直接のメール、ウラのコメントあるいは、
診察時に直接と、様々な質問を受けます。
本日もとても忙しい一日でしたが、
その中で今までもらっていた質問と同じ内容のことを聞かれました。
重複した内容が少なくありません。
同じことを聞かれると言うことは、同じ疑問を持たれている方が多いということでしょうから、本日はその質問について書きます。
第一に腫瘍マーカーについてですが、
これには、多くの質問を受けています。
「腫瘍マーカーが減少しているのにガンは大きくなっているのは何故か？」
また、その逆もあり、
「腫瘍マーカーが増大しているのにガンは小さくなっている。」
6月10日の「腫瘍マーカーの落とし穴」を
はじめ何回も書いているとおり、
腫瘍マーカーはガン治療を行っていく上で、
あくまで一つのメルクマールでしかありません。
腫瘍マーカーは減少しても、ガンの増大を見るということは珍しくありません。
その理由は、イロイロありますが、
一つは、ガンの固まりは均一な性質の細胞だけの集団ではないのです。
Aという性質を持っている細胞、
Bという性質を持っている細胞、
CあるいはDという性質の細胞などの集合体なのです。
そして、Aはaという腫瘍マーカーを産生し、
Ｂはbという腫瘍マーカーを産生するというように、
違う腫瘍マーカーを産生してくる場合があります。
その時、ある抗癌剤治療を行って、
Aという性質の細胞がたくさん殺されれば、
腫瘍マーカーaは減少します。
ところがその抗癌剤がBという性質の細胞にはまったく効果が無かった場合、
B細胞はドンドン増えそのカタマリは大きくなります。
その時、腫瘍マーカーbを測定していれば、
bの増大を確認することができますが、
多くの病院では、
健康保険の縛りにより、
腫瘍マーカーの測定は、
月一回で、1〜3項目に限られます。
したがって、bを見ていなければ、
「腫瘍マーカーaは低下したけれど、CTで見たら、ガンは増大していた」
「これはおかしいではないか」
ということになります。
全部の腫瘍マーカーを見ていけば良いのですが、
健康保険では無理であり、
また、もしそれを行っても、
腫瘍マーカーを産生しないガン細胞も存在しますから、
「腫瘍マーカーは3つとも低下しているのに、画像診断上ガンは増大している」
ということも起こります。
卵巣ガンや前立腺ガンのように、
腫瘍マーカーに極めて鋭敏に反応して、
その増減だけで病勢を判断しても大きな間違いはないようなガンもありますし、
病態が落ち着いている時には、
腫瘍マーカーの推移は、病勢を知り、治療の指標になる大きな武器です。
しかし、腫瘍マーカーだけでの病勢判断は不可能なガンも少なくありません。
腫瘍マーカーはあくまで病勢を知るための補助手段と考えるべきです。
画像診断で確認できるガンであれば、
それらの情報も必ず併用するべきです。
また、自覚症状を伴うガンであれば、
その自覚症状の推移は腫瘍マーカーなどより遥かに正確な情報を教えてくれます。
腫瘍マーカーについては、他に、
「何故、それぞれの病院で検査値が違うのか。万国共通の数字ではないのか？」
これは、多くの病院では、腫瘍マーカーは自分の病院では検査をすることができず、
患者さんから採取した血液（尿や腹水などの場合もあります）を
検査会社に提出してそこで料金を支払い測定してもらいます。
それぞれの検査会社での試薬の違いや、測定方法の相違から、
結果すなわち検査値に差が出てきます。
逆に言えば、病院が違っても依頼している検査会社が同じであれば、
その結果は同じであり、
その腫瘍マーカーの推移は信用することができます。
次に、「本当に副作用はないのですか？」
副作用のまったく伴わない抗癌剤治療など存在しないと思います。
抗癌剤は毒薬です。
量を間違えれば人間を死に至らしめる恐ろしいクスリです。
いくら量を減らしたからといって、
副作用が完全に無くなることはありません。
勿論、まったく副作用を感じないと言われる患者さんも少なくありません。
しかし、「点滴をした日だけはナントナクだるい感じがする」
「点滴をした日は、ご飯が美味しくない」
「抜け毛が増えている（カツラは必用ありません！）」
などなどの副作用を訴える患者さんもいることは事実です。
しかし、その副作用があっても、
近くの患者さんでは自転車で通院してきたりしています。
また、イリノテカンという抗癌剤では、
一般的には一回の点滴で100�唹幣綮箸錣譴泙垢�
たった20�咾任癲�
「3日間気持ちが悪く、何も食べられなかった」
と言う患者さんもいます。
逆に週2回の点滴で1回40�咾困鳥箸辰討發覆鵑任發覆ご擬圓気鵑發い泙后�
これは、使ってみなくては判りません。
勿論、大きな副作用を感じる患者さんにはそのクスリは2度と使えません。
ステロイドを使えばたいていの場合大きく軽減されますが、
少量の点滴だと頻回に行いますので、
ステロイドが過量になりその副作用も心配になります・・・
現在のガン治療を考える上で抗癌剤は絶対に必用です。
しかし、激しい副作用必発の上、
大きな延命効果の得られない標準的抗癌剤治療は行うべきか否か
良く考えて下さい。
というのが私の根本的な考え方であり、
「少量ずつ抗癌剤を使えば副作用が皆無になる」
というものではありません。
もっとも日常生活の妨げになるような治療は行うつもりはありません。
それでは、長期間使い続けることは不可能です。
本日外来診療が終わった時に、偶然2年以上前の
「患者予約表」が出てきましたが、
今も同じ抗癌剤点滴治療をしている患者さんが何人もその表に名前を連ねていました。
副作用がきつかったなら続けられません。
残念ながら、
日常生活に支障の出ない、容認できる範囲の副作用は
我慢していただかなければならない場合も少なくありません。
勿論、仕事をしている患者さんであれば、
それを変わらず続けることができることが前提です。
また、ガンの進行をクスリの副作用と勘違いされる患者さんも
おられますが、ご自身の状況判断も重要です。
治療の重要性、それにより得られる利益の大きさと、
それを行わない場合の不利益の大きさを良く考えて下さい。
重複している質問はまだまだたくさんあるのですが、
長くなり過ぎますので
後日に廻します。
以上 文責 梅澤 充
診察時に直接と、様々な質問を受けます。
本日もとても忙しい一日でしたが、
その中で今までもらっていた質問と同じ内容のことを聞かれました。
重複した内容が少なくありません。
同じことを聞かれると言うことは、同じ疑問を持たれている方が多いということでしょうから、本日はその質問について書きます。
第一に腫瘍マーカーについてですが、
これには、多くの質問を受けています。
「腫瘍マーカーが減少しているのにガンは大きくなっているのは何故か？」
また、その逆もあり、
「腫瘍マーカーが増大しているのにガンは小さくなっている。」
6月10日の「腫瘍マーカーの落とし穴」を
はじめ何回も書いているとおり、
腫瘍マーカーはガン治療を行っていく上で、
あくまで一つのメルクマールでしかありません。
腫瘍マーカーは減少しても、ガンの増大を見るということは珍しくありません。
その理由は、イロイロありますが、
一つは、ガンの固まりは均一な性質の細胞だけの集団ではないのです。
Aという性質を持っている細胞、
Bという性質を持っている細胞、
CあるいはDという性質の細胞などの集合体なのです。
そして、Aはaという腫瘍マーカーを産生し、
Ｂはbという腫瘍マーカーを産生するというように、
違う腫瘍マーカーを産生してくる場合があります。
その時、ある抗癌剤治療を行って、
Aという性質の細胞がたくさん殺されれば、
腫瘍マーカーaは減少します。
ところがその抗癌剤がBという性質の細胞にはまったく効果が無かった場合、
B細胞はドンドン増えそのカタマリは大きくなります。
その時、腫瘍マーカーbを測定していれば、
bの増大を確認することができますが、
多くの病院では、
健康保険の縛りにより、
腫瘍マーカーの測定は、
月一回で、1〜3項目に限られます。
したがって、bを見ていなければ、
「腫瘍マーカーaは低下したけれど、CTで見たら、ガンは増大していた」
「これはおかしいではないか」
ということになります。
全部の腫瘍マーカーを見ていけば良いのですが、
健康保険では無理であり、
また、もしそれを行っても、
腫瘍マーカーを産生しないガン細胞も存在しますから、
「腫瘍マーカーは3つとも低下しているのに、画像診断上ガンは増大している」
ということも起こります。
卵巣ガンや前立腺ガンのように、
腫瘍マーカーに極めて鋭敏に反応して、
その増減だけで病勢を判断しても大きな間違いはないようなガンもありますし、
病態が落ち着いている時には、
腫瘍マーカーの推移は、病勢を知り、治療の指標になる大きな武器です。
しかし、腫瘍マーカーだけでの病勢判断は不可能なガンも少なくありません。
腫瘍マーカーはあくまで病勢を知るための補助手段と考えるべきです。
画像診断で確認できるガンであれば、
それらの情報も必ず併用するべきです。
また、自覚症状を伴うガンであれば、
その自覚症状の推移は腫瘍マーカーなどより遥かに正確な情報を教えてくれます。
腫瘍マーカーについては、他に、
「何故、それぞれの病院で検査値が違うのか。万国共通の数字ではないのか？」
これは、多くの病院では、腫瘍マーカーは自分の病院では検査をすることができず、
患者さんから採取した血液（尿や腹水などの場合もあります）を
検査会社に提出してそこで料金を支払い測定してもらいます。
それぞれの検査会社での試薬の違いや、測定方法の相違から、
結果すなわち検査値に差が出てきます。
逆に言えば、病院が違っても依頼している検査会社が同じであれば、
その結果は同じであり、
その腫瘍マーカーの推移は信用することができます。
次に、「本当に副作用はないのですか？」
副作用のまったく伴わない抗癌剤治療など存在しないと思います。
抗癌剤は毒薬です。
量を間違えれば人間を死に至らしめる恐ろしいクスリです。
いくら量を減らしたからといって、
副作用が完全に無くなることはありません。
勿論、まったく副作用を感じないと言われる患者さんも少なくありません。
しかし、「点滴をした日だけはナントナクだるい感じがする」
「点滴をした日は、ご飯が美味しくない」
「抜け毛が増えている（カツラは必用ありません！）」
などなどの副作用を訴える患者さんもいることは事実です。
しかし、その副作用があっても、
近くの患者さんでは自転車で通院してきたりしています。
また、イリノテカンという抗癌剤では、
一般的には一回の点滴で100�唹幣綮箸錣譴泙垢�
たった20�咾任癲�
「3日間気持ちが悪く、何も食べられなかった」
と言う患者さんもいます。
逆に週2回の点滴で1回40�咾困鳥箸辰討發覆鵑任發覆ご擬圓気鵑發い泙后�
これは、使ってみなくては判りません。
勿論、大きな副作用を感じる患者さんにはそのクスリは2度と使えません。
ステロイドを使えばたいていの場合大きく軽減されますが、
少量の点滴だと頻回に行いますので、
ステロイドが過量になりその副作用も心配になります・・・
現在のガン治療を考える上で抗癌剤は絶対に必用です。
しかし、激しい副作用必発の上、
大きな延命効果の得られない標準的抗癌剤治療は行うべきか否か
良く考えて下さい。
というのが私の根本的な考え方であり、
「少量ずつ抗癌剤を使えば副作用が皆無になる」
というものではありません。
もっとも日常生活の妨げになるような治療は行うつもりはありません。
それでは、長期間使い続けることは不可能です。
本日外来診療が終わった時に、偶然2年以上前の
「患者予約表」が出てきましたが、
今も同じ抗癌剤点滴治療をしている患者さんが何人もその表に名前を連ねていました。
副作用がきつかったなら続けられません。
残念ながら、
日常生活に支障の出ない、容認できる範囲の副作用は
我慢していただかなければならない場合も少なくありません。
勿論、仕事をしている患者さんであれば、
それを変わらず続けることができることが前提です。
また、ガンの進行をクスリの副作用と勘違いされる患者さんも
おられますが、ご自身の状況判断も重要です。
治療の重要性、それにより得られる利益の大きさと、
それを行わない場合の不利益の大きさを良く考えて下さい。
重複している質問はまだまだたくさんあるのですが、
長くなり過ぎますので
後日に廻します。
以上 文責 梅澤 充
