胃ガンで肝臓転移を伴う場合、
一般的には、手術不能と判断され、手術は行わず、
ひたすら抗癌剤治療だけが行なわれます。
乳ガンでも、肺や骨などに転移が認められるステージ�犬隆擬圓気鵑�
手術の適応外とされ、
ホルモン剤や抗癌剤治療だけの治療が遂行されます。
（場合により放射線治療も追加します）
ただし、肝臓転移を伴う大腸・直腸ガンなどでは
近い将来、腸閉塞や出血といった致命的な合併症を起こす可能性が高いので、
根治は望めなくても手術を行うことの方が普通です。
現在、胃ガンや乳ガンで、そのように、手術が行なわれなかった患者さんを何人も診ています。
しかし、胃ガンの場合が手術を行なわない場合、
当然ガン病巣が胃の粘膜に残ることになります。
そして、それが成長してくると、
出血や食物の通過障害を惹起してきます。
その状態になると食事が取ることが難しくなります。
乳ガンでは、乳腺という身体の表面の臓器ですから、
相当に大きくなってきてもそれが、
患者さんの生命を直接脅かすことはありません。
しかし、患者さん自身の眼で、手で、そのガン病巣の存在を確認できます。
また、ガンが進行してくると表面の皮膚を、
ガンが内部から食い破り
皮膚表面に露出してきます。
さらに進行すると、その表面から出血を起こしたり、
表面部分から腐敗してきます。
これは極めて悲惨な状況です。
まさに鼻先で腐敗臭が発生してきます。
鼻でもガンの存在を思い知らされます。
これは精神的に非常に大きなダメージを与えます。
手術の適応外とは、「手術を行っても生命予後の改善が期待できない。」
あるいは、進行胃癌ではむしろ手術を行うことにより寿命を縮めることにもなりかねないので、手術はしない方がイイとと考えられているケースです。
進行胃ガンが肺転移合併していることを見落として
胃全摘手術を行ってしまい、
患者さんの寿命を縮めて、
訴えられたのは、
“白い巨塔”の財前先生でした。
しかし、必ずしもそうとばかりは限りません。
肝臓転移を伴う胃ガンを手術しないで放置して、
抗癌剤治療を積極的に行なった結果
肝臓の転移病巣は増大しない、あるいは見事に縮小したけれど、
胃からの出血が激しくなり、
それにより寿命を短くしてしまう。
または、食事が一切できなくなり、
患者さんのQOLを著しく低下させる。
ということも起こります。
乳ガンでは、前述のとおり、
腐敗した肉片が全胸部にぶら下がることになり、
腐敗臭のために、本人のみならず、周囲の人間にまで、
不快感を与える・・・
その場合、患者さんの精神的なストレスは計り知れません。
肺転移、骨転移があってもそうなる前に、
勿論根治は不可能ですがQOLを向上させるために、
ガンだけでも切除してしまった方が、
患者さんのためです。
また、乳ガンの手術は体表面の手術であり、
患者さんの身体に大きなダメージを与えることはありませんので、
転移病巣を大きく進行させる心配も余りありません。
したがって、それにより寿命を縮める恐れもほとんどありません。
現在、はじめから肝臓転移が認められた手術適応外の胃ガンの患者さんで、
胃全摘手術を行い肝臓の転移病巣だけを、
肝動脈にチューブを挿入し抗癌剤で上手くコントロールできている患者さん。
同様に肺転移を伴うステージ�犬亮蟒囘�応の無い乳ガンの患者さんで、
乳房切除手術を行い、
すでに6年間も元気で治療を続けている患者さんなどなど、
適応外の手術を行い順調（？）な経過を辿っている患者さんを何人も診ています。
逆に適応どおり手術を行わずに、
胃からの出血に悩まされている患者さん、
腐敗臭と同時に乳ガンの局所からの出血のコントロールに難渋している患者さんも診ています。
どちらが正しいかは、結果論であり、
患者さんを一目見て決められるというものではないと思いますが、
肝転移が抗癌剤でコントロールできることが確認されたならば、
そして、それがさほど大きくなく、
腹膜転移がないことを確認できたならば、
早急に手術をしてしまうことも考慮した方がいいような気がします。
乳ガンも同様です。
転移病巣が重篤な状況でなければ、
前もって手術はしておいた方が無難のように思います。
出血や腐敗臭によるQOLの低下は
診ている方がつらくなるほどです。
本日は、適応外でも手術を行った方が良かったのではないかと考えられる患者さんを見て、
適応外手術について書きました。
あまり、教科書どおりの適応に捕われ過ぎない方が良いようです。
抗癌剤治療も教科書どおりに標準的に行なうとロクなことはありません。
以上 文責 梅澤 充
一般的には、手術不能と判断され、手術は行わず、
ひたすら抗癌剤治療だけが行なわれます。
乳ガンでも、肺や骨などに転移が認められるステージ�犬隆擬圓気鵑�
手術の適応外とされ、
ホルモン剤や抗癌剤治療だけの治療が遂行されます。
（場合により放射線治療も追加します）
ただし、肝臓転移を伴う大腸・直腸ガンなどでは
近い将来、腸閉塞や出血といった致命的な合併症を起こす可能性が高いので、
根治は望めなくても手術を行うことの方が普通です。
現在、胃ガンや乳ガンで、そのように、手術が行なわれなかった患者さんを何人も診ています。
しかし、胃ガンの場合が手術を行なわない場合、
当然ガン病巣が胃の粘膜に残ることになります。
そして、それが成長してくると、
出血や食物の通過障害を惹起してきます。
その状態になると食事が取ることが難しくなります。
乳ガンでは、乳腺という身体の表面の臓器ですから、
相当に大きくなってきてもそれが、
患者さんの生命を直接脅かすことはありません。
しかし、患者さん自身の眼で、手で、そのガン病巣の存在を確認できます。
また、ガンが進行してくると表面の皮膚を、
ガンが内部から食い破り
皮膚表面に露出してきます。
さらに進行すると、その表面から出血を起こしたり、
表面部分から腐敗してきます。
これは極めて悲惨な状況です。
まさに鼻先で腐敗臭が発生してきます。
鼻でもガンの存在を思い知らされます。
これは精神的に非常に大きなダメージを与えます。
手術の適応外とは、「手術を行っても生命予後の改善が期待できない。」
あるいは、進行胃癌ではむしろ手術を行うことにより寿命を縮めることにもなりかねないので、手術はしない方がイイとと考えられているケースです。
進行胃ガンが肺転移合併していることを見落として
胃全摘手術を行ってしまい、
患者さんの寿命を縮めて、
訴えられたのは、
“白い巨塔”の財前先生でした。
しかし、必ずしもそうとばかりは限りません。
肝臓転移を伴う胃ガンを手術しないで放置して、
抗癌剤治療を積極的に行なった結果
肝臓の転移病巣は増大しない、あるいは見事に縮小したけれど、
胃からの出血が激しくなり、
それにより寿命を短くしてしまう。
または、食事が一切できなくなり、
患者さんのQOLを著しく低下させる。
ということも起こります。
乳ガンでは、前述のとおり、
腐敗した肉片が全胸部にぶら下がることになり、
腐敗臭のために、本人のみならず、周囲の人間にまで、
不快感を与える・・・
その場合、患者さんの精神的なストレスは計り知れません。
肺転移、骨転移があってもそうなる前に、
勿論根治は不可能ですがQOLを向上させるために、
ガンだけでも切除してしまった方が、
患者さんのためです。
また、乳ガンの手術は体表面の手術であり、
患者さんの身体に大きなダメージを与えることはありませんので、
転移病巣を大きく進行させる心配も余りありません。
したがって、それにより寿命を縮める恐れもほとんどありません。
現在、はじめから肝臓転移が認められた手術適応外の胃ガンの患者さんで、
胃全摘手術を行い肝臓の転移病巣だけを、
肝動脈にチューブを挿入し抗癌剤で上手くコントロールできている患者さん。
同様に肺転移を伴うステージ�犬亮蟒囘�応の無い乳ガンの患者さんで、
乳房切除手術を行い、
すでに6年間も元気で治療を続けている患者さんなどなど、
適応外の手術を行い順調（？）な経過を辿っている患者さんを何人も診ています。
逆に適応どおり手術を行わずに、
胃からの出血に悩まされている患者さん、
腐敗臭と同時に乳ガンの局所からの出血のコントロールに難渋している患者さんも診ています。
どちらが正しいかは、結果論であり、
患者さんを一目見て決められるというものではないと思いますが、
肝転移が抗癌剤でコントロールできることが確認されたならば、
そして、それがさほど大きくなく、
腹膜転移がないことを確認できたならば、
早急に手術をしてしまうことも考慮した方がいいような気がします。
乳ガンも同様です。
転移病巣が重篤な状況でなければ、
前もって手術はしておいた方が無難のように思います。
出血や腐敗臭によるQOLの低下は
診ている方がつらくなるほどです。
本日は、適応外でも手術を行った方が良かったのではないかと考えられる患者さんを見て、
適応外手術について書きました。
あまり、教科書どおりの適応に捕われ過ぎない方が良いようです。
抗癌剤治療も教科書どおりに標準的に行なうとロクなことはありません。
以上 文責 梅澤 充
