6月17日に以下のようなコメント頂きました。
返事のしようがありません。
この頂いたコメントに対する回答になるか否か判りませんが、
急を要する案件のようですので、
本日は膵ガンについて書きます。
膵ガンの手術成績は極めて不良です。
と言うより、根治手術ができる膵ガン自体が非常に少ない、
と言った方が正確かもしれません。
膵ガン全体では手術可能症例は34％という統計を出しているところもありますが、
実際には遥かに少ないように感じます。
また、すべての病期あわせて5年生存率（5年間生きていることができる確率）は、
概ね5％程度と言われています。
したがって、膵ガン統計の特徴的なことは、
罹患数と死亡患者数が毎年ほぼ同数ということです。
現在日本では毎年2万人強の方が膵ガンで亡くなられていますが、
その同数の膵ガン罹患数があります。
一方、日本人に多い胃ガンなどでは、
10万人以上の罹患数に対し、
胃ガンの死亡数は5万人以下です。
すなわち胃ガンの患者さんの半数は治るということを意味しています。
一方、膵ガンは発生したら最後、ほとんど治すことはできません。
したがって、膵ガンの場合、手術の適応は慎重に考えなければなりません。
根治手術が可能であるか否かの判断は重要です。
「周りに転移も見られるそうですが、やはり膵臓は手術をいそがないといけないものでしょうか？」
であれば、かなり慎重に考えて決めるべきだと思います。
膵ガンの手術は術後合併症も少なくありません。
根治手術ができず、姑息的手術に終わり、
その挙句、合併症を起こした場合、
抗癌剤治療も受けられずに、病院で一生を終えてしまう可能性すらあります。
そうであれば、むしろ手術は行わずに抗癌剤治療や放射線治療だけの方が、
ラクに長生きできる可能性もあります。
しかし、その場合、少ないとはいえ手術では根治の可能性もある訳であり、
その機会を逸する可能性も出てきます。
外科の主治医に任せて手術をお願いするも、
深追いをしないでもらうのが一番のように思います。
術後は、補助化学療法としてジェムザールを用いることにより、
生存期間が2倍程度に延びるという報告が、
昨年のASCO（米国臨床腫瘍学会）でありました。
それによると手術単独群では生存期間中央値は約7ヶ月。
ジェムザール併用群で約14ヶ月になっています。
生存期間中央値については、
1月12日の「ガン医療の現場で使われる言葉 生存期間中央値」
で説明してあります、ご覧下さい。
膵ガンについては、昨年珍しい経験をしました。
昨年の8月末に、救急車で腹痛の患者さんが来ました。
大酒飲みの患者さんです。（来院時は飲んでいませんでしたが・・・）
データ、症状、画像診断から急性膵炎でした。
緊急入院しました。
腹痛の症状が治まってきてから、膵ガンも疑い様々な検査をしました。
当然腫瘍マーカーも見ました。
膵ガンを疑う所見はまったくありませんでした。
一月近く入院して膵炎も軽快して退院しました。
しかし、退院するとまた酒を飲む。
そして、改善していた数字も再度上昇。
点滴で下がる。
それを繰り返していました。
その時（10月初旬）も、膵ガンを疑い腫瘍マーカーも含め検査を行ないましたが、
異常はありませんでした。
酒飲み → 点滴 を繰り返していましたが、
11月に脳梗塞を起こして緊急入院してきました。
幸い梗塞は軽度で、すぐにリハビリが開始されましたが、
11月中旬に突然黄疸が出てきました。
原因を調べると、膵ガンでした。
一月前には正常だった腫瘍マーカーCA19-9も
十倍以上の400にまで上がっていました。
まだ、2cm程度のガンでしたが、胆管を塞ぎ黄疸を発生させていました。
12月に手術を行い無事根治切除ができましたが、
すでに腫瘍マーカーも再上昇してきて、再発が疑われます。
この患者さんは特殊な例かも知れませんが、
膵ガンは本当に足が速い。
ご質問の患者さんも、治療方法の選択に迷うのであれば、
手術をするしないに係わらず、
ジェムザールだけでも、量を減らして点滴しておく方がいいかも知れません。
また、現在9人の切除不能の膵ガン患者さんを診ています。
当然ジェムザールは欠かすことのできない武器です。
しかし、保険適応はありませんが内服薬も非常に有効です。
また、保険を無視すれば点滴で使う抗癌剤でも有効なものはあります。
治療法に迷っている間は、
内服薬だけでも飲んでおく方が無難のように思います。
本日はコメントで頂いたご質問にお答えしました。
ご質問のときは、必ずメールアドレスお忘れないようにお願い致します。
（メールアドレス公開が心配でも「秘密にする」とすれば私にしか見えなくなります）
以上 文責 梅澤 充
頭が真っ白
腰痛大変そうですね。棘は薬とかで消えないものなんでしょうか。お大事にと言う言葉しかかけれずにすみません。
ところで、今日、義妹の夫が膵臓癌の手術を来週すると言う報告を受けました。義妹は何も考えられず、現実として受け入れられないと言っておりました。色々説明は受けたのでしょうけど、当然知識など持ち合わせていない状態です。情報を求めるなんていう頭もなさそうでした。健診でひっかかり再検査に行って、即入院させられてしまったようです。周りに転移も見られるそうですが、やはり膵臓は手術をいそがないといけないものでしょうか？
返事のしようがありません。
この頂いたコメントに対する回答になるか否か判りませんが、
急を要する案件のようですので、
本日は膵ガンについて書きます。
膵ガンの手術成績は極めて不良です。
と言うより、根治手術ができる膵ガン自体が非常に少ない、
と言った方が正確かもしれません。
膵ガン全体では手術可能症例は34％という統計を出しているところもありますが、
実際には遥かに少ないように感じます。
また、すべての病期あわせて5年生存率（5年間生きていることができる確率）は、
概ね5％程度と言われています。
したがって、膵ガン統計の特徴的なことは、
罹患数と死亡患者数が毎年ほぼ同数ということです。
現在日本では毎年2万人強の方が膵ガンで亡くなられていますが、
その同数の膵ガン罹患数があります。
一方、日本人に多い胃ガンなどでは、
10万人以上の罹患数に対し、
胃ガンの死亡数は5万人以下です。
すなわち胃ガンの患者さんの半数は治るということを意味しています。
一方、膵ガンは発生したら最後、ほとんど治すことはできません。
したがって、膵ガンの場合、手術の適応は慎重に考えなければなりません。
根治手術が可能であるか否かの判断は重要です。
「周りに転移も見られるそうですが、やはり膵臓は手術をいそがないといけないものでしょうか？」
であれば、かなり慎重に考えて決めるべきだと思います。
膵ガンの手術は術後合併症も少なくありません。
根治手術ができず、姑息的手術に終わり、
その挙句、合併症を起こした場合、
抗癌剤治療も受けられずに、病院で一生を終えてしまう可能性すらあります。
そうであれば、むしろ手術は行わずに抗癌剤治療や放射線治療だけの方が、
ラクに長生きできる可能性もあります。
しかし、その場合、少ないとはいえ手術では根治の可能性もある訳であり、
その機会を逸する可能性も出てきます。
外科の主治医に任せて手術をお願いするも、
深追いをしないでもらうのが一番のように思います。
術後は、補助化学療法としてジェムザールを用いることにより、
生存期間が2倍程度に延びるという報告が、
昨年のASCO（米国臨床腫瘍学会）でありました。
それによると手術単独群では生存期間中央値は約7ヶ月。
ジェムザール併用群で約14ヶ月になっています。
生存期間中央値については、
1月12日の「ガン医療の現場で使われる言葉 生存期間中央値」
で説明してあります、ご覧下さい。
膵ガンについては、昨年珍しい経験をしました。
昨年の8月末に、救急車で腹痛の患者さんが来ました。
大酒飲みの患者さんです。（来院時は飲んでいませんでしたが・・・）
データ、症状、画像診断から急性膵炎でした。
緊急入院しました。
腹痛の症状が治まってきてから、膵ガンも疑い様々な検査をしました。
当然腫瘍マーカーも見ました。
膵ガンを疑う所見はまったくありませんでした。
一月近く入院して膵炎も軽快して退院しました。
しかし、退院するとまた酒を飲む。
そして、改善していた数字も再度上昇。
点滴で下がる。
それを繰り返していました。
その時（10月初旬）も、膵ガンを疑い腫瘍マーカーも含め検査を行ないましたが、
異常はありませんでした。
酒飲み → 点滴 を繰り返していましたが、
11月に脳梗塞を起こして緊急入院してきました。
幸い梗塞は軽度で、すぐにリハビリが開始されましたが、
11月中旬に突然黄疸が出てきました。
原因を調べると、膵ガンでした。
一月前には正常だった腫瘍マーカーCA19-9も
十倍以上の400にまで上がっていました。
まだ、2cm程度のガンでしたが、胆管を塞ぎ黄疸を発生させていました。
12月に手術を行い無事根治切除ができましたが、
すでに腫瘍マーカーも再上昇してきて、再発が疑われます。
この患者さんは特殊な例かも知れませんが、
膵ガンは本当に足が速い。
ご質問の患者さんも、治療方法の選択に迷うのであれば、
手術をするしないに係わらず、
ジェムザールだけでも、量を減らして点滴しておく方がいいかも知れません。
また、現在9人の切除不能の膵ガン患者さんを診ています。
当然ジェムザールは欠かすことのできない武器です。
しかし、保険適応はありませんが内服薬も非常に有効です。
また、保険を無視すれば点滴で使う抗癌剤でも有効なものはあります。
治療法に迷っている間は、
内服薬だけでも飲んでおく方が無難のように思います。
本日はコメントで頂いたご質問にお答えしました。
ご質問のときは、必ずメールアドレスお忘れないようにお願い致します。
（メールアドレス公開が心配でも「秘密にする」とすれば私にしか見えなくなります）
以上 文責 梅澤 充
