手術後の患者さんの不安を煽るようなコメントがありました。
書かれたのは抗癌剤治療専門の内科の先生でしょうか。
私は、乳ガンの手術もたくさん行ってきましたが、
もともと消化器外科医です。
消化器の内空の粘膜から発生したきたガンが、
粘膜深くにもぐりこみ、
すなわち、ガンが進行して、
その消化管を包んでいる漿膜といわれる腹膜まで
浸潤していれば、
手術も何も関係なく、
腹膜播種は完成します。
そこまでは、
ガンが進行していない状態では、
それを外科手術により、
播種させるということは、
あまり起こらないように思います。
実際に胃ガンの手術のときには、
標準手術では、
臓器に触る前に、
開腹した腹腔内に生理食塩水を撒き、
それを回収して、
顕微鏡でガン細胞の有無を確認します。
手術終了時にその操作をしている施設があるのか否か知りませんが、
もし手術終了直後の水の中に、
ガン細胞が存在していれば、
それは手術操作により、
ガンが散布されたと考えなければなりませんが、
もと外科医の実感としては、
それは有り得ないように感じます。
実際にその操作をしてもらえばハッキリすると思います。
また、術中の抗癌剤治療は、
腹膜播種を起こさせないためには、
有効な手段であるように感じます。
今はメスを握ることはなくなってしまいましたが、
手術を行うチャンスがあれば、
是非、行いたい治療です。
手術が終わり閉腹の前に、
抗癌剤を腹腔内に散布するという方法は、
現在でも行われているようですが、
その治療効果のほどは分かりません。
一部の外科医が行っているような、
42〜3℃に熱した抗癌剤を、
腹腔内で還流させるという方法はとても有効であるように思います。
術後の抗癌剤治療では、
消化器ガンの再発予防効果は、
患者さんが期待する数字と
大きくかけ離れている状態を考えると、
苦しい思いをするだけであり、
腹膜播種予防に大きな効果は期待できないように思います。
ガンがまだ見えない状態であれば、
抗癌剤治療よりも免疫治療などの方が有効であるように思います。
私は婦人科ガンの手術はしたことはありませんが、
ステージ�気諒∨貲甜錣鯣爾錣覆ね饒礇�ンなどでは、
手術中に周囲に強固に癒着した卵巣を剥がすときなどに、
その卵巣が破れてしまった場合などは、
その後の腹膜播種は大いに心配になるように感じます。
これは、婦人科医のミスではなく、
その病態が良くなかっただけのことであり、
仕方が無いことだと思います。
婦人科ガンも含めて、
外科手術が原因での腹膜播種は無いように思います。
ただし、術中の抗癌剤治療は、
可能であれば、
積極的に行ったほうが、
腹膜播種再発確率は低下するように思います。
もう一つ、
匿名のコメントで質問がありました。
「あの外科医なら大丈夫」
と言えるのでしょうか。
たくさんの医者を見て、聞いて知っているからです。
素人の患者さんでも、
納得のいく医者のセカンドオピニオンを求めるのであれば、
それはご自身の足で、
可能な限りたくさんの医者に直接お会いになって、
多くの医者の話を聞く以外には無いと思います。
安直な方法で、
にこの医者なら大丈夫という人物には巡り合うことはないと思います。
特に、書籍、週刊誌、マスコミの情報はまったくあてにはなりません。
私は、週刊誌で人気の評判の良い医者に、
自分の身内の手術を頼もうとは思いません。
以上 文責 梅澤 充
腹膜播種
術前化学療法、術中化学療法、術後化学療法を行えば、
腹膜播種もかなりの確率で治るような気がします。
それに対し現在の標準的な外科手術では、
手術をした時にがん細胞を腹腔内にばらまき
かえって腹膜播種を発生させているのではないかと心配です。
腹膜播種の中で手術が原因で腹膜播種になるのは、
どのくらいの確率なんでしょうか？データはあるのでしょうか？
書かれたのは抗癌剤治療専門の内科の先生でしょうか。
私は、乳ガンの手術もたくさん行ってきましたが、
もともと消化器外科医です。
消化器の内空の粘膜から発生したきたガンが、
粘膜深くにもぐりこみ、
すなわち、ガンが進行して、
その消化管を包んでいる漿膜といわれる腹膜まで
浸潤していれば、
手術も何も関係なく、
腹膜播種は完成します。
そこまでは、
ガンが進行していない状態では、
それを外科手術により、
播種させるということは、
あまり起こらないように思います。
実際に胃ガンの手術のときには、
標準手術では、
臓器に触る前に、
開腹した腹腔内に生理食塩水を撒き、
それを回収して、
顕微鏡でガン細胞の有無を確認します。
手術終了時にその操作をしている施設があるのか否か知りませんが、
もし手術終了直後の水の中に、
ガン細胞が存在していれば、
それは手術操作により、
ガンが散布されたと考えなければなりませんが、
もと外科医の実感としては、
それは有り得ないように感じます。
実際にその操作をしてもらえばハッキリすると思います。
また、術中の抗癌剤治療は、
腹膜播種を起こさせないためには、
有効な手段であるように感じます。
今はメスを握ることはなくなってしまいましたが、
手術を行うチャンスがあれば、
是非、行いたい治療です。
手術が終わり閉腹の前に、
抗癌剤を腹腔内に散布するという方法は、
現在でも行われているようですが、
その治療効果のほどは分かりません。
一部の外科医が行っているような、
42〜3℃に熱した抗癌剤を、
腹腔内で還流させるという方法はとても有効であるように思います。
術後の抗癌剤治療では、
消化器ガンの再発予防効果は、
患者さんが期待する数字と
大きくかけ離れている状態を考えると、
苦しい思いをするだけであり、
腹膜播種予防に大きな効果は期待できないように思います。
ガンがまだ見えない状態であれば、
抗癌剤治療よりも免疫治療などの方が有効であるように思います。
私は婦人科ガンの手術はしたことはありませんが、
ステージ�気諒∨貲甜錣鯣爾錣覆ね饒礇�ンなどでは、
手術中に周囲に強固に癒着した卵巣を剥がすときなどに、
その卵巣が破れてしまった場合などは、
その後の腹膜播種は大いに心配になるように感じます。
これは、婦人科医のミスではなく、
その病態が良くなかっただけのことであり、
仕方が無いことだと思います。
婦人科ガンも含めて、
外科手術が原因での腹膜播種は無いように思います。
ただし、術中の抗癌剤治療は、
可能であれば、
積極的に行ったほうが、
腹膜播種再発確率は低下するように思います。
もう一つ、
匿名のコメントで質問がありました。
・・・・・前文省略・・・・・
切除の可否は外科医の技量（だけではありませんが）に大きく左右されるように
思われます。
従って、セカンドオピニオンでの重要なポイントの一つは、
切除の可否について他の医師の意見を確認することになります。
当然、その判断も医師の技量に大きく左右されることになるわけですから、
できれば経験豊富でこの医師が無理と言うのなら納得がいく(するしかない）
という方からセカンドオピニオンを受けたいと思うのが人情です。
素人である患者が、そのような医師を探す手段あるいは医師の技量について
客観的な判断を下せる指標はどのように考えればよいのでしょうか。
よろしくお願いいたします。
「あの外科医なら大丈夫」
と言えるのでしょうか。
たくさんの医者を見て、聞いて知っているからです。
素人の患者さんでも、
納得のいく医者のセカンドオピニオンを求めるのであれば、
それはご自身の足で、
可能な限りたくさんの医者に直接お会いになって、
多くの医者の話を聞く以外には無いと思います。
安直な方法で、
にこの医者なら大丈夫という人物には巡り合うことはないと思います。
特に、書籍、週刊誌、マスコミの情報はまったくあてにはなりません。
私は、週刊誌で人気の評判の良い医者に、
自分の身内の手術を頼もうとは思いません。
以上 文責 梅澤 充
