本日はその質問にお答えします。
2通目は隠しコメントでしたので、内容に変化が生じない範囲で人物が特定できないように変更しました。
先生の治療法にはエビデンスはないということですが、大腸癌の手術後で腹部の太い血管の回りのリンパ節が腫れてきて再発が疑われている患者、CEAも毎回増えています-私のことです-これが再発だとした場合いかがでしょうか。先生の今までのご経験では先生の治療ではどのくらいの実績だったのでしょうか。たとえば半分以上の人は３年以上生きていますよとか、、そういったデータはありませんでしょうか。
判断する責任が私自身にあるのはわかりますが、判断の根拠となるデータが少しでもあればと思っています。
大動脈周囲リンパ節への転移再発と考えてほぼ間違いないと思います。
大腸ガン術後で大動脈周囲リンパ節だけの再発患者さんは、
今まで、あまり診ておりません。
ほとんどの患者さんが、肝転移や肺転移あるいは腹膜転移を合併されています。
まだ、データの整理は行なっていませんが、記憶にある範囲では二人だけです。
お一人は、大腸には比較的少ない低分化型腺癌からの再発で、
経口抗癌剤と健康食品の併用で3年間ほとんど変化を見なかった患者さんです。
その患者さんは、ある日突然来られなくなりました。
70歳過ぎのお年寄りで、軽度の痴呆症も出ていましたので、
脳梗塞か出血などの合併症を起こしたのではないかと思います。
治療中の3年間は副作用はまったく認められませんでした。
今診ている50歳代の男性患者さんは、
再発後６年半になります。
その間、抗癌剤治療は勿論、放射線治療も行なっています。
現在は、イリノテカン1回20�咾療静�を週に2回行なっています。
TS-1 も１日40�� 内服しています。
この患者さんは週1回40�咾離ぅ螢離謄�ンで効果がなくなってきたので、
20�咾鮟気�2回にしたところ再び効果を表しました。
また、治療を開始しはじめたばかりの患者さんはお一人います。
この程度のデータではアガリクスや健康食品の
「これほど効きます」という宣伝文句程度の説得力しかありません。
いまだデータとは言えません。
肝臓転移、肺転移、腹膜転移などを合併している患者さんは10名以上はおりますが、
生存期間中央値はまだ出しておりません。
「出してない」と言うより、「出せない」と言う方が正確です。
他の病院で、標準的抗癌剤治療を行い、
「もはや治療方法はありません」と言われた患者さんや、
標準的抗癌剤治療の副作用に耐え切れなくなったり、
あるいは、その治療で全身状態が極めて悪化してから
はじめて来院する患者さんがほとんどだからです。
大腸ガンが進行したことで合併した腸閉塞で、緊急手術を行った時には、
すでに、癌性腹膜炎、正常なところがほとんどないほどの肝転移、
原発病巣の切除も不可能でバイパス手術だけしか行えなかった、
という患者さんも二人います。
お二人とも、抗癌剤治療は拒否されましたが、
一人だけは5−FUの持続点滴だけを了承され、6ヶ月で亡くなられました。
もう一人はすべて拒否で2ヶ月もたず逝かれました。
全身状態も悪く手術不能の患者さんも二人診ています。
その患者さんは、イリノテカンを中心に抗癌剤治療を行なっています。
このような患者さんでは、当然標準的抗癌剤治療の適応外です。
このような標準的抗癌剤治療ができない患者さんだけで統計データを取ったならば、
当然イイ数字が出てくるはずがありません。
但し、標準的抗癌剤治療を行い、
「もはや治療方法はありません」
「あと1ヶ月、あるいは3ヶ月です」と言われ
ホスピス行きを勧められた患者さんで、
年単位で社会復帰できた患者さんを見ると、
標準的抗癌剤治療よりは長生きできるとは考えています。
「判断する責任が私自身にあるのはわかりますが、判断の根拠となるデータが少しでもあればと思っています。」とのことですが、
データすなわちエビデンスがあるのであれば、
そのデータがすべての責任を取ってくれますから、
患者さんの自己責任は必要ありません。
医者も責任はありません。
共にとても楽です。
日本人でのデータのないアバスチンやアービタックスなどを使うとき、
あるいは標準的ではないエビデンスの無い抗癌剤治療を行なう時に、
昨日書いた、「賭け」が必要になります。
その時には、自己責任が必要だと思います。
次の質問は
現在、歳の離れた兄はある総合病院に入院中で、抗がん剤治療を受けています。
TS-1、シスプラチンの併用です。
以下、先生から渡された治療の説明書です。
胃ガンの診断です。
病理は低分化型腺癌
外来での検査
腫瘍マーカー･･･CEA24.9、CA72-4 7.4、CA19-9 8.3
肝CT･･･腹腔内多発リンパ節転移、腹水貯溜、癌性腹膜炎
肺CT･･･転移所見(-)
血管造影･･･多発肝転移
以上より、現在の胃ガンの進行度はstage�犬任后�
現時点での手術は、癌が取りきれないこと、或いは手術によりさらに進行する可能性が高く、まず抗がん剤加療が最良です。
（何もしなければ余命1〜2ヶ月）
低分化型胃癌に良く効くと言われる、TS-1、シスプラチンの併用療法をまず施行とします。
（改善なければ、タキソールへTS-1を変更とします）
１クール21日、TS-1を20mg６錠/1日
８日目にシスプラチン100�咫■�W休み
２クール施行し、再評価を行い、手術が可能であれば手術とします。
縮小効果はあるが、手術が無理なら継続して同じ治療とします。
口頭での質問
Q.延命効果は？
A.動ける状態で１年。
Q.薬の量の求め方は？
A.体表面積約1.6�屬�ら計算。
Q.副作用は？
A.腎機能障害→尿量の確保が必要
白血球の減少→2000を切ったら白血球を増やす注射をする
食欲不振・嘔吐→シスプラチン投与後出現。
吐き気止めを飲む。
Q.抗がん剤をひどい副作用が出ない程度に量を調整して継続する治療があると聞きましたが？
A.データのない治療はできません。
少量の抗がん剤ではかえって悪くなる。
以上の説明でした。
やはり偉い先生を前にすると、それ以上は言えませんでした。
なんとなく納得させられたような感じです。
余命１ヶ月と言われれば、セカンドオピニオンに時間をかける余裕もないと思ったので同意しました。
食事は少量ですが、食べられます。
体重は６キロぐらい減り55キロ、見た目は顔色もよく元気です。
今日が８日目で、シスプラチンを投与しました。
まだどの程度の副作用が出るかわかりませんが、先生のブログを見ると本当にこの治療でいいのか不安になります。
本人も治らないのなら、あまり辛い治療はしたくないと言っていますが、「先生の言うとおりにするしかない」とも言っています。
とりあえず、１クールはやってみようと思いますが、先生だったらどのように治療されるのか教えていただけないでしょうか。
残された時間を有意義に、また少しでも長く元気に過ごさせてあげたいのです。
どうかよろしくお願いします。
生存期間ではタキソールの方が上です。
１クール21日、TS-1を20mg６錠/1日
８日目にシスプラチン100�咫■�W休み
２クール施行し、再評価を行い、手術が可能であれば手術とします。
縮小効果はあるが、手術が無理なら継続して同じ治療とします。
ガン性腹膜炎に肝転移を伴う胃ガンで手術が可能になることはほとんどないと思います。
1クールで効果が見られない抗癌剤治療を、
2クール行なってしまったら寿命を縮めると思います。
また、余命1〜2ヶ月の患者さんで、1年以上の延命効果の認められる標準的抗癌剤治療など存在しないと思います。
年齢が書かれていませんでしたが、
この量の抗癌剤治療を1年間続けられる患者さんは日本人では、
私は見たことがありません。
極少量の5−FUの在宅持続点滴、あるいは
TS-1 20〜45�咫�day／bodyで休薬期間なし。これをベースに
タキソール30 〜 60�咫�day／week
それに、“効かないクスリ”で有名なレンチナン2�咫�day／week
更に、必要であればイリノテカン 20 〜40�咫�day／week
シスプラチン5 �咫�day／week などの追加。
更にロイコボリン追加、
状況によりメトトレキセートのスパイスなどなど・・・
先ず、上記のような使い方で、
腫瘍マーカーCA19-9とCA72-4を毎週測定して、
それに画像診断も頻回に行って診ていきます。
当然貴重な時間を入院などしません、外来通院治療です。
腹水の状況により、
タキソールの腹腔内注入も有効だと思います。
また、肝転移が主役なら、肝臓の動脈に直接抗癌剤の注入も必要です。
そのときも抗癌剤はたくさんは必要ありません。
TS-1やイリノテカンは少量でも強い副作用を発現する患者さんがいます。
TS-1の代わりには、極少量の5−FUの在宅持続点滴が有効ですが、
効かない抗癌剤治療として有名な、あのUFTやフルツロンなども有効です。
但し、UFTはそれを口にするだけで激怒する先生もいますので、
ご注意を。
その他にもまだまだ色々武器はあります。
小出しにして、たくさん使った方が得だと思います。
A.データのない治療はできません。少量の抗がん剤ではかえって悪くなる。
データのある治療は医者は一番ラクです。「少量の抗がん剤ではかえって悪くなる。」そのようなエビデンスは存在しません。
嘘をついてはいけませんね。
以上 文責 梅澤 充
