個別に返信しているものもありますが、
多数の方に考えて頂きたい内容のコメントを再掲します。
ウラのコメントは本人が同定されないよう、骨子は変えずに文章を少し変えました。
先月初め手術しようとＣＴを撮ったところすでに第3リンパ節にまで多発転移しており手術できないと言うことで抗癌剤治療をしています。今のところ肺や肝臓等に転移は見られません。一般的な抗癌剤を使用しましたが副作用はほとんど全くなく、病気の重さに比べて 自覚症状も全くありません。不思議なほど元気です。先週１クールめの治療を終え、退院しました。明日は車で２時間もかかる会社に通勤する予定です。今後は通院で週に一度抗癌剤を打つ予定です。
そこで質問ですが、国立癌センターのＨＰを見ると、胃癌でリンパ節転移が顕著である場合でも多臓器に転移がない場合には２〜３クールの抗がん治療の結果リンパ節の癌がなくなり胃の全摘による根治手術が可能な場合も少なくない、と書かれていました。その言葉に大きな期待をかけていますが、果たして、手術することが良いのかどうかも不安です。かえってすぐに転移して増殖してしまいそうな気もするからです。
現時点では手術不能の進行胃ガンに対して、
抗癌剤治療を行った後に手術を行うという方法は、
幾つかの病院で行っています。
エビデンスは無いようですが、
成功例は出ているようです。
私も、今年お一人の患者さんに行いました。
東北地方の大学の教室でさかんに行なっており、
その教室の教授を知っていましたので、
彼の指導の元に行いましたが、
ダメでした。
2回の予定で強力に抗癌剤治療を行い、
1回目ではガンの縮小が認められましたが、
2回目を行ったところ逆に増大してしまいました。
国立がんセンターのホームページは知りませんが、
その患者さんのご家族が、今年の1月に
国立がんセンターにセカンドオピニオンを伺いに行った時、
「抗癌剤治療の後に、手術を行う予定」
である旨説明すると、
「そのような治療はエビデンスはありません」
と言われ、国立がんセンターから出された私宛の回答文書でも、
「エビデンスが無い治療であることを説明しておきました。」
と書かれていました。
患者さんはまだ40代前半で、
ご本人、ご家族と何時間もかけて話し合い、
根治に賭けたかったのです。
それに対して「エビデンスが無い」
の一言で一蹴しておいて、
半年で大きく変わるものですね。
「果たして、手術することが良いのかどうかも不安です。
かえってすぐに転移して増殖してしまいそうな気もするからです。」
仰るとおりです。
とても不安だと思います。
しかし、根治を望むことができる唯一の方法であることも事実です。
患者さんの年齢、価値観、死生観、仕事など様々な要因が絡みあい
簡単には結論は出せないと思います。
次は、
先ほど患者さんと同じような、
胃ガンの患者さんのお友達からのコメントです。
突然で失礼致します。丸山ワクチンは免疫療法の一種であると言われており、その効果についてはさまざまな意見があります。友人が胃癌であることがわかり、すでにリンパ節転移しておりステージ�犬反巴任気譟�抗癌治療をしております。幸い副作用はほとんどなく大変元気です。週1、3回1クール終了後リンパ節の腫瘍は3/4〜2/3程度縮小しました。ご家族は丸山ワクチンの併用を望んでおられますが、本人はもう一つ乗り気ではありません。現在抗癌治療で腫瘍が縮小しているからです。免疫療法として丸山ワクチンの抗癌剤との併用について先生はどのようにお考えでしょうか。ぜひご意見をお聞かせくださいませんでしょうか？。
私の免疫治療に対する考えは、5月19日の「ダメもと治療とは？」
6月17日の「代替療法は本当に無駄？」をはじめ
何回も書いているとおり、
「ダメもと」です。
標準的抗癌剤治療とて現状では、
ダメもと治療です。
むしろ、効果が出なかったときには、
大きなダメージだけが残ります。
「もと」に戻れません。
それを考えれば、効かない標準治療よりは、
免疫治療は「まだマシ」かもしれません。
この患者さんがどのような抗癌剤治療を受けているのかは書かれていませんが、
「週１、3回1クール」であれば、
恐らく、タキソールの分割投与（TS-1の併用も？）だと思います。
このお友達も、先ほどのコメントの「手術を目指して抗癌剤治療を行う」のであれば、
タキソールよりも、「シスプラチン ＋ TS-1」 の方が奏効率が高いはずですから、
この患者さんも、もし手術を考えるのであれば、
そちらの方がより好ましいように思いますが・・・
皮肉なことに、
奏効率では「シスプラチン ＋ TS-1」に劣る「タキソール ＋ TS-1」 の方が
生存期間では勝っています。
話が逸れましたが、
「ご家族は丸山ワクチンの併用を望んでおられますが、本人はもう一つ乗り気ではありません。」
本人が、望まれないのであれば、
効果も薄いと思います。
丸山ワクチンでは、プラセボ効果も相当に大きいと思いますので・・・
ご本人が望むのであれば、
プラセボ効果、ダメもと効果（？）もあり、
価値はあると思います。
金額的には通院費用などを入れても一月2万円はかからないと思います。
ワクチンだけなら1万円前後だったと思います。
しかし、注射をしてもらうために病院へ通院しなければなりませんので、
その費用も加わります。
次は、8月19日の「医療費・薬価」について頂いたウラコメントです。
病院にはめったに行かないもので、医療費が不安でした。まだまだ働かねばならないし、医療費も自分で捻出しなければならず診察の時思わず「入院にはどれくらいのお金がかかりますか？」と聞いてしまいました。先生は「28万円くらい」と。私は心底びっくり。手術をして2週間多くの人の世話を受けるのにたった「28万円」。もちろん、かけておいた保険でおつりがきました。癌治療にはお金がかかるというのは実は「抗がん剤」代金なのでは。2ヶ月に一度診察し私の状態を把握する医師の報酬は、さていかほど。やっぱりおかしい、と強く思ってます。もちろん、抗がん剤で完全治癒するならお金をかけても惜しくない、と思う人もいるだろうが、延命するだけ、ということでどうしてあれほど高額なのか。
ホント、バカにした話です。ガンの手術の技術料とでもいうべき、
手術の保険点数は、乳ガンで、筋肉温存、リンパ節郭清の手術で27万1000円です。
胃ガンで、胃の全摘手術は51万円です。
それぞれ、最低医者二人看護師二人が専属で付きます。
乳ガンでは1〜3時間。術前後の準備片付けを入れればプラス2〜3時間。
胃ガンでは3〜6時間プラス2〜3時間もかかります。
その上、術後に何か問題が起これば、業務上過失○○。
一方ハーセプチンの薬価は一月30万円以上・・・・
それが毎月です。
これでは外科医はいなくなります。
ちなみに私のポンコツ愛車を先日修理したら、
2泊3日の入院で、
二十数万円請求されました・・・・
この医療費体系は何とかしなければ、
医者がいなくなります。
本日は、コメントの回答を兼ねて書きました。
ご質問のメールもたくさん頂いております。
病気の種類も判らず、回答のしようのないメールもあります。
また、非常に長文でご丁寧に書かれてこられる方もおられますが、
正直言いますと、まったく見ず知らずの初めての方から頂く
あまりにも長い文章は読むだけで疲れてしまいます。
お気持ちは判りますが、簡潔にまとめて下さい。
また、混み合っている時には返信に時間もかかります。
その辺のご配慮もお願い致します。
病院でのセカンドオピニオンならば、
当日の予約でも空いていればお受けしていますので、
お急ぎの方はそちらをご利用下さい。
町田胃腸病院 ０４２−７２６−６５１１（月・木・金の午後）
白鬚橋病院 ０３−３６１１−６３６３（火・土の午後）
わかすぎファミリークリニック ０３−５８５５−０５８５（水・日の午前中）
いずれの病院でも、お一人1時間程度の時間は確保しておりますので、
メールでいくら詳しく書かれるよりも詳細に話は伝わります。
よろしくお願いします。
以上 文責 梅澤 充
