ご存知のとおり、王監督が7月17日に胃ガンで手術を行ったそうです。
先ず、ビックリしたのが、大学病院で休日に緊急手術ではなく、
予定された定時手術を行なったということです。
さすがに“世界の王選手”だと感心しました。
大学のシステムなんか簡単に動かすことができるのですね。
私の母校でも、私の恩師の教授が政財界の超大物の手術をいくつも行なっていました。
しかし、日曜日に手術を受けた患者さんは知りません。
もっとも王監督の実のお兄さんが慶応大学の外科教室の出身の外科医で、
現在の主任教授北島政樹先生の先輩のはずですからそこらへんの関係もあるのでしょうね。
また、北島教授のスケジュールが詰まっていて日曜日しかできなかったのかと想像されます。
それは、ドウでもイイことなのですが、
「胃を全部取ったということは、王監督のガンは相当に悪かったのですね」
とある患者さんが私に言いました。
「王監督が胃ガンで胃全摘手術を行なった。」
「7時間にもおよぶ手術の翌日には自分で歩いている。手術後の経過は順調。」
というニュースを、車の中のラジオはじめてで聞いて知った時は、
「相当に進行したガンだったのだろうな」と思いました。
それは、胃ガンの手術で7時間かかるということは、
相当広範囲のリンパ節郭清、すなわち周辺リンパ節を切除する操作が必要であったことが想像されるからです。
しかし、その後の報道で「腹腔鏡下で手術を行なった」と聞いて安心しました。
慶応大学では胃ガンに対しても積極的に腹腔鏡下の手術を行なっています。
私の知る範囲では、その技術は日本で一番進んでいるのではないかと思います。
しかし、お腹を開ける従来の胃ガンの手術よりは遥かに時間がかかります。
また、進行胃ガンではほとんど行なわないはずです。
報道では1群のリンパ節に一つだけ転移が認められたとのことですから、
ステージは��bか�兇箸いΔ海箸砲覆蠅泙后�
胃ガンの場合は、ステージ�兇任癲▲�ンの到達してる深さにより、
早期ガンに分類されます。
しかしステージ�兇任△辰討癲�
昨日の「統計数字の落とし穴」で書いたとおりの、
“取ったら（ステージ）�供�でしょうから、
予後は良いものと思います。
「胃を全部取ったということは、相当に悪かったのですね」は、大きな間違いです。
簡単に言って胃ガンの手術方法は
そのガンが何処にできているかによって変わります。
残念ながら胃の入り口、すなわち噴門部近くにできた胃ガンは
たとえ早期のとても小さいガンであっても、
一般的に胃は全摘されてしまいます。
（勿論、後述のように内視鏡下切除も場合により可能です）
「ガンがある胃の出口（噴門）付近だけを取ればイイじゃないか」
と考える方も多いと思いますが、
胃の一部（幽門側）を残して、それ（残胃）と食道をつなぐと、
残った胃から出た胃酸が食道の下の端、すなわち残胃とつないだところに、
逆流してしまいます。
食道は極度に胃酸に弱いため、
すぐに重篤な逆流性食道炎という状態を引き起こし、
患者さんは食事をするどころの騒ぎではなくなり、
大変つらい思いをしなければなりません。
したがって、もし胃の下の方（幽門部）をどうしても残すという手術を行なう場合には、
つなぎ合わせる食道と、残った胃との間に、
小腸の一部を入れて、胃酸が直接食道に逆流しないように、
「食道 → 小腸の一部 → 残胃」という順番につながなければなりません。
手術そのものも非常に煩雑になります。
しかし、あまり患者さんにはメリットはないので、
今は行なわれていないようです。
逆に胃の出口、すなわち幽門付近にできた胃ガンは、
進行ガンであっても胃は全摘されずにすむことが多くあります。
勿論、早期胃ガンの場合、何処にできていても、
その形状・大きさにより、お腹を開けて胃を切る手術ではなく、
口から入れる内視鏡だけで完全切除することもできます。
報道されている範囲から考えると、
王監督の胃ガンはその5cmという大きさから内視鏡切除の範囲は超えていたようです。
内視鏡下切除が可能なのは2 〜 3 cm 程度までで、
しかも、盛り上がった形状をしている胃ガンに限られます。
胃ガンだけではなく、
手術の大きさとガンの進行程度は必ずしも一致しません。
例えば、乳ガンなどでも、
温存手術ができた患者さんは早期ガン、
全摘手術の患者さんは進行ガン、
と思ってしまう方がおられますが、
温存手術と全摘手術は、
ガンの進行程度とは必ずしも関係ありません。
直径3cmのガンが脇の下の近くに発生し、
腋窩（脇の下）リンパ節のに転移があっても、
温存は可能です。
しかし、乳首の真下に0.5cmのガンがあり、
リンパ節転移を伴わなくても、全摘になります。
現在の日本乳癌学会の温存手術の基準ではそのようになります。
当然3cmでリンパ節転移を伴うガンの方が進行しています。
話は逸れましたが、
何はともあれ、王監督の手術は無事成功し、
進行胃ガンではなさそうですので、
一安心です。
順調に回復し、
今後再発がないことを祈ります。
願わくば、ホークスとジャイアンツの日本シリーズが見たかったのですが、
ジャイアンツは絶望的ですね・・・
王選手、王監督の一ファンとして、
その手術について書きました。
以上 文責 梅澤 充
先ず、ビックリしたのが、大学病院で休日に緊急手術ではなく、
予定された定時手術を行なったということです。
さすがに“世界の王選手”だと感心しました。
大学のシステムなんか簡単に動かすことができるのですね。
私の母校でも、私の恩師の教授が政財界の超大物の手術をいくつも行なっていました。
しかし、日曜日に手術を受けた患者さんは知りません。
もっとも王監督の実のお兄さんが慶応大学の外科教室の出身の外科医で、
現在の主任教授北島政樹先生の先輩のはずですからそこらへんの関係もあるのでしょうね。
また、北島教授のスケジュールが詰まっていて日曜日しかできなかったのかと想像されます。
それは、ドウでもイイことなのですが、
「胃を全部取ったということは、王監督のガンは相当に悪かったのですね」
とある患者さんが私に言いました。
「王監督が胃ガンで胃全摘手術を行なった。」
「7時間にもおよぶ手術の翌日には自分で歩いている。手術後の経過は順調。」
というニュースを、車の中のラジオはじめてで聞いて知った時は、
「相当に進行したガンだったのだろうな」と思いました。
それは、胃ガンの手術で7時間かかるということは、
相当広範囲のリンパ節郭清、すなわち周辺リンパ節を切除する操作が必要であったことが想像されるからです。
しかし、その後の報道で「腹腔鏡下で手術を行なった」と聞いて安心しました。
慶応大学では胃ガンに対しても積極的に腹腔鏡下の手術を行なっています。
私の知る範囲では、その技術は日本で一番進んでいるのではないかと思います。
しかし、お腹を開ける従来の胃ガンの手術よりは遥かに時間がかかります。
また、進行胃ガンではほとんど行なわないはずです。
報道では1群のリンパ節に一つだけ転移が認められたとのことですから、
ステージは��bか�兇箸いΔ海箸砲覆蠅泙后�
胃ガンの場合は、ステージ�兇任癲▲�ンの到達してる深さにより、
早期ガンに分類されます。
しかしステージ�兇任△辰討癲�
昨日の「統計数字の落とし穴」で書いたとおりの、
“取ったら（ステージ）�供�でしょうから、
予後は良いものと思います。
「胃を全部取ったということは、相当に悪かったのですね」は、大きな間違いです。
簡単に言って胃ガンの手術方法は
そのガンが何処にできているかによって変わります。
残念ながら胃の入り口、すなわち噴門部近くにできた胃ガンは
たとえ早期のとても小さいガンであっても、
一般的に胃は全摘されてしまいます。
（勿論、後述のように内視鏡下切除も場合により可能です）
「ガンがある胃の出口（噴門）付近だけを取ればイイじゃないか」
と考える方も多いと思いますが、
胃の一部（幽門側）を残して、それ（残胃）と食道をつなぐと、
残った胃から出た胃酸が食道の下の端、すなわち残胃とつないだところに、
逆流してしまいます。
食道は極度に胃酸に弱いため、
すぐに重篤な逆流性食道炎という状態を引き起こし、
患者さんは食事をするどころの騒ぎではなくなり、
大変つらい思いをしなければなりません。
したがって、もし胃の下の方（幽門部）をどうしても残すという手術を行なう場合には、
つなぎ合わせる食道と、残った胃との間に、
小腸の一部を入れて、胃酸が直接食道に逆流しないように、
「食道 → 小腸の一部 → 残胃」という順番につながなければなりません。
手術そのものも非常に煩雑になります。
しかし、あまり患者さんにはメリットはないので、
今は行なわれていないようです。
逆に胃の出口、すなわち幽門付近にできた胃ガンは、
進行ガンであっても胃は全摘されずにすむことが多くあります。
勿論、早期胃ガンの場合、何処にできていても、
その形状・大きさにより、お腹を開けて胃を切る手術ではなく、
口から入れる内視鏡だけで完全切除することもできます。
報道されている範囲から考えると、
王監督の胃ガンはその5cmという大きさから内視鏡切除の範囲は超えていたようです。
内視鏡下切除が可能なのは2 〜 3 cm 程度までで、
しかも、盛り上がった形状をしている胃ガンに限られます。
胃ガンだけではなく、
手術の大きさとガンの進行程度は必ずしも一致しません。
例えば、乳ガンなどでも、
温存手術ができた患者さんは早期ガン、
全摘手術の患者さんは進行ガン、
と思ってしまう方がおられますが、
温存手術と全摘手術は、
ガンの進行程度とは必ずしも関係ありません。
直径3cmのガンが脇の下の近くに発生し、
腋窩（脇の下）リンパ節のに転移があっても、
温存は可能です。
しかし、乳首の真下に0.5cmのガンがあり、
リンパ節転移を伴わなくても、全摘になります。
現在の日本乳癌学会の温存手術の基準ではそのようになります。
当然3cmでリンパ節転移を伴うガンの方が進行しています。
話は逸れましたが、
何はともあれ、王監督の手術は無事成功し、
進行胃ガンではなさそうですので、
一安心です。
順調に回復し、
今後再発がないことを祈ります。
願わくば、ホークスとジャイアンツの日本シリーズが見たかったのですが、
ジャイアンツは絶望的ですね・・・
王選手、王監督の一ファンとして、
その手術について書きました。
以上 文責 梅澤 充
