一昨日、昨日と殺人的な忙しさで、
お休みしてしまいました。
本日は雑用日で、
チョット時間ができました。
11月2日の「腹膜播種」で、
腹膜の構造を書いて、
その後腹膜播種の治療について書こうと思っていたのですが、
セカンドオピニオンに来られた患者さんの
ショッキングな殺人的治療？に腹が立ったり、
たくさんのコメントなどで、
書くのを忘れていました。
今朝、そのショッキングな治療を受けていた患者さんが、
元気そうにしてるのを見て、
嬉しくなると同時に、
その患者さんも患っている腹膜播種の治療について
書かなければならないことを思い出しました。、
卵巣ガンなどを除く
消化器ガンなど、
多くのガンでは、
腹膜播種があると
「もってもあと○○ヶ月」
という絶望的な宣告を受けます。
そしてその非情な宣告の後に残されている選択肢は、
標準的抗癌剤治療か緩和ケアだけです。
そして緩和ケアでは数ヶ月、
標準的抗癌剤治療では、
エビデンスどおりに数ヶ月＋アルファーの苦しい闘病生活の後、
ほぼ例外無く旅立たれていきます。
現在でも
日本の何処でもそれは繰り返されています。
しかし、
標準的な治療では、
絶望的な不治の腹膜播種に対して、
諦めない治療を行っている外科医もいます。
現在では、腹膜播種に対して手術を行う医者もいます。
20年以上前に、
私も、腹膜全摘という凄い手術を見たことがあります。
70歳近くなった今でもその外科医は、
日本では右に出るものがいないくらいの名人だと思いますが、
当時は、
その手術そのものが、
延命効果は無い、
むしろ寿命を縮めてしまう、
ということで広まることはありませんでした。
数年前、有名なアナウンサーが胃ガンの腹膜播種に対して手術を行い、
アット言う間に亡くなられたことは、
まだ記憶に残っていると思います。
腹膜播種すなわち、
腹膜に転移をきたす状況に対して、
手術という一つの武器だけでは、
現在でも勝ち目はありません。
当時はまだ、
タキサン系（日本ではタキソールとタキソテールだけ）の
抗癌剤はありませんでしたので、
手術は全敗でした。
しかし現在では、
その抗癌剤と手術を組み合わせることで、
根治を勝ち取る患者さんも出ています。
腹膜播種とは、
広い腹膜に1mmの病巣がたった一つ存在しても腹膜播種ですし、
5mmの病巣が100個でも、
言葉で表せば、
同じ「腹膜播種」ステージ�犬任后�
見えるガン細胞の数は、
後者は前者の12500倍になります。
いずれの場合でも、
目に見えないガン細胞は、
無数に広がっているということは同じですが、
前者の場合には手術適応になるかも知れませんが、
後者では不可能であることも少なくないと思います。
腹膜播種に対する手術治療は、
播種の程度により、
残念ながら不可能である患者さんもたくさんいます。
しかし、肉眼的には限局した腹膜播種の場合、
そこさえ外科切除を行うことができれば、
散らばっているはずの、
まだ目に見えないガン細胞に対しては、
タキサン系の抗癌剤により、
全滅させることも夢ではなくなっています。
また、まだ集計は出ていないと思われますが、
術前に腹膜播種が確認された胃ガンの患者さんに対して、
TS-1 とシスプラチンの術前治療を行い、
その後に根治手術を目指すという治験が行われていました。
その治験は、単純に術前に標準的抗癌剤治療を行うだけであり、
おそらくあまり芳しい戦果は得られないように思います。
私も、トライしたことがありますが、
そのときは敗北に終わりました。
腹膜播種症例に対して積極的に手術を行っているところでは、
手術中に42〜3℃に加温したタキソールまたはタキソテールで、
お腹の中、
すなわち、見えないガン細胞が存在していると思われる腹膜全体に
熱した抗癌剤を還流させる手法も併用されているようです。
温熱化学療法です。
ガンという強敵、
しかも腹膜播種という厄介な状況に対して、
単純な治療だけでは太刀打ちできないと思います。
「温熱療法（ハイパーサーミア）で再発予防？」
というコメントをいただきましたが、
腹膜播種というかたちでの再発が強く危惧されるような、
手術および病理所見であった場合には、
腹膜全体を加温した上での抗癌剤治療は、
行ってみる価値はあるように思っています。
ただしその場合、
温熱療法の健康保険適応については微妙です。
腹膜播種 ＝ 余命○○ヶ月
ではありません。
それは標準治療だけでのはなしです。
工夫をすれば、
絶望的な状態からの脱却も可能である場合もあります。
諦めないでください。
一昨日、昨日と疲れて泣き言のようなことを書きましたが、
今にも枯れ落ちそうな状態のお花が、
ただ水をかけてあげただけで、
生き生きと蘇って、
再び美しく咲いている姿を見ると、
涙が出るほど嬉しく感じます。
これがあるから、
やっていけるのですね。
その患者さんは、
やっとガン治療の土俵に上がれました。
以上 文責 梅澤 充
お休みしてしまいました。
本日は雑用日で、
チョット時間ができました。
11月2日の「腹膜播種」で、
腹膜の構造を書いて、
その後腹膜播種の治療について書こうと思っていたのですが、
セカンドオピニオンに来られた患者さんの
ショッキングな殺人的治療？に腹が立ったり、
たくさんのコメントなどで、
書くのを忘れていました。
今朝、そのショッキングな治療を受けていた患者さんが、
元気そうにしてるのを見て、
嬉しくなると同時に、
その患者さんも患っている腹膜播種の治療について
書かなければならないことを思い出しました。、
卵巣ガンなどを除く
消化器ガンなど、
多くのガンでは、
腹膜播種があると
「もってもあと○○ヶ月」
という絶望的な宣告を受けます。
そしてその非情な宣告の後に残されている選択肢は、
標準的抗癌剤治療か緩和ケアだけです。
そして緩和ケアでは数ヶ月、
標準的抗癌剤治療では、
エビデンスどおりに数ヶ月＋アルファーの苦しい闘病生活の後、
ほぼ例外無く旅立たれていきます。
現在でも
日本の何処でもそれは繰り返されています。
しかし、
標準的な治療では、
絶望的な不治の腹膜播種に対して、
諦めない治療を行っている外科医もいます。
現在では、腹膜播種に対して手術を行う医者もいます。
20年以上前に、
私も、腹膜全摘という凄い手術を見たことがあります。
70歳近くなった今でもその外科医は、
日本では右に出るものがいないくらいの名人だと思いますが、
当時は、
その手術そのものが、
延命効果は無い、
むしろ寿命を縮めてしまう、
ということで広まることはありませんでした。
数年前、有名なアナウンサーが胃ガンの腹膜播種に対して手術を行い、
アット言う間に亡くなられたことは、
まだ記憶に残っていると思います。
腹膜播種すなわち、
腹膜に転移をきたす状況に対して、
手術という一つの武器だけでは、
現在でも勝ち目はありません。
当時はまだ、
タキサン系（日本ではタキソールとタキソテールだけ）の
抗癌剤はありませんでしたので、
手術は全敗でした。
しかし現在では、
その抗癌剤と手術を組み合わせることで、
根治を勝ち取る患者さんも出ています。
腹膜播種とは、
広い腹膜に1mmの病巣がたった一つ存在しても腹膜播種ですし、
5mmの病巣が100個でも、
言葉で表せば、
同じ「腹膜播種」ステージ�犬任后�
見えるガン細胞の数は、
後者は前者の12500倍になります。
いずれの場合でも、
目に見えないガン細胞は、
無数に広がっているということは同じですが、
前者の場合には手術適応になるかも知れませんが、
後者では不可能であることも少なくないと思います。
腹膜播種に対する手術治療は、
播種の程度により、
残念ながら不可能である患者さんもたくさんいます。
しかし、肉眼的には限局した腹膜播種の場合、
そこさえ外科切除を行うことができれば、
散らばっているはずの、
まだ目に見えないガン細胞に対しては、
タキサン系の抗癌剤により、
全滅させることも夢ではなくなっています。
また、まだ集計は出ていないと思われますが、
術前に腹膜播種が確認された胃ガンの患者さんに対して、
TS-1 とシスプラチンの術前治療を行い、
その後に根治手術を目指すという治験が行われていました。
その治験は、単純に術前に標準的抗癌剤治療を行うだけであり、
おそらくあまり芳しい戦果は得られないように思います。
私も、トライしたことがありますが、
そのときは敗北に終わりました。
腹膜播種症例に対して積極的に手術を行っているところでは、
手術中に42〜3℃に加温したタキソールまたはタキソテールで、
お腹の中、
すなわち、見えないガン細胞が存在していると思われる腹膜全体に
熱した抗癌剤を還流させる手法も併用されているようです。
温熱化学療法です。
ガンという強敵、
しかも腹膜播種という厄介な状況に対して、
単純な治療だけでは太刀打ちできないと思います。
「温熱療法（ハイパーサーミア）で再発予防？」
というコメントをいただきましたが、
腹膜播種というかたちでの再発が強く危惧されるような、
手術および病理所見であった場合には、
腹膜全体を加温した上での抗癌剤治療は、
行ってみる価値はあるように思っています。
ただしその場合、
温熱療法の健康保険適応については微妙です。
腹膜播種 ＝ 余命○○ヶ月
ではありません。
それは標準治療だけでのはなしです。
工夫をすれば、
絶望的な状態からの脱却も可能である場合もあります。
諦めないでください。
一昨日、昨日と疲れて泣き言のようなことを書きましたが、
今にも枯れ落ちそうな状態のお花が、
ただ水をかけてあげただけで、
生き生きと蘇って、
再び美しく咲いている姿を見ると、
涙が出るほど嬉しく感じます。
これがあるから、
やっていけるのですね。
その患者さんは、
やっとガン治療の土俵に上がれました。
以上 文責 梅澤 充
