の血液を心臓に戻す大血管が、
腫瘍塞栓という状態で詰まりかけています。
その状態でよくも標準に近い治療を
行っているものだと感心してしまいますが、
その標準的な治療が上手くいったとしても
「数年間は大丈夫」ということは、一般的には有り得ません。
その治療でのエビデンスでは、
もっと遥かに全身状態の良い患者さんで、
「1年以内に半数以上の患者さんが亡くなる」ことになっています。
日本語の「数年」という言葉を聞いた時、
患者さんやご家族は、
何年間を連想するでしょうか。
1年で終わりだとは誰も思わないはずです。短くても2年、
通常は4〜5年あるいは5〜6年と考えるのではないでしょうか。
希望的観測が入れば、
7〜8年と受け取る患者さんやご家族もいることだと思います。
「少なくとも1年で終わることはない」と考えるから、
“数年”を期待して、
辛い標準的抗癌剤治療を受けてしまうのではないでしょうか。
この患者さん、ご家族の場合、
大丈夫といわれる「数年」は
「効かなければ数ヶ月」という言葉と同時に言われています。
一年は一月の12倍の長さです。
一般的に、何も知らない、
患者さんやご家族は、
抗癌剤が効いた場合には、「効かなかったときに比べて12倍は長生きできる」と考えるのではないでしょうか。
エビデンスどおりの真実の数字を提示した場合、「その辛い治療は受けていない、受けることはしなかった」という患者さん、ご家族は少なくないと思います。
EBM（Evidence Based Medicine・エビデンスに基づいた治療）などと
なんとなく立派そうでハイカラな横文字を並べて、
エビデンスを唯一の錦の御旗として、
それだけを振りかざして治療を進めているワリに、
何も知らない患者さんには、
そのエビデンスの真実を知らせないで、
「数年」などといういいかげんな言葉で誤魔化す。それが、現在の日本で大流行しているEBMの真の姿です。流行語大賞に選ばれなかったのが残念です。EBMの最大の信望者である
がんセンターの医者でも、
ウソとはいえないまでも、
誤魔化しの曖昧な言葉で、
何も知らない患者さんを
標準的抗癌剤治療に引きこむ輩がいます。
勿論、がんセンターでは、
エビデンスの真実を知らせることも多く、
そこから逃げてきた患者さんもたくさん診ていますので、
がんセンターの医者がすべて、
詐欺まがいの説明をしているということではありません。
しかし、現在の日本では、このような、
誤魔化しの言葉を駆使して、
治療に引き込む医者は少なくはないと思います。
やはりご自身で知識を積み重ねて、
医者の虚言を見抜かなければなりません。そのためにはセカンドオピニオンという手段も有効です。
その患者さんには、
その主治医に
「今の病態で“数年間”生きることができた患者さんは、
今まで何人いるのか、そして、その実例を挙げて欲しい」と聞くように指示しましたが、
もし本当に、
主治医にそのとおりに聞いたなら、
その主治医は相当にアセルと思います。
「数年」とか「かも知れない」などと、曖昧な言葉が出てきたら、
それはどのくらいの数字・確率を指しているのか、
シッカリと確認してください。そして、主治医から提示されたその数字は、
主治医の見ている前で、
何かに書き止めて置いてください。
医者は曖昧なウソは言えなくなります。勿論、患者さんを落胆させないための、
方便のウソは、なければいけないし、許されるべきだと思います。
しかしその場合、ご家族には真実を・・・・
以上 文責 梅澤 充
ある患者さんがセカンドオピニオンに来られました。
ガンが発見されてから、
自○神○免疫療法なる治療（？）を受けたところ、
そこの医者（？）から、
手術治療の欠点だけを徹底的に吹き込まれ、
自○神○免疫療法の絶大な治療効果を宣伝されたうえで、
「手術をしてはいけない」と言われ、
その言葉に騙され、
手術をしませんでした。
勿論、手術ができる状態のガンで、
手術をしてはいけない、
などということはほとんどありません。
ステージ��Aの肺ガンなど、
手術が必ずしも得策とは限らない場合もありますが、
その患者さんのガンは絶対に手術が必要でした。
手術で根治する可能性が十分にありました。
結局8ヶ月遅れて手術をしました。
執刀した医者からは、
厳しく叱られたそうです。
本当に愚かな行為だったと思います。しかし、患者さんには何の罪もありません。医者を名乗り、
出鱈目なことを言う、その人間の犯罪です。今では、その医者（？）は「手術はしたほうが良い」
と自らの著書で説いているそうです。
節操も何もありません。
ただ思いつきで患者さんの命を左右しています。偶発事故で、
逮捕される医者が存在する一方、
何故、このような故意に（自己の利益のために？？）
患者さんに不利益を与える医者が処罰されないのか
不思議でなりません。
警察が取り締まってくれないのであれば、
患者さん自らが、
自己防御しなければなりません。
日本には、いまだに、
このような出鱈目情報を流す医者も存在しています。十分過ぎるほど注意してください。そのためには、
可能な限り多くの、ジャンルの違う医者の話を聞くことが重要だと思います。
一人の医者の言うことを信用しないでください。
当然、私一人の考えも、
常に正しいなどと思っていません。
私以外にも、
多くの医者の考えに耳を傾けてください。
なお、その患者さんは、
今度は、
1リットル1万円の水を買わされているそうです。
そこは、一般の病院のようです。
健全な病院経営では赤字になるのが、
現在の保健医療制度です。
その赤字分を、
1万円の水で補おうというのでしょうか・・・・
日本中何処の病院も、
“充実した保険医療制度”のおかげで青息吐息です。
倒産していく病院も後を絶ちません。
病院の気持ちは分からなくもありませんが、
「1万円の水で、ガンが良くなる」と、騙される患者さんが出てしまいます。
やはり患者さんの自己防衛が絶対に必要です。
「自分は大丈夫」
などと思っていても、
アタマが真っ白になると、
何を信じて良いのか分からなくなることは
珍しいことではありません。
何時でも冷静にいられるように、
先を先を考えていてください。以上 文責 梅澤 充
12月5日の「薄利多売」で平岩正樹先生のブログのコピーをお送りいただいたコメントの一部を紹介しました。
以下に再掲しますが、
その中の記述どおりの事態に出くわしました。
手術で病院を選ぶ人が多いのですが、拙著にも書いているように、抗癌剤治療も
（むしろこちらのほうが重要かもしれません）重要な判断材料です。
抗癌剤治療は無料（無料とは病院の取り分のことで、もちろん製薬会社の取り分は
高額です）なので、「手術の無料アフターサービス」という位置づけであり、手術後に抗癌剤治療だけの理由で転院することは、大変に困難です。
「手術で病院を選ぶ人が多いのですが、拙著にも書いているように、抗癌剤治療も
（むしろこちらのほうが重要かもしれません）重要な判断材料です。」手術後には絶対に抗癌剤治療が必要であることが、
手術前から判明している患者さんから
セカンドオピニオンを求められました。
術後の再発予防の補助抗癌剤治療ではありません。
原発病巣のガンから
すでに他の臓器に転移している状態で発見された患者さんです。
転移病巣はもはや手術はできません。
そのような場合、手術自体行わず、
抗癌剤治療だけを行うことも、
少なくないのですが、
原発病巣が今後、
出血や狭窄などの不都合を発生する可能性の高い
消化器ガンの場合などは、
手術により、
原発病巣の切除だけを行います。
その患者さんは、
ある有名な病院で、
年内にその病院で手術は可能であり、
手術をすることを勧めらました。
しかし、手術後に絶対に必要な抗癌剤治療は
「標準治療しかあり得ない」こと。
そして、それを受けることが前提での手術だそうです。
すなわち、術後に標準的抗癌剤治療を受けることを
術前に約束しなければ手術は行わない。とのことでした。
その手術はけっして難しくはありません。
何処で手術を行っても技量の差が出るような手術ではありません。
手術後に、
自分の望まない治療を強要されるのであれば、
そんな病院では手術は行うべきではないと考えます。非常に難易度が高い手術で、
施設格差のある場合には、
術後の抗癌剤治療は二の次で、
その手術治療を最優先して、
病院の選択基準にすることは悪くはないと思います。そして、いざ抗癌剤治療が必要になったとき、
術前の約束は、
スッカリ忘れてしまう。
というのも、チョットずるですが、
止むを得ない選択だと思います。
しかし、難しくない手術では、
ご自身の望む抗癌剤治療を最優先したほうが良いかもしれません。どのようなガンでも、
手術後に再発を来たす可能性は、
ゼロではありません。
抗癌剤治療の世話になる可能性があります。
術後の再発予防のための補助抗癌剤治療では、
標準治療が、必ずしも悪いとは思いません。
しかし、再発したガンに対する抗癌剤治療では、
多くの場合標準治療は受けるべき治療ではないと考えます。
多くの患者さん、ご家族では、
「ガン → 手術」と診断されただけで、
アタマの中は真っ白になってしまいますが、
冷静に考えて、
技量の差が出てこない手術では、
誰にでも起こりうる再発を視野に入れて、
そのときに、ご自身の満足する治療をしてもらえること考えて、
病院を選択することも重要かもしれません。
手術のオマケでは堪ったものではありません。以上 文責 梅澤 充
昨日の「ガンかもしれない!?」では、私自身のことを書いてしまいました。
その昨日、大腸の内視鏡検査を生まれてはじめて経験しました。
最近はまったくやりませんが、
かつては、私自身は患者さんの大腸検査は相当数行っています。
正直言って、
私が如何に下手であったか、よく分かりました。
私は、検査前に必ず、
注射の痛み止めを使います。
それでも患者さんは少しは痛がりました。
（大きく痛んでいたのかもしれません・・・・）
昨日も、当然、痛み止めは十分に使うつもりで、
看護師さんに「点滴のルートを取って」
と、頼みました。
その点滴のチューブの途中から、
自分自身で眠らない程度の適量を注射するつもりでした。
しかし、丁度、そこへ名人が入ってきて、
「無麻酔でいきましょう」と、アッサリと言われてしまったので、
「痛み止めを使って・・・」とは良い難くくなり、
恐る恐る、まったく何の注射も無く無麻酔で行いました。
しかし、まったく痛みは感じませんでした。
当然、検査の最中は、
お腹の中で、何かがうごめいている（胎動？）奇妙な感覚はありましたが、
それだけでした。
大腸を超え小腸まで覗きましたが、
まったく苦痛はありませんでした。
検査の介助についてくれた看護師は、
他の病院でも大腸内視鏡の介助の経験は多数あるそうですが、
「この病院に来て、大腸の内視鏡が
こんなに簡単にできることをはじめて知りました」と言っていました。
前の病院では、
私程度の腕前の医者がやっていたようです。
医者の腕ひとつで大きく変わるようです。
大腸の内視鏡検査では、
数千回に1回は大腸の壁に穴を開けてしまうという合併症が発生します。
そのときには開腹手術を行い、
その穴を塞がなければなりません。
私自身、内視鏡による腸管穿孔の手術は3回行ったことがあります。
いずれも、その病院では上手いとされる医者が行ったケースです。
穿孔のリスクは必ず付きまとうのですが、
昨日は、まったくそれも危惧することなく、
検査は終了しました。
検査前に、
大腸をカラッポにするクスリを2リットルの水で溶かして飲むのですが、
以前は、かなり飲み難いと聞いていましたが、
今は、ポカリスウェットの味がチョット変わったという程度で、
美味しくはありませんが、
けっして飲めないものではありませんでした。
現在、日本人では大腸ガンがドンドン増加しています。
大腸の検査というと、
“辛い”というイメージから敬遠されがちですが、
上手い医者が行えばけっして辛くはありません。最近、高度進行大腸ガンの患者さんを診る機会が増えています。
一般検診で行っている簡単な便潜血反応で陽性と出たならば、
迷うことなく検査を受けるべきです。
大腸の検査は敬遠する必要はありません。早い段階で検査を受けていれば、
大腸ガンはそれほど恐れる病気ではありません。
また、今回の一連の騒動で、
胃も調べました。
従来の口からではではなく、
鼻から細い内視鏡を入れて検査する
経鼻内視鏡も経験しました。
これは私自身行ったことはありません。
わかすぎファミリークリニックでお願いしました。
以前は毎年、胃の内視鏡は行っていたのですが、
私は、タバコが悪いのか、
咽頭反射が非常に強いため、
激しいオエオエを予防するために、
毎回タップリと麻薬の注射を使って行っていました。
しかし、鼻からの内視鏡では、
その必要も無く、
スプレーによる咽喉の麻酔だけでまったく苦痛はありませんでした。
標準的抗癌剤治療だけは、
患者さんの苦しみは、今も昔も変わりませんが、
検査は、患者さんの負担が少ないように
ドンドン楽になる方向へ進歩しています。
ガンは早いうちに見つければ怖いことはありません。楽な検査で、
早期のガンを見つけ出してください。なお、大腸内視鏡検査の名人のいる病院は、
公表すると迷惑になるかもしれませんので、
ここでは名前は伏せますが、
メールをいただければお教えします。
以上 文責 梅澤 充
「ガンかもしれない」
正確に言うと
「ガンが何処かにできたかもしれない」です。
4週間ほど前に判明した、
私自身の検査結果です。
ご心配いただくと困りますので、
はじめに結論を言うと、
ガンはできてはいなかったようです。
「人間いつ死ぬか分からない」という考えは常に持っていますので、
残された人間が困らないように、
生命保険にはそれなりに入っており、
それに付属している入院ナンとかは、たくさん付けているのですが、
ガン専門の保険には加入していませんでした。
ガン治療をしていて、
常々感じる、治療におけるお金の重要性を最近さらに痛切に感じるようになり、
11月のはじめに、
「がん保険にでも入ろうかな」と思い、
現在ガンはないことを確認すべく、
何気なく、一般の採血と同時に、
十数種類の腫瘍マーカーを調べました。
異常高値を示した腫瘍マーカーが出てきました。臓器特異性は無い腫瘍マーカーですが、
擬陽性（本当はガンではないのに高値に出る）は、
あまり聞かないマーカーでしたので、
少々ビックリしました。
腫瘍マーカーでガンが見つかる、ということは、相当に進行したガンであることを覚悟しなければなりません。かなりの確率で、治らないガンと考えなければなりません。
しかし、そのときは
「ついに自分にも来たな」
「しかも、手遅れだろうな」と、
自分でも驚くほど冷静でした。
その日から、
自分の思いを綴った文章がありますので、
いつかはご披露する日が来るかも知れません。
手遅れにせよナンにせよ、
先ず、相手が何処にいるのか探さなければなりませんので、
左袖にリンクしてある
わかすぎファミリークリニックの
若杉慎司先生にお願いして、
急いで、首から下のCTを切りました。
ヘビースモーカー故の肺ガンもありませんでした。
胃の内視鏡も同時にお願いしましたが、
何も無い。
毎日お酒を飲んでいるのに、
胃炎、潰瘍ひとつ無し。
尿の潜血もマイナス。
わかすぎファミリークリニックでCTを撮り、
その後、町田に向かう途中で、頭痛。
アタマは調べていなかったことに気付き、
急遽、町田胃腸病院で脳のCT。
ガンは無し。
ただし、萎縮しているように見えて怖かった・・・
CT、内視鏡ではガンは見つからない、
しかし腫瘍マーカーは高い。
何処にいるのだろう。
PETの検査をしてみました。
その結果、
調べていなかった大腸に2箇所
かなり怪しいところが発見されました。
大腸の検査は、ラクではないのでしたくなかったのですが、
仕方なく本日行いました。
私も検査中、一緒にモニター画像を見せていただき、
とても、丁寧に観察してもらったのですが、
ガンを疑わせる病巣はまったく無し。
大腸内視鏡検査は名人にしていただき、
まったく苦痛は無くラクだったのですが、
チョット拍子抜けでした。
あの腫瘍マーカーはナンなのか、
再検査でも高値を示しています。
さらに、PETでは、
紛れも無く大腸には極めて怪しい影が映っています。
しかし、大腸を直接見ても何も無し。
これだけ調べて、
何処にも見つからないのですから、
少なくとも深刻な病巣は無さそうです。
自分の身体にガンが発生した、
それも、相当に進行したガンである、と考えたとき、
これまでの、そして今後の生き方について、
いろいろ考えました。アタマの片隅では、
ガンの発生を期待していたところもあった（る）ように思います。
凄く複雑な気持ちでした。
その複雑な心境を毎日チョットずつ書き残しました。
ガンを背負った患者さんの心境を少し垣間見た気がします。
本日、結果が出るまでは、
現在診ている患者さんには気付かれないようにと少々苦労しました。
これからどうなるのか分かりませんが、
とりあえずは一件落着でした。
以上 文責 梅澤 充
ガン治療にはお金がかかります。
健康保険にガチガチに縛られた最低限度の治療であっても、
とても高額です。
というより、健康保険での、
標準的抗癌剤治療では、
高価な抗癌剤をタップリと使ってくれますから、
当然高くなるように設定されています。
喜ぶのは製薬会社だけではないです。
しかし、先日ある抗癌剤を作っている製薬会社の社員とお酒を飲んだのですが、
その彼が医療情報提供を担当している地域では、
私のところが、その担当地域の基幹病院である公立病院を抜いて、
一番たくさんその抗癌剤を使っているそうです。
1人1人の抗癌剤の量は少ないのですが、
人数が増えれば、
その絶対量は大きくなります。
先日、平岩正樹先生のブログのコピーをコメントとして、
添付してくださった方がおられました。
平岩先生のように、
質問に対して立派な回答、文章を書けというお叱りだと思いますが、
そのブログの�
