本日は、何も書く気になれません。
放心状態です。
すべての患者さんを、
大切に思っています。
戦い抜いて、最後に敗れてしまい、旅立たれる
そのときにには、
本当に悲しく感じます。
何回経験しても、
その悲しさは変わりません。
しかし、戦い半ば、
否、まだ戦っていないのに
昨夜一人の患者さんが逝かれました。
「自分は末期ガンだ」と皆に口外し、
その元気な様子から放出されるエネルギーを
周囲の人間に惜しげもなく振る舞い、
本当に、明るく、
大らかで、大きな人でした。
その患者さんは、
突然、凄まじいスピードで悪化を来たし、
アッと言う間に、
逝かれてしまいました。
何をするにも、
決断が早く、
迅速に対応する患者さんでしたが、
今度ばかりは速すぎました。
その患者さんと話をしていると、
私自身も楽しくなり、
1時間以上の長話になってしまうので、
いつも外来の一番最後に来てもらい、
飽きるまでいろいろな話をしていました。
勿論、病気に対する戦略会議ですが、
とても前向きな患者さんで、
病気･治療を的確に理解され、
話していてもとても楽しく、
アット言う間に時間が過ぎていました。
同時に、私もたくさん元気をもらいました。
忙し過ぎて、
休養も、自分の時間も取れない状況に対しては、
チットも辛いとは思いません。
しかし、このようなあまりにも悲しい
突然の別れを経験しなければならないことは、
本当に辛いです。
辛い仕事だと思います。
その患者さんに
「医者は情が無ければダメだけど、
先生は情が有り過ぎて身がもたないよ」
と言われたことがありますが、
私は普通の人間の感覚を持っているだけです。
誰でも、こんな別れをしたら心底悲しくなると思います。
今日の外来診療の合間は、
涙が止まりませんでした。
「先生、なにショゲているのよ、
元気出してよ、免疫が落ちるよ！」
と、言いに、
また、ヒョッコリと、現れてくるような気がしてなりません。
その患者さん、生前は、パソコンは苦手で、
このブログを見てくれたことはありませんが、
そちらの世界でゆっくり見てください。
私が、そちらへ行ったら、
また一杯飲みましょう。
本日はもう何も書く気がしません。
終わります。
あらためて、
ご冥福をお祈りいたします。
以上 文責 梅澤 充
本日は、朝から今（午後9時）まで、
まったく机に向かえませんでした。
病院をハシゴしていました。
きわめて諦めがよろしく、
大学病院とご自分の面子だけしか考えない、
都内の某大学病院のエラ〜イ助教授の先生と電話で喧嘩し、
その部下の若い医者と口論をしました。（ごく軽くですが・・・）
若い医者のほうはまだ少しは、
患者さん、ご家族の気持ちが分かるようで、
患者側の諦められない気持ち故の我侭を許してくれました。「自分たちの知らないところで認可されていないクスリを使うのは、
我々の関知するところではない。」
「我々は、それを見ても聞いてもいないのですから。」と、言ってくれました。
それを聞いて、
私はそのクスリをご家族に渡して、
町田に帰ってきました。
（自宅は都内ですが、明日のために泊まりです）
しかし、私が帰った後、
連絡も取れなかったバカ助教授がそれを知るや、
烈火のごとく怒りだし、
それを止めさせたそうです。
年齢的にも、業績面でも、
到底、何処の教授にもなれそうにない、
その大学にしがみついていなければ生きていけない助教授のようですから、
お気持ちが分からないわけではありません。
「未承認薬を使って何かトラブルが起こり、
それが自分の責任になったらどうしよう。」その大先生は、
先ず、ご自身の保身を考えたのでしょう。
それも分かります。
しかし、現状ではその患者さんは確実に死にます。それは、その医者が一番良く理解していますが、ご家族も患者さんの状態を見て、
十分に納得されています。
今から、クスリを使っても手遅れかもしれません。
しかし、誰もが認める確実な死を前にしたならば、「無駄であっても、何か、試みたい」と考えるのが普通であり、
そこには、責任の所在など、
関係無いように思います。
その患者さんはその大学にとってとても重要な人物らしく、
そのバカ助教授も
気にはしていたようで、
昨日の深夜2時頃、
飲み会の後、
赤い顔をして、
その患者さんの入院している病室に来たそうですが、
何を考えて生きているのか理解できません。
少なくとも、
患者さんのことを第一に考えてはいないことだけは間違いないと思います。大学病院にはまだまだこのような輩がたくさん生息しています。
クワバラ・クワバラ。
以上 文責 梅澤 充
本日は、珍しく
「ガン治療は止めて、ホスピスに行きたい」と言われる患者さんが来られました。
まだ、四十歳そこそこの若い患者さんです。
PS. は、ほぼゼロです。
ガン治療を続けるのも、
それを諦めてホスピスに行くのも、
当然、患者さんの自由です。
他人が決めることではありません。
その患者さんは、
気軽にホスピス行きを患者さんに勧める
某がんセンターで標準的抗癌剤治療を受け、
相当に辛い思いをされた挙句、
私のところへ来て、
まだ間もない患者さんです。
私が、使った抗癌剤の量はごく僅かでしたが、
それでも、
完全に副作用がゼロということはなく、
それが嫌で、
「延命のためだけの治療ならしたくない。」とのことでした。
たしかに現時点で、
その患者さんの再発ガンに対しての抗癌剤治療では、
延命しかできません。
しかし、その延命期間はどれくらいあるのかまったく不明です。長期間の延命が可能になれば、
その先に、もしかすると根治の二文字が見えてくるかも知れません。親御さんとご一緒に来られましたが、
その親御さんも、
子供のいうとおりにホスピス行きに同意されていました。
しかし、その患者さんの延命治療には、
まだ、他の手も残されていること、
そして、もし無治療にしてしまった場合には、
来年のお正月を迎えることができる可能性はほとんどないこと、
などを話したところ、
それほど短い寿命だとは思ってはいなかったようで、
少し驚かれたようでした。
「再度考え直してくる」と言って本日は帰られました。
たしかに多くの場合、
抗癌剤治療は延命治療でしかありません。
特に、標準的抗癌剤治療では、
あれだけ大量に抗癌剤が注入されたなら、
長期間の延命は非常に難しいことは事実です。ガンが一時的に快方に向かっても、
抗癌剤により身体が蝕まれてしまい、
長生きの夢は叶いません。
エビデンスどおりの利益しか得られません。
しかし、身体に大きな危害を与えない量の抗癌剤治療では、
上手く、ガンと抗癌剤そして身体の三者が釣り合えば、
長期間の延命も可能であり、その生きている時間に、
日進月歩の進歩を続ける治療技術により、
さらに延命が可能になることもありえます。
そのような患者さんは、今もたくさん診ています。
かつてはハーセプチンというクスリが効かなくなった乳ガンでは、
次の手はほとんどありませんでした。
しかし、ハーセプチンを、
大切に大切に使い、
4年5年と寿命を延ばしてきた患者さんでは、
今後はタイカーブというクスリのお世話になることができるようになりました。
他にも、そのような例はいくらでもあります。
現在を可能な限り生きる。それにより、
明るい未来が開かれる可能性も出てきます。ホスピス行きの考えが変わることを祈っています。
以上 文責 梅澤 充
自覚症状をまったく伴わない再発ガンを背負った患者さんが
セカンドオピニオンに来られました。
主治医から、
「効果が認められないから、
もっと強力に治療をしましょう」と勧められましたが、
今までの治療があまりにも辛かったため、恐怖のあまりセカンドオピニオンに来られました。大きな副作用を伴わないようなガン治療は効果が無い。と、大きな勘違いをされている患者さんも少なくありません。副作用と治療効果とは比例しません。たしかに標準的抗癌剤治療では、
副作用も必発であるかわりに、
○○％という奏功率だけは保障されています。
一方、副作用を伴わないような治療では、
保障される奏功率はありません。
しかし、何回も書いているとおり、
奏功率○○％が保障されていたって、
それは、その種のガンの患者さんが
何千、何万人と集まった場合、
○○％の患者に対して効果があります。というだけの数字です。たった一人の患者さんにとっては
奏功するか否かは、「当たるも八卦、当たらぬも八卦」の世界です。副作用の程度についても、
同様であり、
やってみなければ分かりません。
ガン治療に限らず、
すべての治療行為において、
100％はありえません。
特に、不確実な要素のほうが多いのがガン治療です。
当たるのか外れるのか分からない治療であれば、
少なくとも副作用の小さい治療からはじめるべきだと思います。
多くの患者さんでは、
「そんな治療を試している時間はあるのか？」という不安を持たれると思います。
しかし、一般にガンは、
患者さんが怯えるほどのスピードでは増大しません。
もし、日本全国、健康保険に縛られ
一般的に行われているように、
月に一回などという、
超スローペースでガンの経過を観察すれば、手遅れになることも考えなければなりませんが、もっと頻回にガンの動向をチェックすれば、
けっして手遅れにはなりません。私が診ている患者さんでは、
毎週腫瘍マーカーをチェックしているかたも
少なくありません。
毎週抗癌剤の点滴治療をしていれば当然です。
「そんなに頻回に見ても意味が無い」という医者もいますが、
健康保険に縛られて、
ご自分では見たこともないのに、
ご立派な意見だと思います。
副作用の小さい治療から開始されて、
それでダメなら、
徐々に副作用を伴う治療に変更していけばよいだけです。
また、ご相談の患者さんのように、
ガンの存在による自覚症状が無いのであれば、
その副作用も日常生活上容認できるレベルでなければなりません。
ガンが存在していても、
痛くも痒くも無いという
多くのガン患者さんでは、
強大な副作用を伴う治療は、
それに見合うだけのご褒美がもらえるのか否か、
十分に考えてから、
その治療を受けるべきです。
多くの場合患者さんが期待するほどのご褒美はもらえません。
「苦あれば楽あり」は、抗癌剤治療では成り立ちません。先日、非常に大きく辛い副作用を伴うことでも有名な、
ある抗癌剤治療の治験治療を勧められた患者さんがおられますが、
治験というのは、
治療を進める、唯一の根拠、
錦の御旗であるエビデンスが無いのです。
どのくらいの確率で奏功するのかすら分からないのです。
その上、他のガンで強い副作用は確認されています。
治験は医学の進歩のためにはとても重要ですが、
医学の進歩のために、
ご自身の命を捧げることに
納得できる患者さんは多くはないとないと思います。
それに納得できないのであれば、
副作用必発の治験は避けたほうが無難だと思います。本日も数人来られましたが、
楽な治療からはじめて、
それだけでガンが十分にコントロールされている患者さんも少なくありません。
辛い治療から逃れて、
楽な治療で良い経過を辿っている患者さんもいます。
以上 文責 梅澤 充
「エビデンスの無い治療はできません」何回、この言葉を聞いたでしょうか。
このブログでも何回も書きました。
またまた、主治医からそう言われた患者さんが
セカンドオピニオンに来られました。
その患者さんは、
かつて標準的抗癌剤治療を経験して、
そのあまりの苦痛に耐えかねて、
その治療を断念した方です。
その治療の継続は不可能でした。
しかし、ガンの悪化を見たため、
再び、その耐え難い治療を、
そのまま行う、
と主治医から言われてしまいました。
抗癌剤の減量を懇願したところ、お決まりの、
「エビデンスの無い治療はできません」なるお言葉をいただきました。
エビデンスとはナンでしょうか。私は、患者さんにより良い医療を提供するために
存在している数字･データだと思っていましたが、今では、患者さんを悩ませるだけの代物に成り下がっているようです。そのエビデンスを出すための治験を行っているときにも、
実験台になった患者さんの何人かは、
この患者さんと同様に、
辛さに耐えかねて、治療継続ができず
脱落していった方もいたはずです。
勿論、その治験を受けた患者群すべてが脱落したわけではなく、
その治験内容で、副作用も無く最善の治療であった患者さんもいたはずです。
しかし、脱落、
すなわちその治療を続けることができなかったのですから、
治験を受けた患者群の中で、
その患者さんには、
その治療は適していなかったということです。
エビデンスを導き出した治験の中には、
このように、
その治療は受けることができないという患者さんも含まれているのです。
そのような患者さんの数字も含めてのエビデンスです。
その治験での治療が最適であり、
副作用も経験することなく、
長生きできた患者さん。
副作用により脱落した患者さん。
脱落とまではいかなくても激しい副作用に苦しめられて、
治療効果が得られなかった患者さん。
などなど様々な患者さんを
十把一絡げにして導き出したデータがエビデンスです。したがって、エビデンスのある標準的抗癌剤治療がすべての患者さんに適しているなどということは有り得ないのです。しかし、同様にエビデンスのある標準的抗癌剤治療が
すべて間違っているなどということはありません。その治療が最適である患者さんがいることも事実です。先日、メールで相談されてきた患者さんも、
休眠療法を行っている先生にセカンドオピニオンを受けたところ、
「大きな副作用が無く、治療が行えるのであれば、
それは悪い治療ではない。私もそれを勧める」と言われたそうです。
私も、そのとおりだと思います。
しかし、今回セカンドオピニオンにいらした患者さんのように、
継続不能という完全に不適切な治療を
エビデンスという名の下に、
強引に行うことは正しいとは言えません。
エビデンスはこの世に一人しかいない患者さんのために利用するものであり、
患者さんを縛るための道具ではありません。現在のガン治療を見ていると、
エビデンスに縛られているのは、
患者さんだけではなく医者も同様であるように思います。
一方、エビデンスだけを振りかざして治療を行っているある病院から、
セカンドオピニオン来られた患者さんでは、
「年齢が高いから、標準量の半分でいきましょう」と、アッサリとエビデンスある標準的抗癌剤治療を諦め、
エビデンスの無い治療を勧めてきました。
半量にしたときのエビデンスなど当然ありません。
同様に「患者さんが副作用が辛いから、減量して欲しい」
と言う量にもエビデンスはありません。
減量したときの治療効果におけるエビデンスはありませんが、
その量では、副作用が辛くて続けることができないという現実があります。
現在の標準的抗癌剤治療では、
現実よりもエビデンスが重視されるようです。ナンとも馬鹿げた治療だと思います。以上 文責 梅澤 充
最近、プロジェリアという病名（？）をよく聞きます。
テレビで何度も放送しているからです。
プロジェリアとは、
正式にはプロジェリア症候群という、
遺伝子異常が原因で、
急速に老化が進み、
長く生きることができない子供の病気です。
昨日も流れていました。
いっぱい飲みながら見ました。
物心ついたときから、
長くは生きることができないことを、
知らされて生きる。
本当に残酷な病気（？）のようにも思います。
遺伝子のA.T.G.Cの4つの塩基配列の、
ホンの僅かが普通の人と違っていることから引き起こされるそうです。
数ヶ月前にはじめてテレビで紹介されるまで、
私はその病名（？）も知りませんでした。
正常ではないから病気というのでしょうけれども、
（？）を付けたのは、
フト、
「これは病気というべきなのかな？」と考えたからです。
プロジェリア症候群という正式な病名がついている、
遺伝子異常という病気とされていますが、
病気というより運命というほうが正確であるような気がしました。プロジェリアは神様がくれた病気だから、
生きることができた一日一日に感謝している。
と、17歳の患者（？）は言っていました。
70年生間、ノンベンダラリといきるよりも、
17年の限られた日々の方が、
遥かに豊かで、濃厚で貴重な時間なのかもしれません。今私が、診ている、
と言うより、
診させていただいている患者さんは、
どのかたにも、
「根治」の二文字は、
必ずアタマの片隅には置いているつもりですが、
残念ながら、
それが叶わない患者さんも少なくありません。
そのような患者さんと、
このプロジェリア症候群という病気（？）の子供（？）のイメージが、
ピッタリ重なってしまいました。
普通の人間は、生まれてから数十年は生きる。プロジェリア症候群という遺伝子異常を持って生まれた人間は十数年程度の寿命に終わる。ガンとプロジェリア症候群という遺伝子異常との違いは、
治る可能性があるか無いか、
それだけの違いのように感じます。
万一、治らないガンを宿した患者さんも
他の人には体験できない貴重な時間を
過ごされていることに変わりはないように思います。
お叱り覚悟で勝手なことを書きました。
以上 文責 梅澤 充
本日ある患者さんから、
「匿名でのコメントの出し方が分からない患者さんがいる」ということを聞きました。
「コメントの投稿」のフォームに内容を記載いただき、
秘密にするの□をチェックするだけで、
オモテには出ません。
私だけが読ませていただくことになります。
あるいは、
面倒なことはなさらずに、
xumezawa@d8.dion.ne.jp
machidaclinic@r5.dion.ne.jp
まで、直接メールをお送りください。
ところで、依然匿名での質問が多数ありますが、
ご自身の名前すら名乗らず、
ご自身（ご家族）の病気について質問してくる人の気が知れません。
匿名でのご質問には一切お答えしておりません。
また、病気についての質問のときは、
必ず、年齢・性別･病歴など当たり前のことは記載ください。
それと、お住まいの地域によっても
治療の考え方は変わります。
ご住所は要りませんが、
お住まいの地域程度はお書きください。
また、メールだけで、
いくら詳細にお書きになられても、
お答えできるのは簡単な一般原則だけです。
見たこともない患者さんの治療について、
あまり複雑な内容はかけません。
セカンドオピニオンは、
1〜1.5時間程度で21000円の有料にさせていただいておりますが、
水曜日と土曜日以外に町田でおこなっております。
詳しい話をご希望の患者さんは、
上記メールアドレスに
直接お申し込みください。
なお、ホームページの改装がなかなかできずに、
そのままで放置されているので、
誤解された方から、
多くのメールをいただいております。
それは、「健康食品を売ってくれ」というものです。
私は、実際にお会いしたことの無い患者さんには、
原則として、健康食品を販売することはしておりません。
健康食品はあくまでただの食品であり。
抗癌剤とは違い、
明確なガン治療効果は証明されておりません。
その点を十分にご理解いただいたうえで、
それを希望される、
私が実際に診ている患者さんに対してだけ、
処方しています。
申し訳ありませんが、
知らない患者さんが、
メールで健康食品を申し込まれても販売はできません。
本日もとても忙しい一日で、
お知らせだけで、終わります。
以上 文責 梅澤 充
私の言いたいこと、
そのままのコメントいただきました。
一部抜粋再掲します。
１．期待される効果に対し副作用が多きすぎる又は、侵襲度の高い治療は受けない
２．副作用が少ない又は、低侵襲の治療は、効果の確率が低くとも積極的にとりいれる
こういう「軸」を持っていると、治療を受ける受けないの判断が容易につきます。
そして、これは勝手な想像ですが、このような方針に従って行う治療こそが、
実は最も高い効果を得る近道なのだと思います。
さらに、もうひとつ方針を追加するならば、
３．お財布に過度の負担になる治療は受けない
話はチョットそれますが、
昨日裏のコメントで、
2006年9月16日の「抗癌剤は、どく、ドク、毒」に対して、
私が、標準的抗癌剤治療の信望者で、
一切の代替療法を否定している、
と大きな勘違いされたご意見をいただきました。
文面が支離滅裂でしたが、
文面から、ガンビジネスに励まれている方のようでした。
悪辣なガンビジネスが蔓延っていることは、
憂うべきことですが、標準的抗癌剤治療だけを、
推し進める現在の日本のガン医療は、
それ以上に心配です。標準的抗癌剤治療を受けておられる患者さんも、
その治療に疑問を感じ、
大勢セカンドオピニオンに来られます。
その時、良く聞く耳にする事は、
「主治医からは、効いていないわけではないから、
このまま今の治療を続けましょう。
と言われています。」ということです。
持参されたデータを見ると、
たしかに、
まったく無効というわけではない場合もありますが、
ごく僅かな治療効果しか見られないか、
「変化無し」で、治療効果はまったく不明の方もよく見ます。
一方、患者さんが受けている副作用は甚大です。強い骨髄抑制から白血球の大きな減少、
大幅なQOLの低下など、
この副作用の存在は確実です。
その場合、その治療は、続けるべきではないと考えます。どんな治療でも、
副作用に見合う効果が絶対に必要です。抗癌剤治療は博打です。
その掛け金は患者さんの命です。
命を削った分だけはシッカリと利益がなければ、
その博打は続けるべきではありません。「１． 期待される効果に対し副作用が多きすぎる又は、侵襲度の高い治療は受けない」のとおりです。
逆に、副作用を受けることの無い治療であれば、
大きな治療効果を得られなかったとしても、掛け金が少ないのですから、
大きな損にはなりません。しかし、「３．お財布に過度の負担になる治療は受けない」
とまではいかなくとも、
経済的に大きなストレスを与を受けるのであれば、
その治療は、標準治療と同様に一歩立ち止まって
冷静に考えるべきです。私の言いたいことを、
簡潔明瞭に書いてくださりありがとうございました。
本日も忙しい一日でした。
終わりにします。
以上 文責 梅澤 充
本日、某がんセンターで、
セカンドオピニオンを拒否された患者さんが来られました。
セカンドオピニオンを拒否というのは、
その某がんセンターで、
セカンドオピニオンを受けられなかった、
というのではありません。
その某がんセンターで治療中の患者さんが
そこでの治療に疑問を持ち、
他のところでセカンドオピニオンを受けようとしたら、
「転院の書類なら書くけど、
セカンドオピニオンの紹介状は書かない」
と、言われたそうです。この種の話は、
多くの患者さんからしばしば聞きますが、
それが真実であるなら、
その主治医は、とんでもない大馬鹿医者です。本当の大馬鹿か否かは別にして、
その主治医からは、
即刻立ち去るべきです。何故なら、
患者さんのことを考えていないからです。
あるいは、自分の治療が最高だと信じ込んでいる、
了見の狭い「井の中の蛙」だからです。他の病院でセカンドオピニオンを受けることに対して、
「紹介状を書かない」
というのは論外ですが、
セカンドオピニオンに対して嫌な顔をする医者は、
冷酷な医者であるのか、
自分が知識の無い馬鹿な医者であるか、どちらかであることを
如実にあらわしています。
後者の場合、
「自分の治療だけが、最高の治療であり、他の治療方法は無い」などと、考えているであれば、
それはあまりにも知識の乏しい、
極めて狭い視野しか持ち合わせの無い医者です。
そんな馬鹿医者に、ご自身の命を預けることは、本当に愚かです。一方、前者の場合、
すなわち、
他に、自分とは違う治療方法があっても、
それを教えようとせず、
自分の治療だけを押し付ける、
患者さんのことを本当に思ってくれていない医者であり、
論外です。
個々の患者さんを完全に自分のデータのネタだと、
大きな勘違いをしている輩です。残念ながら、
それは、がんセンターばかりではなく、
大学病院にも数多く生息しています。
命は預けられません。本日の患者さんを通じて、
このブログを書き始めてから間もない頃の
2006年1月28日「仏作って魂入れず？」で書いた、
そのまんまの、某がんセンターの姿がそこに見えました。
立派な器に騙されては、
そこで、すべて終わりになってしまいます。その立派な器の中には、どれほど愚かな医者が生息しているのか、
冷酷な医者（学者）が蠢いているのかシッカリ見極めなければなりません。
勿論、そこには、そのような医者ばかりではありません。
こころある医者もたくさんいます。
せめてご自身の主治医になった医者の本性だけは、
すばやく正確に判断して、「不適」と判定されたなら、
即刻、逃げ出すべきです。セカンドオピニオンを一番推奨しているのは某がんセンターです。
それを、一番いい加減に対処しているのも、
その病院であるように見えます。
なんとも不思議な病院ですね。
国民の命を守るはずの船が、
「そこのけ そこのけ お馬が通る」よろしく、
小さな漁船を蹴散らして走り抜けたことが問題になっていますが、
今の、某がんセンターはそんな感じを受けます。
「お前ら、ガン患者は、俺の言いなりになれ！」という声が聞こえてきそうです。
以上 文責 梅澤 充
乳ガンの術後に再発を来たした患者さんが
先日相談に来られました。
また、昨日は同様の相談のメールも来ました。
ホルモン剤での治療についてです。手術のときの検査で、
ホルモンレセプター陰性だったので、
ホルモン治療はしなかった、
しかし、再発部位部位のリンパ節を取ったら、
ホルモンレセプターは陽性だったから、
ホルモン治療をはじめた。
というものでした。
はじめからホルモン剤を使っていたら、
再発しなかったかもしれません。一般的にホルモンレセプターが陰性だと、
「効かない」と一蹴され、
ホルモン剤は使われません。
しかし、「効かない」のではありません。
正確に言えば、「効く確率が低い」だけです。一方、副作用は一般的に極めて軽微であるのがホルモン治療の特徴です。
副作用が小さいのであれば、
効かなくたって、ダメもとです。標準的抗癌剤治療では、
甚大な副作用を伴いますから、
大きな利益がなければ、
割に合いません。
統計データ上、
たしかに、
ホルモンレセプターが陰性の場合、
効く確率は高くはありません。
レセプター陽性の患者群と比較すると、
確率は下がります。
しかし、個々の患者さんにとっては、
再発するかしないか、
白か黒かどちらかです。
一人一人の患者さんを診れば、
確率なんてドウでもいいのです。
いくら小さくても効く確率があるならば、
そして副作用が無いのであれば、ダメもとで是非使うべきだと思います。乳ガンの場合原発病巣は陰性、
しかし再発病巣は陽性という場合もけっして少なくありません。
そのような患者さんでは、
「効かない」で一蹴しないで、
「効く確率が低いだけだから使いましょう」
と言ってもらえたならば、
再発しないで済んだ可能性もあるのです。
確率、
一般論だけに囚われていると、最善の治療はできません。本日も、昨日に続き疲れる一日でした。
終わります。
以上 文責 梅澤 充
本日は患者さんはあまり多くなく、
診療行為そのものはとても楽だったのですが、
腫瘍マーカーの増大を見た患者さんの割合が、
7割以上もあり、
ドット疲れました。
勿論、画像診断と自覚症状も参考にしますが、
自覚症状はまったく無い患者さんも少なくありませんし、
CTなどの画像診断を毎回行うわけにはいきません。
月イチ程度です。
その点、毎回結果が出てくる腫瘍マーカーの数値は、
大きな治療指針になります。腫瘍マーカーだけでは、
それが大きく下がっても、
画像診断上まったく改善がない、
あるいは悪化しているということはしばしば経験します。
したがってそれだけを頼りにするわけにはいきません。
しかし、腫瘍マーカーが増大しているということは、
ガン細胞の数がその患者さんの身体の中で増加している、と考えてほぼ間違いありません。画像診断が無い週では、
腫瘍マーカーの動向はガンを診ていく大きな指針にせざるを得ません。
また、卵巣ガンや、
前立腺ガンなどの場合には、
腫瘍マーカーだけでも大きな治療指針になります。それが低下しても安心はできませんが、
増大しているならば、
そのクスリ、量ではダメということです。
次の手を考えなければなりません。
そのために点滴のたびに毎回
腫瘍マーカーをチェックしているのです。
数値が下がっていれば、
そして骨髄抑制が無ければ、
さほど考えることもなく、
前回と同じ点滴・内服の指示を出せばよいのですが、
上がっている場合、
無い知恵を絞らなければなりません。
これが疲れます。
特に本日の患者さんでは、
以前に他の病院で受けてしまった
標準的に大量の抗癌剤を使った治療の影響で、
白血球が常に2000チョットくらいしかなかったり、
保険では考えうるクスリをすべて使い果たしていたり、
さらに、保険外の自費治療は極力避けて欲しい、
などなど、厳しい条件がたくさん付けられていました。
その条件を満たしつつ、
ナンとかガンの進行を食い止め、
現状を維持する手立てを考えるのは、
かなり骨の折れる仕事です。
“勘弁して”というほど患者さんが押し寄せる日もありますが、
新しい手を考えなくてもよい患者さんばかりなら、
疲れることはありません。
ただ、ニコニコしていれば良いだけです。
今日みたいに、
反対の場合には、
暗い顔もできずに、
心の中で悩み苦しまなければなりません。
しかし、患者さんはご自身のことですから、
私の何倍も苦しみ悩んでいるのだと思います。
そう思うと、
疲れるなどとは言っていられないのですが・・・・
終わりにします。
以上 文責 梅澤 充
先日、「乳ガンではない」患者さんを診ました。
乳腺にシコリがあり、
フォローアップしている患者さんです。
太い針で生検もしてあり、
乳ガンの疑いはかなり低いのですが、
絶対にガンではないとう保障は無いので、
超音波検査でフォローアップをしていました。
今回は、ご家族が心配され、
PETの検査を自費で行われ、
その結果を持って来られました。
勿論、そんな検査は私は勧めていません。
その検査の結果は当然シロでした。
ガンを疑わせるものはありませんでした。
当然、PETでシロでも安心ということはありません。
PET検査には、偽陰性もしばしばあります。
「今後如何したらよいですか」との問いに、
「年に1回程度マンモグラフィーと超音波で良いんじゃないかな」と言ったところ、
「それで大丈夫ですか？」と、
「大丈夫か大丈夫じゃないかなんて分からないですよ、
それが一般的だというだけです」と言うと、
「素人が分からないから、聞いているのに、
そういう言い方はないでしょう、無責任だ」と言われてしまいました。
実際にガンを抱えている大勢の患者さんが待っている状態で、
イライラして、私の言い方も悪かったのかもしれませんが・・・・
「大丈夫ですよ」
と言ってあげれば、
満足して帰ったのでしょうが、
万一、その患者さんに来月にでもガンが発生して、
来年検査したときには、
そのガンが大きく進んでいたりしたら、
そういうタイプの患者さんは、
間違いなく医者の責任にします。そのような患者さんには、
「分かりません」
と答えるしかありません。
ガン治療もすべて、「やってみなければ分からない」です。
エビデンスを振りかざして、
唯一正しい治療だと言い張っている医者も少なくありませんが、
エビデンスで分かっていることは、
確率だけです。
数百人数千人の患者さんが集まったなら、
エビデンスどおりの結果がでる。
というだけです。
これからガン治療をはじめようとするたった一人の患者さんに対しては、
何も分かりません。
副作用も治療効果も
やってみなければ分からないのです。
以前は「やってみなければ分からない」
と言うと、
怪訝そうな顔をされる患者さんやご家族もよく見ましたが、
最近では、
このブログのお陰なのか、
患者さんの方から、
「結果は分かりませんよね」と言ってくれることがよくあります。
嬉しくなります。
ガン治療の結果責任は、
残念ながらすべて患者さんご自身で受けなければなりません。
昨日のセカンドオピニオンでも、
「そんなエビデンスの無い治療では責任は持てない」と主治医から言われた患者さんが来られましたが、
エビデンスのある治療を行ったとき、
主治医は、どんな責任をとってくれるのでしょうか。
患者さんの換わりに副作用に苦しんでくれるのでしょうか。
まったく治療効果が無く最悪の機転を辿られたとき、
切腹でもしてくれるのでしょうか。エビデンスのある治療を行った主治医は、
一切責任をとることはしません。
できません。結果責任はすべて患者さんです。エビデンスの無い治療をしてくれる医者でも、
医者に責任を転嫁すると危惧される患者さんや、ご家族では、
間違いなく医者は手抜きをします。
エビデンスどおりのことだけをしていきます。
PS. 3以下に下がったら、
抗癌剤治療は行わない。
これが鉄則ですから、
それに従うことになると思います。
PS. が良い患者さんでも標準治療です。
今はいませんが、
たまにそのようなご家族にお会いしました。
責任はご自身が背負うという覚悟が無ければ、
ご自身の望む治療は受けることはできません。医者なんて、
何でも知っている顔をして、
何にも知りません。
以上 文責 梅澤 充
図星を突いた素敵なコメントをいただきました。
一部抜粋します。
大学病院の先生方も○○がんセンターの先生方も
「本当は抗がん剤の投与方法を色々とやってみたい」
のではないかと思います。
そのとおりだと思います。
先日、膵ガンで治療中の患者さんが、
入院しての処置が必要になったため、
私の母校でその処置のために入院したのですが、
その時の、紹介状に、
健康保険では認められていない、
ハーセプチンやゼローダを使っていることを、
書いたところ、
それ見た若い医者が、
「俺たちもこういう治療をしたいんだよな・・・・」と言っていた、と患者さんから聞きました。
医者の本心だと思います。効く可能性が大きくても、
健康保険で認められない治療は大学では、
ほとんどの場合不可能です。しかし、本日、有名な公立病院で治療を受けている、
ある患者さんのご家族が、
そのガンには（また病名は書きません！）
日本の健康保険では認められていない抗癌剤を何種類か使っていました。どうも、「保険病名」を誤魔化して、
健康保険で使ってくれているようでした。その抗癌剤は、
その患者さんのガンには有効に効く可能性が十分にあります。
その場合「それを使いたい」
と考えるのが、
普通の医者の思考回路です。しかし、様々な規律に阻まれて実行できないのが現実です。その医者は、
ウソをついてまでも、
それを実践してくれていました。私も、某公立病院の勤務医だっころは、
嘘つき名人でした。
あるいは、
「市民のために使うのだから、
病院が損したって仕方がない、
俺が儲けるんじゃないからイイじゃないか！」という開き直りもありました。
抗癌剤の量についても、
すべての医者が、必ずしも、標準量が最適だとは思ってはいないと感じます。本日のセカンドオピニオンでもありましたが、
最近かなり大胆な
“割引投与”を見かけます。
「そんな量では効かない」はずの量にまで減量して使っている医者が
増えているように感じます。勿論、がんセンターなどでは有り得ない話ですが・・・・
抗癌剤の量を減らすことは、
少なくとも外来治療では、
健康保険上の問題はありませんので、
自由に使っているのだと思います。
抗癌剤治療の専門医では、
完全に「標準量しか効果は無い」
と信じ込んでいる医者も少なくないかも知れませんが、
患者さんを副作用で苦しめることに
生き甲斐を感じている人間はいないと思います。ある著名な化学療法の先生に「少量投与する抗がん剤の使い方をどう思うか」と
聞いたら『理論的には間違っているとは言えない。
ただ、今のところ「確かに効果がある」という根拠もないので、
臨床試験の結果を待つのが良いと思う』との事です。
ある大学病院の先生は、癌の顔つきはステージが同じでも、十人十色、
千差万別で、それに加えて患者様の体力や、もともと持っている病気や生活習慣や、
患者様の価値観などを十分に考慮して治療法を相談する必要があると仰っています。
皆で‘しつこく’粘って、良く勉強した上で、先生を説得してみたら、
世の中変わるかも知れません。
臨床試験の結果を待っていたら、
今治療中の患者さんは半分以上いなくなってしまうと思います。仰るとおり、
ガンも、それを宿した患者さんも
まさに十人十色、千差万別です。均一の治療など存在するはずがありません。粘りも重要ですね。
以上 文責 梅澤 充
2月5日の「具体例を書かない理由」と
昨日の「病名を書かない理由」
に対してたくさんのコメントをいただいております。
書かない理由は、
上記の両日に書いたとおりですが、
書けない理由の一端をお見せします。現在治療中の患者さんの、
ごく一部を紹介します。
1）手術不能膵ガンに対して、
ジェムザール600mg、シスプラチン10mg、UFT顆粒300mg
それで維持している患者さん。
一時上昇しかけた腫瘍マーカーは再度低下。
2）ハーセプチン＋ゼローダ＋ジェムザール1回200mgが
極めて有効な膵ガン患者さん。
3）大腸ガンの再発肺・肝・腹膜・骨転移に対して、
FOLFOX ＋ アバスチンで無効であった患者さん。
現在、TS-1 40mg連日休み無し、
イリノテカン40mg、
シスプラチン10mgを7〜10日に１回で、
状態は安定しています。
4）オキザリプラチン50mg、
5-FU Total 750mg
アイソボリン 200mg
の超変則FOLFOXを４回で、
200以上だったCEAが1.7にまで低下した大腸ガン患者さん。
5）「余命無し」宣言を受けた、
標準的抗癌剤治療後の食道ガンで、
在宅高カロリー点滴併用で、
5-FU 1日125mg
ネダプラチン10mg、ジェムザール200mgを2週間に一回。
現在8ヶ月経過。
6）タキソール1回45mgを2週間に1回。
7年9ヶ月治療を継続している、
肺・骨転移で手術不能乳ガン患者さん。
ホルモン剤も併用。
勿論、髪の毛はフサフサです。
シビレもありません。
7）乳ガン再発肺転移に対して、
経口抗癌剤だけで維持、
現在はセローダ1日3錠内服休薬無し。
再発後14年経過。
病巣は消失したまま、
しかし、腫瘍マーカーは異常高値のまま維持。
8）シスプラチン10mg、
ジェムザール200mgを5回で、
CA-125が3000から900まで低下した卵巣ガン。
9）ゼローダ＋ハーセプチンが有効な卵巣ガン。
10）胃ガン再発の癌性腹膜炎で、
260だったCEAが、
TS-1 40mg 休薬無しと、
クレスチン3g で、
現在2.0にまで低下し、
副作用無く1年6ヶ月経過している患者さん。
11）ハーセプチンとレンチナン、ゼローダ2錠で、
4000以上のCA19-9が3ヶ月で30以下に低下し、
CT上もガンの存在が不明になった肝・リンパ節転移の再発胃ガン。
12）5-FU 1日125mg 24時間365日持続に、
タキソール60mg週1回で、
15ヶ月維持している切除不能胃ガン。
13）「もはや治療方法はありません」といわれた
術後再発十二指腸ガンに対して、
現在、シスプラチン5mgを2週間に1回だけ。
腫瘍マーカーも正常化して、
画像診断上もガンが確認できなくなっている患者さん。
14）ジェムザール600mgを2週間に1回、
＋ TS-1 1日40mg 休薬無しで、
2年を超えた切除不能の肝内胆管ガン。
15）切除不能の肺腺ガン。
標準的抗癌剤治療の副作用に耐えかねて逃げ出し、
タルセバだけで9ヶ月。
タルセバは2日で75mgだけ。
治療開始前より大きく改善している。
2ヶ月前から健康保険適応になり、
経済的に大いに助かる。
16）ジェムザール200mg ＋タキソール15mgを
2週間に1回で、
1年半以上変化を見ない再発肺ガン。
上記のように、
同一のガンでも、
治療内容は大きく違います。
そして、現在の治療に行き着くまでに、
一発で当たった患者さんもいますが、
多くは、紆余曲折して最適の治療に辿りつきます。
一度最適治療にめぐり合っても、
効果がなくなると、
また試行錯誤がはじまります。
これほど多様化しているガン治療で、
たった一人のケースを示しても、
意味はありませんし、それほど複雑な経過など、
ブログで短時間で、
正確には書けません。
勿論、ここに挙げた上手くいっている患者さんだけでなく、
可能性のある抗癌剤はすべて使うも、
まったく効果が認められず、
不幸な機転を辿った患者さんも1割程度はおられます。抗癌剤治療など、
実際に行ってみなければ、
当たるか、外れるか分からないのです。一般的には、
外れる確率の方が高いのです。
身体に大きなダメージを与えることだけはキッチリと保障されている、
標準に大量の抗癌剤を使った治療をいきなり開始することは、損をする確率の方が利益を得る確率より高いのです。したがって、何回も書いているとおり、
標準という名のベルトコンベアに乗る前に、立ち止まってゆっくり考えた方が良いと思います。なお、文中で示したグラム数は、対表面積あたりではありません。
一人当たりの量です。
以上 文責 梅澤 充
何時か、「もっと具体的に書け」と
コメントいただいた方から、
再び、書き方がよろしくない。
と、具体例を挙げてまでの、
お叱りと受けてしまいました。
私が、病名を書かない大きな理由の一つは、
「一つには患者さんが同定されてしまう」ということです。
私が、現在あるいは過去に診ている、診てきた患者さんでは、
ご本人あるいはご家族が、
このブログを見ていることも少なくありません。
そのような患者さんでは、
和気あいあいと治療を楽しんでいるようにも見えますが、
こころの奥底では、
他人に知られたくない秘密もあるかと思います。
その時に、
病名は、患者さんを同定する大きな手がかりになるのです。
それと、
これは杞憂かも知れませんが、
ガン患者さんは、多くの場合社会的に弱い立場におかれています。
そのときに、
病名を手がかりに、
患者さんが同定されてしまうと、
患者さんが不利益を被る可能性もあるからです。
もう一つは、
同じ病気の患者さんが見たときに、
不快な気持ちになってしまう可能性がある場合にも、
真の病名は書きません。「○○ガンでは、術後半年以内に再発する確率が高い」と、その真実を書いた場合、
3ヶ月前に○○ガンで手術をした患者さんは
良い気持ちはしないと思います。
正確な情報を伝えることも重要だと思います。
しかし、問題意識のある患者さんであれば、
ご自身の○○ガンについての情報は
すでにシッカリと持たれているはずです。
それを、私が、
このブログで恐怖心の上塗りをする必要はないと考えています。ご自身の病気に興味のない患者さんに対して、
何回も何回もしつこく、
「知識を身に付けましょう」
「知識量と寿命は比例します」とうったえています。
このブログでは、
それだけで十分だと思っています。
それでも、ご自身の病気に対して知識を得ようと思わない患者さんであれば、
何らかの理由で、
そうしないのですから、
塞いでいる耳元で、
大声出して、
真実を知らせることは良いことだとは思いません。
今後もこのスタンスは変えません。お嫌であれば、
お読みにならないでください。
コメント投稿の方は、
何処のガンなのかを盛んに気にされておられますが、
そんなことを心配するより、
ご家族のガン治療の心配をなさってください。
すべてのガンは
すべての人間で顔が違うように、
またっくバラバラで、個性的です。
そのバラバラのガンの一つの事例を知ることが、
個々の患者さんに対して、
大きな参考になるとは思いません。
私は、その個性豊かな患者さんに発生した、
これまた個性的なガンに見合った最善の治療を見つけていきます。
そして、その一端を紹介しているだけです。大きな視野で考えていただいて、
「私にも共通するかもしれない」と、感じていただければそれで十分です。
なまじ○○ガンと書いて、
○×ガンの患者さんが、
「自分とは関係ない」と思って欲しくありません。
個性的なガンでも、
そしてその種類が違っていても、
共通する部分はたくさんあります。
共通する良いところだけを拾い上げて
参考にしてください。以上 文責 梅澤 充
何回か混合診療の問題を書いていますが、
現在の理不尽な、
少なくとも一審では不当とされた、
現在の日本の「混合診療の禁止」は、
医療に貧富の差をつけてはいけない、ということが大前提になっていると思います。歯科だけは、
公然と混合診療が認められています。
金で歯を作ったら幾ら・・・と、
ウソかホントか知りませんが、
これは、歯は命には直結しないから許されている、という話を聞いたことがあります。
ガン治療はまさに命に直結します。
したがって、
貧富の差で医療に差が出ることは許されない、
という理屈も一見もっともなようにも思えます。
しかし、ガン患者さんは皆さん公平に同一の治療を受けているでしょうか。
何年もガンが進まず、
まずまずの全身状態を保ち、
治療を続けていた患者さんが突然来なくなりました。
心配して電話をすると、
「経済的な理由から病院へは行けなくなった」
とのことでした。
その患者さんは、
一時腫瘍マーカーだけは、
保険外の自費診療所で採血をして
頻回に見ていた時期もありますが、
現在ではそれも行わず、
完全に健康保険の範囲だけでの治療でした。
しかも、使うクスリの量が、
標準量より遥かに少ないですから、
病院の窓口での支払いも、
少なくなります。
それでも経済的に行き詰まり、
治療を中止せざるを得ない。
このような患者さんは日本中にいくらでも溢れていると思います。
病気になっても病院に行くお金が無い。
そおいう患者さんは珍しくないと思います。先日もある患者さんが、
「経済的な問題で手術が受けられない」というので、
生活保護を受けることを提案しました。
生活保護を受ければ、
ほとんどタダで治療ができます。
まだ若いその患者さんは、
手術で根治が十分に望める状態でした。
無事に生活保護を受けて、
地元の大学病院で手術が行えたか否か心配ですが、
連絡が無く来院が無いということは、
恐らく、上手くことが運んだのだと思っています・・・・
また、先日削除して欲しいと、
投稿されたご本人から依頼のあったオモテのコメントで、
「入院であれば保険からの入院給付金が出て治療ができる、
しかし、外来通院治療を医者から勧められ困っている」旨の相談がありました。
健康保険の範囲だって、
富める人間とそうでない人間の間で厳然と治療の格差は存在しているのです。一方では、
毎月何十万円もする輸入のクスリを、
平気でふんだんに使うことができる患者さんもたくさんいます。
それ以外にも、
毎月毎月何十万円も、
代替療法に費やしている患者さんも少なくありません。
何処が平等なのでしょうか。
アメリカのように、
完全な無保険者がたくさんは存在していない、
というだけです。
平等化しようという、
玉虫色の政策のために、
チョットだけ余裕があって、
自費での治療も健康保険との併用ならば可能、
という多くの患者さんの権利を剥奪しているように思います。
しかも、その平等は、
最低限度の平等で、多くの患者さんでは満足のできないレベルの平等です。一般庶民では手に入らない、
高価な輸入新薬がこれからもドンドン出てきます。
貧富の差による医療格差は開くばかりだと思います。今日も、チョットだけ贅沢して治療をしたい、
という患者さんがセカンドオピニオンに来られました。
切なくなります。
それを上手く行える病院を紹介しました。
以上 文責 梅澤 充
先週、今週とまったく知らない2人の医者から、
連絡をいただきました。
お一人は、現在地方で中堅外科医として働く先生で、
国立がんセンターで研修を受けて、
その抗癌剤治療に疑問を持たれ、
私の現在の治療に賛同してくださり、
突然メールをいただきました。
もうお一方は、
やはり地方のがんセンターで勤務されていた方で、
現在、医院を開業をされている先生です。
私が診ている患者さんが偶然その先生の医院を受診して、
私の存在と治療を知っていただけました。
やはり、がんセンターの現在の抗癌剤治療に大きな疑問をお持ちの先生です。
お2人の先生とも、
今後お会いして、
今迄の患者さんの治療成績などを見ていただき、
目からたくさんの鱗を落としていただきたいと考えています。
少しずつでも、
標準ではない、
患者さんが望む、
患者さん主体の、
抗癌剤治療が広がってくれることを願います。
残念ながら、
「混合診療禁止」の現在の健康保険制度のもとでは、
けっしてお金が儲かる治療ではありませんので、
多くの医者がやりたがる治療ではなく、
なかなか普及は難しい面もあるかとは思います。
しかし、多くのガン患者さんが望んでいることは、
1）「治療で辛い思いはしたくない」
2）「可能な限り長生きをしたい」
3）「仕事も含めて、普通の生活を送りたい」に尽きると思います。
勿論、その延長線上に4）「ガンが治る」ということを望まれているはずです。
標準的抗癌剤治療では、
1）〜4）のどの一つも満たすことはできません。患者さんの望む医療を提供することが
医者の義務のはずです。
そして、多くの医者はそれをしたいと望んでいると思います。
それが普及しない原因はいくつもあると思います。
収入の問題もその一つだとは思います。
そして、その収入にまったく見合わない、
治療の煩雑さ、面倒くささなどです。
その他に、
私が感じる大きな原因の一つは、
医者の地位の危うさにあるようにも感じます。何回もしつこく書いていますが、
責任転嫁が大流行の今の日本社会では、
患者さんは二の次で、
医者にとって一番安全な治療を行うように、
医者が習慣づけられているのではないでしょうか。
本日の朝刊に、
「割り箸が脳の突き刺さって亡くなった子供を診た医者が、
民事裁判でも、責任無しの判決が出た」と報道されていました。
当たり前の判決だと思います。
あの事件（？）については、
いろいろな出版物を見ましたし、
テレビ、ラジオの報道もたくさん見て、聞きました。
本当にあの事故が、
医者の責任でしょうか？
万が一、医者に多少の落ち度があったとしても、
割り箸を咥えさせたまま遊ばしておいた親には責任は無いのでしょうか。
日本の親には、子供に対する教育責任は存在しないのでしょうか。
誰が、その子供を死に至らしめたのでしょうか。
残念ながら、その責任に言及している、
報道、出版物は一度も目にしたことはありません。
かけがえの無いお子さんを失ったご両親の悲しみは、
痛いほど理解できます。
しかし、それが医者だけの責任であるのか、
世間は十分に考えなければならないと思います。万一、福島県の産婦人科医の手術事件（？）で、
産婦人科医が有罪になるようなことがあったなら、
その時は本当に日本の医療が消滅するときだと思います。
今でも絶滅危惧種に指定されている日本固有の外科医は、
本当に絶滅することになると思います。
あるいは、外科医にとって一番安全な
「完全手抜き手術」だけが行われることになると思います。
患者さんが望む治療を広げる輪が、
少しずつ広がってくれることを祈りますが、
そのためには、
現在の責任転嫁の日本社会から変革していくことも
重要だと思います。
以上 文責 梅澤 充
ある患者さんが、
『先日、お見舞いに来てくれたのはいいけれど、
「何故、もっと早く見つけなかった」
「どうして、そこまで放っておいた」
と言って、帰った馬鹿な友達がいた。』と言われました。
そんなつまらないことを言うなら、
見舞いになど来ないほうが遥かにマシです。
馬鹿な見舞い客もいるものです。
このお見舞いのかたは、
ご自身がガンになったらまず助からないでしょう。その人も日本人のようですから
50％の確率でガンになります。
そのときは、
「何故自分はガンになったのか」
「何が悪かったのだろう」だけを考え、悩み苦しみ、
その挙句に逝ってしまうことだと思います。
まったく同じ事象が起きても、
「その時点で見つかって良かった。」と考えれば、
気持ちがぜんぜん違います。
その考えから、
次の手への思考が生まれてきます。今生きているのですから、
必ず次の一手は見つかります。何度も言っているとおり、
「治療方法はありません」
などということはありません。○○センターの医者が知らないだけです。必ず何処かに治療方法は隠されています。健康保険というオリの中には無いかも知れませんが、
オリを一歩出れば、
方法はたくさんあるはずです。
しかし、それを探し出す第一歩は、
前向きに考えることからはじまります。
よく喩えられますが、
砂漠の真ん中で、
コップに半分の水があったとき、
「半分しかない」と考えるのと
「半分もある」では、
満足感が大きく変わります。
今後のすべての治療は、
「半分もある」からはじまります。ガンという病気を宿してしまったことに対して、
「良かった」と考える方もいますが、
多くの患者さんではマイナスだと考えると思います。
しかし、今生きていることは事実です。
すべて、「生きていて良かった」からはじまります。2月9日の「一周忌」で書いた、
起こるかもしれない最悪の事態を想定して、
ご自分の仏壇、お墓、お葬式まで
すべて準備してから、
シッカリと現状を認識して、
一切うしろを振り向くことなく、
前だけを向いて、
ガンからの離脱を目指す患者さんもいます。
それもひとつのガンとの戦い方かもしれません。
考え方一つで、
寿命は大きく変わります。如何なる思考回路を持つかで、
ストレスが無くなります。多くの患者さんを診ていると、
ガン細胞は患者さんの精神的なストレスが、
とてもお好きであるように感じます。
恐らくは免疫力が関与しているものと想像されますが、
精神的なストレスを契機に急速にガンの悪化を見ることは珍しくありません。
そのようなデリケートなガンには、
ご紹介したような、
馬鹿な見舞い客は疫病神です。
本日も、
術後何年もたってから再発してきた患者さんが
セカンドオピニオンに来られました。
そのガンで5年以上経ってから再発するなどということは
ほとんど起こりえません。
再発する場合には、
半年、遅くても1年以内に出てきます。
したがって現在診ている病院でも、
再発ではなく、
新たに出てきたガンではないかと疑って、
一部組織を採って検査しています。
持参された結果のコピーを見ると
5年以上前と同一の細胞でした。
そこで、
「去年何か、ストレスを感じるエピソードはありませんでしたか」とお聞きしたところ、
間髪入れず、
「再発が発見される前は、
家族のご病気のことで、夜も寝られず、
精神的にも肉体的にも大変な一年だった」との答えが返ってきました。
その、足の速いガンを長い間眠らせていたのは、
その患者さんの強靭な免疫力だったと想像されます。
そのガン、患者さんに対して、
免疫力を完全に潰してしまう標準的抗癌剤治療を行うことは、
けっして得策だとは思いません。
抗癌剤の力は借りなければなりませんが、
免疫力を削がない、
あるいは向上させるレベルでの抗癌剤治療を行うべきだと考えます。
直接の匿名のメールで、
おとなしい再発ガンの治療についての質問が来ていました。
匿名の質問に答える気はありませんが、
消極的な治療（？）でおとなしくしているガンに対して、
主治医から積極的な抗癌剤治療（？）を勧められているそうです。
副作用の無い治療で
おとなしくしているガンに対して、
積極的な抗癌剤治療。愚かだと思います。ストレスを感じさせないで、穏やかな生活を送ることが長生きにつながるように思います。以上 文責 梅澤 充
昨日の急な雪を見て、
「明日の朝は町田まで出て来られなくなる！」と考えて、
ホテルに急遽予約をするも、
近隣の大学受験のため何処もすべて満室。
それに、家に帰ると、
家の前の坂道がすでに真っ白で、
ノーマルタイヤでその坂を下ることも憚られ、
昨日中の出勤は断念し、
「明日電車で行こう」と決めて、
いっぱい飲んで寝てしまいました。
電車通勤を覚悟して、朝起きると、
「雪が溶けている！車で行ける」
とチョット拍子抜けでした。
道にはほとんど雪は無く、
先週のようなスリリングなドライブではなく安全に町田に着きました。
その後、8時半からセカンドオピニオンでした。
シッカリと勉強されて知識を蓄えている
患者さん、ご家族もおられましたが、
多くの方は、
「ガンと戦っていくには、
もう少し知識を身に付けておいた方がイイのになぁ」と感じました。
だからこそセカンドオピニオンがあるのかも知れませんが、
誰の病気でもない、
ご自身の身に降りかかった病気です。
今後の結果責任はすべて患者さんが受けなければなりません。
気まぐれ天気のように、
予想が外れて、
先手を打たなくてラッキーということは
ガン治療ではあまりありません。
ガンでは多くのことは予想通りに進みます。しかも、その予想よりももっと深刻な状況になることは多々ありますので、
甘い予測は立てずに、
いつも最悪の事態を想定して、
それに対処するように
先手先手で考えていくべきだと思います。
そのためには知識を蓄えることが極めて重要です。
しかし、年配の患者さんでは、
なかなか難しいでしょうから、
ご家族の協力が大きな支えになり、
患者さんの寿命を延ばしてくれます。本日はこれから一仕事です。
おわりにします。
以上 文責 梅澤 充
昨日は、ある元気なガン患者さんの一周忌でした。？？？だと思いますが、
患者さんがそう言っています。
ちょうど昨年のきのう、
ステージ�犬亮蟒冑塲修離�ンだと宣告されたそうです。
その記念日で一周忌だそうです。
そのステージ�犬離�ンでは、
1年を過ぎた今日、
その患者さんが生きている確率は50％以下です。
たしかに周忌かもしれません。
私の診ている患者さんの中にはいろいろとユニークな方もたくさんおられます。
準備の良い、その元気な末期ガン患者さんは、
ご自身の仏壇とお墓をすでに用意されています。そして葬儀のときの席順もシッカリ決めておられます。
私は、すでにお願いしてあるお坊さんの隣に座るそうです。
遺産相続も済まされているとのことです。
なんとも用意周到な患者さんですが、
そこまでしたところで、
今度は如何に病気と闘うかを真剣に考えています。
そして、如何に病気を克服するか思案しています。
最悪の事態が起きたときのことをすべて準備して、
はじめて、ご自分の今後歩むべき道が見えてきたそうです。
そのガンをナンとか治す方法を模索されています。
私は、このブログで何回も、
「手術不能のガンは治りません」ということを書いてきました。
抗癌剤治療ではガンを治すことができないことは事実です。しかし、抗癌剤治療のアシストのもと、
ご自身の持てる力により、
勝手にガンが治っていく患者さんがいることも事実です。
抗癌剤治療では治せないけれども、
偶然、治ることはあります。標準的抗癌剤治療では
その偶然も起きません。
その偶然は、
多くの場合必然であり、何らかの患者さんの努力が入っています。その偶然を引き寄せる力の一つは、
この患者さんのようなユニークな考え方なのかもしれません。
私は自分が死んだら、
お墓など狭いところに閉じ込められるのは嫌ですから、
散骨することに決めています。
海に撒いてもらおうか、
山にしようか今悩んでいますが、
海と山と半々にすることが可能ならばそうしたいと考えています。
最悪の事態をシッカリと受け止めて、
その準備をしてから、最善の生き方を模索する。これもガン患者さんの一つの考え方かもしれません。
本日も満員御礼でした。
今夜は雪になりそうなので、
本日中に町田に移動します。
以上 文責 梅澤 充
本日も水曜日に続き、ほぼ満員御礼です。
限界を超えています。
現在木曜日は完全に休診にして、
日頃できない雑用や、
セカンドオピニオンなどに使っているのですが、
その時間も診療に当てなければならないような情勢です。
本日も約30名近くの患者さんのメニュー作りに追われました。
その数字は、安全にそして的確に治療を進めていく限界を超えていると思います。
当たり前のことですが、
患者さんの数が少なければ少ないほど、
一人一人の患者さんに十分な時間をかけられます。
しかし、それでは病院は倒産します。
誰が作ったのか知りませんが、
現在の貧しい日本の医療体系が元凶です。幸い、本日も快方に向かう患者さんの割合が多かったので救われましたが、
やはり疲れます。
皆さん点滴がありますので、
午後4時頃までには、
献立作りは終了しなければならず、
仕事自体は4時前には終わります。
しかし朝8時前から休み無しですから、
どっと疲れが出ます。
その後は、CT やレントゲン写真の結果を見ます。
仕事は終わりません・・・・
でも、本日は4時過ぎにお話をしていて楽しい患者さんが来られたので、
少しは疲れが癒されました。
知的な会話は疲れを癒してくれます。
これは、ガン治療中の患者さんも同じだと思います。
同じ悩みを持つ患者さん同士、
あるいは患者さんの気持ちを分かってくれる人との会話は、
下手な抗癌剤などより良く効くかもしれません。話はそれましたが、
患者さんが私を頼って来てくださることは、
有り難く、嬉しいことですが、
自分の時間はほとんど無くなります。
せめて収入だけでも増えてくれれば有り難いのですが・・・・
患者さんの増え方を見ていると、
標準的な治療に対して、
皆さん、如何に満足していないか、
そして、患者さんが満足するような治療を
何処もしてくれない状況が、
とてもよく分かります。
何故、わざわざ新幹線や飛行機に乗って
抗癌剤治療に通わなければならないのでしょうか。
馬鹿な外科医の私が行っているのですから、
ぜんぜん難しい治療ではありません。
ガンと患者さんを診て抗癌剤の量と種類と治療間隔を決めるだけです。
患者さんが「クスリの量を減らしてくれ」
と言ったら、
そのとおりにすればイイだけです。
何故、時間とお金をかけて、
高価な抗癌剤をタップリ使う標準治療よりも、
遥かに安く、お金のかからない治療を受けに来なければならないのか、
大きな疑問です。本日もそんなつまらないことを考えながら終わりにします。
以上 文責 梅澤 充
「乳ガン緊急特集!!その5、転移性乳ガンの最新治療方法」というのを読まれて、
大いに参考になった。
という旨のオモテのコメントをいただいております。
その方の以前のコメントに対して、
私は、反論する気は毛頭ありません。
何か誤解をされているようです。
2月5日の「具体例を書かない理由」で、私のこのブログに対するスタンスを書いただけです。
このブログは私が管理しています。
読み手の制限もしていません。
私が、ガンを患う患者さんにとって少しでも足しになると思うことを、
徒然に書いているだけです。
マイナスになることは極力書きません。
また、マイナスになると判断したコメントは、
真意が何処にあろうが、
勝手ながら削除します。それは、私の権利だと思っています。
具体例をお知りになりたいのであれば、
セカンドオピニオンにでもいらしてください。
いくらでも具体例を、
そして、考えられる“最新の”治療方法を提示できます。
「乳ガン緊急特集!!その5、転移性乳ガンの最新治療方法」といのは、
私は読んでいませんので、
推測でしか言えませんが、
“その5”というからには
シリーズものだと思います。
実際に治療を行っている患者数の多い乳ガンに対しての
商業雑誌などのシリーズ企画だと思います。
“その5”がそうだとは言いませんが、
その類の企画は、
多くの場合、
とある有名病院や名前の知れた医者が、
標準から逸れて行っている治療を紹介している場合などが多いように思います。
エビデンスを最重要視している病院や医者の、
エビデンスの無い治療の紹介である場合が多々見られます。
あるいは国外ではすでにスタンダードになっている治療の紹介だったりします。
それらの記事は、多くの誤解や、糠喜びを与える有害な記述が多いように感じます。
「標準治療を超えた最良の治療」とは聞こえはイイですが、
私は
「標準治療は最低限度の治療」だと考えていますので、
ガン治療は当然、“標準”を超えなければ意味がありません。ベルトコンベアで満足されるなら別ですが・・・もっとも、乳ガンでは、
標準治療でも、副作用は甚大ですが、
そこそこの延命効果はありますので、
必ずしも標準治療が間違っているとは思いません。
状況によっては標準治療も悪くはないと考えています。
勿論、術後再発予防の抗癌剤治療では、治療の道標になるシッカリしたエビデンスもあります。
そのエビデンスで出されている数字と副作用を計りにかけて、
それに納得されたならば、是非受けるべき治療です。また、卵巣ガンなどでは、
その治療成績を考えると、
副作用が容認できるレベルであれば、
是非、標準治療は行うべきだと考えます。
一度は行い、その副作用と効果を計りにかけて考えるべきです。
しかし、消化器ガンや肺がんなどでは、
標準治療は、本当に
「お国が定めた最低限度の治療」だと感じます。
憲法が保障する、文化的な生活を維持していくために、
収入の多くない方々に支給される生活保護費用程度のものではないかと
考えています。
もっとも、肺ガンの進行で息も絶え絶えの状態で、
ご家族とセカンドオピニオンに来られた患者さんで、
地元のがんセンターで標準的抗癌剤治療を2回だけ行い、
スッカリ元気になられた患者さんも存在しています。
「あの状態で、よくがんセンターが標準治療を引き受けたな」と思うような患者さんですが、
標準治療でその方は命拾いをしています。
全身状態が改善した今は、
その耐え難い副作用を嫌い、
私が治療をはじめました。
そのようなケースも存在しますが、
元気な肺ガン患者さんが、
寿命を縮めてしまうケースも少なくありません。
再発、切除不能ガンの患者さんに対して、
はじめから諦めてしまい、
何もしなければ、
政党支持率が下がるから、
最低限度の治療だけでも支給して
それが終わったら、「治療方法はありません」と宣告してもらえば、
一件落着です。
「治療方法が無い」とお医者様から言われちゃうのですから、
多くの患者さんでは、諦めざるを得ません。諦めの悪い、普通の感覚をお持ちの多くの患者さんやご家族は、
ガン難民への道が開けていますが、
そこは道路特定財源で作られた道ではなく、
単なる私道ですから、
政府の知ったこっちゃありません。
お金のある患者さん、
あるいは、「無いはずの治療方法」を見つけてくれる
物好きな医者に巡り会った
ラッキーな患者さんだけが歩むことができる道です。
この記事を書いている途中、
ある大学の標準治療で効果は見られず、
ほとんど見捨てられて、
「無いはずの治療法」を行っている患者さんから、
「大学で検査したら、素人目に見ても、
ガンは明らかに小さくなっていました」と嬉々とした声で電話がありました。
その患者さんは、日本での標準的抗癌剤治療以上の
世界的標準治療を受けていました。
それでも効きませんでした。
標準治療など、超えるのが当たり前であり、標準治療の真実を知ったなら、
標準で満足する患者さんなどほとんどいないと思います。「標準治療は最低限度の保障」であることはお忘れにならない方がイイと思います。
以上 文責 梅澤 充
本日はついに30人の大台を超えてしまいました。
限界を超えています。
朝から休み無しで続けて患者さんを診て、
抗癌剤治療のメニュー作りをして、
ホトホト疲れました。
思いっきり絞らなければアイディアが出てこない
性能の悪い旧式アナログアタマでは、
本当に疲れます。
ただ、本日は快方に向かう患者さんの割合が7割近くで、
悪化の患者さんより遥かに多く、
気分的にはとても快適に過ごすことができました。
それでも、夕刻にはアタマの芯がジンジンと痛くなってきて、
ロキソニンというおなじみの鎮痛剤のお世話になりました。
もしこれが、
快方に向かう患者さんと悪化の患者さんの数が逆転していたら、
倒れていたかもしれません。
人間気持ちに支えられる部分はたくさんあります。それはガンを宿した患者さんもまったく同様です。
気持ちが萎えている患者さんの経過はけっして良くありません。前にも何回も書きましたが、
私のまわりの“奇跡”を起こしている患者さんは、
皆さん気分的に前向きです。うしろを振り向いている患者さんは一人もいません。本日は、心身疲れ果てて、
仕事が終わった後、
とても元気で、奇跡をこれから起こす
“自称末期ガン”の患者さんに誘われて、
その患者さんご用達のカレー屋さんに行きました。
インド人のカレー屋さんです。
ターメリックがガンには良い、
インドのガン治療はターメリックも使っている、などの話は知っていましたので、
その本場のカレーを食べに行きました。
一言で「美味しかった」ですが、その患者さんが言うように、
「抗癌剤治療をしているときも、
このカレーならば食べられる」という言葉が理解できる気がしました。
「酷い二日酔いのときも、カレーならば食べたくなる」というのと似ているような気がします。
ちょうど去年の今頃、
「二日酔いと抗癌剤治療の副作用を一緒にするな」とお叱りの言葉をいただきましたが、
幸か不幸か、
まだ抗癌剤治療の洗礼を受けたことのない、
ただのアル中人間には、
二日酔いと抗癌剤治療の副作用がダブって思えて仕方がありません。
それに私は、自分にガンが発生してきても、
標準治療の副作用は受けることはありえませんので、
標準治療の副作用は二日酔いを基準に連想せざるを得ません・・・・
気持ちの悪さ、不快感にカレーのターメリックが良いのかも知れません。
それとも単純に辛さがイイのでしょうか。抗癌剤治療を受けて、
口腔内の粘膜が弱っているときには、
辛いカレーは如何なものかとも思いますが、
粘膜を傷つけない程度の、
程よい辛さのカレーは、抗癌剤治療食としてお勧めなのかも知りません。本日は、疲れきって
グチャグチャのアタマで適当なことを考えました。
読み飛ばしてください。
本日は終わりにします。
以上 文責 梅澤 充
