本日、肺ガンの治療についてセカンドオピニオンに来られた患者さんがいます。
まだ39歳。
肺腺ガン、リンパ節転移が疑われ、
ステージ�薫幣紊両�態であることが疑われます。
恐らくステージ��bであろうと思われます。
ステージ��bでは、一般的に手術不能と見なされ
抗癌剤治療と放射線治療だけになります。
当然その場合、根治の可能性はありません。
大学病院の主治医は、
根治の可能性を考え、
手術を行うことを勧めています。
セカンドオピニオンに行かれた病院ではアッサリと
「ステージ��bだから、手術はしない方が良い、
抗癌剤治療と放射線だけにした方が良い」
と、手術による根治は諦めるように勧められました。
本当に諦めた方が良いのでしょうか。
某有名病院のそのセカンドオピニオンの医者は、
自分のご家族でも、
手術は諦め、数ヶ月の延命にかけ
1年以内に半数以上の患者さんが死ぬというエビデンスに従うのでしょうか。
たしかに、
「ステージ��bでは手術を行うより、はじめから抗癌剤治療だけで行くほうが良い。」
というのが肺ガン治療の定石になっています。
しかし、それは一般的な場合です。
そもそも39歳での肺ガンは一般的ではありません。
平均年齢が何歳のステージ��bの肺ガンを対象とした治療方針であるのかは知りませんが、
一般的な60歳以上の肺ガンについて検討された治療方針だと思われます。
仮に65歳の肺ガンでの治療方針だとすると、
65歳の男性の平均余命は18年です。
手術で根治する確率が仮に1％だとしたならば、
手術を行うことで天寿を全うし、
それにより期待することができる生存期間の延長の利益はどのくらいでしょうか。
100人に1人が18年（216ヶ月）の生存期間を得ることができるわけで、
一人当たりの期待値は、
216ヶ月 X 0.01 ＝ 2.16ヶ月になります。
もし、ステージ��bで手術を行い根治手術が不可能であり、
それにより、ガンの進行を速めてしまう。
すなわち、抗癌剤治療を優先しなかったために、
縮めてしまう寿命が2.16ヶ月以上あるのであれば、
手術を行うことは得策ではないことになります。
その統計データは見たことはありませんが、
恐らく、2.16ヶ月と同程度だと思われます。
ところが、39歳の男性の平均余命は40年もあります。
40 X 12 ＝ 480ヶ月です。
100人に1人の確率でも、
期待値は4.8ヶ月になります。
手術を行いことで縮めてしまう寿命が2.16ヶ月であれば、
2.16ヶ月の寿命を賭けて、
4.8ヶ月の命を期待するのです。
これは、損な賭けではないはずです。
また、65歳男性の平均余命は老後の時間です。
39歳からの40年間とは意味が大きく違うはずです。
根治手術が不能であっても、
その手術により患者さんは即死するわけではありません。
その後に抗癌剤治療をはじめれば良いのです。
若ければ術後の回復も早いですから、
早期に抗癌剤治療を開始することも可能です。
人間の命、治療法の決定は
計算どおりには考えられないことは重々承知していますが、
先ず、統計学的な計算もなければなりません。
その上に人間の感情で方針を決定するべきです。
本日ご相談の患者さんには、
上記のような説明をして、
「手術に賭けてみるべきではないか」とお話をしました。
手術を諦めての抗癌剤治療は延命治療でしかありません。
僅かでも可能性が残されている状況にある39歳で
延命だけの治療を行うべきではない。
ましてや、極僅かな延命効果しか証明されていない
標準的抗癌剤治療など絶対に避けるべきだと思います。
これは私の感情です。
すべてのガン患者さんは、
年齢も生活環境も死生観も違います。
その千差万別の患者さんすべてに適合する治療方針など存在しません。
世界にたった一人しかいない、
ご自身に最適な治療を模索して下さい。
本日は、このような深刻な患者さんのほかに、
80歳を超えるやはり肺ガン（ステージ�検砲隆擬圓気鵑�来られ、
肺ガンであることは理解しているも、
ご夫婦揃って病気も、その治療についてもまったく理解がなく、
「このまま放っておけば、来年のお花見はできませんよ。すでに目を瞑っていますよ」
「抗癌剤治療をしても、入院は必要ないし、普通の生活ができますよ」
と言っても、
「今はね、持病の腰が痛くてね整形外科で観てもらっているのよ
そんな時に、抗癌剤なんかしている場合じゃないでしょ。」
と、呑気な患者さんもお会いしました。
ある意味とても幸せな老夫婦でした。
早急にお子さんをお連れするようにだけ話をして、
お帰りいただきました。
以上 文責 梅澤 充
まだ39歳。
肺腺ガン、リンパ節転移が疑われ、
ステージ�薫幣紊両�態であることが疑われます。
恐らくステージ��bであろうと思われます。
ステージ��bでは、一般的に手術不能と見なされ
抗癌剤治療と放射線治療だけになります。
当然その場合、根治の可能性はありません。
大学病院の主治医は、
根治の可能性を考え、
手術を行うことを勧めています。
セカンドオピニオンに行かれた病院ではアッサリと
「ステージ��bだから、手術はしない方が良い、
抗癌剤治療と放射線だけにした方が良い」
と、手術による根治は諦めるように勧められました。
本当に諦めた方が良いのでしょうか。
某有名病院のそのセカンドオピニオンの医者は、
自分のご家族でも、
手術は諦め、数ヶ月の延命にかけ
1年以内に半数以上の患者さんが死ぬというエビデンスに従うのでしょうか。
たしかに、
「ステージ��bでは手術を行うより、はじめから抗癌剤治療だけで行くほうが良い。」
というのが肺ガン治療の定石になっています。
しかし、それは一般的な場合です。
そもそも39歳での肺ガンは一般的ではありません。
平均年齢が何歳のステージ��bの肺ガンを対象とした治療方針であるのかは知りませんが、
一般的な60歳以上の肺ガンについて検討された治療方針だと思われます。
仮に65歳の肺ガンでの治療方針だとすると、
65歳の男性の平均余命は18年です。
手術で根治する確率が仮に1％だとしたならば、
手術を行うことで天寿を全うし、
それにより期待することができる生存期間の延長の利益はどのくらいでしょうか。
100人に1人が18年（216ヶ月）の生存期間を得ることができるわけで、
一人当たりの期待値は、
216ヶ月 X 0.01 ＝ 2.16ヶ月になります。
もし、ステージ��bで手術を行い根治手術が不可能であり、
それにより、ガンの進行を速めてしまう。
すなわち、抗癌剤治療を優先しなかったために、
縮めてしまう寿命が2.16ヶ月以上あるのであれば、
手術を行うことは得策ではないことになります。
その統計データは見たことはありませんが、
恐らく、2.16ヶ月と同程度だと思われます。
ところが、39歳の男性の平均余命は40年もあります。
40 X 12 ＝ 480ヶ月です。
100人に1人の確率でも、
期待値は4.8ヶ月になります。
手術を行いことで縮めてしまう寿命が2.16ヶ月であれば、
2.16ヶ月の寿命を賭けて、
4.8ヶ月の命を期待するのです。
これは、損な賭けではないはずです。
また、65歳男性の平均余命は老後の時間です。
39歳からの40年間とは意味が大きく違うはずです。
根治手術が不能であっても、
その手術により患者さんは即死するわけではありません。
その後に抗癌剤治療をはじめれば良いのです。
若ければ術後の回復も早いですから、
早期に抗癌剤治療を開始することも可能です。
人間の命、治療法の決定は
計算どおりには考えられないことは重々承知していますが、
先ず、統計学的な計算もなければなりません。
その上に人間の感情で方針を決定するべきです。
本日ご相談の患者さんには、
上記のような説明をして、
「手術に賭けてみるべきではないか」とお話をしました。
手術を諦めての抗癌剤治療は延命治療でしかありません。
僅かでも可能性が残されている状況にある39歳で
延命だけの治療を行うべきではない。
ましてや、極僅かな延命効果しか証明されていない
標準的抗癌剤治療など絶対に避けるべきだと思います。
これは私の感情です。
すべてのガン患者さんは、
年齢も生活環境も死生観も違います。
その千差万別の患者さんすべてに適合する治療方針など存在しません。
世界にたった一人しかいない、
ご自身に最適な治療を模索して下さい。
本日は、このような深刻な患者さんのほかに、
80歳を超えるやはり肺ガン（ステージ�検砲隆擬圓気鵑�来られ、
肺ガンであることは理解しているも、
ご夫婦揃って病気も、その治療についてもまったく理解がなく、
「このまま放っておけば、来年のお花見はできませんよ。すでに目を瞑っていますよ」
「抗癌剤治療をしても、入院は必要ないし、普通の生活ができますよ」
と言っても、
「今はね、持病の腰が痛くてね整形外科で観てもらっているのよ
そんな時に、抗癌剤なんかしている場合じゃないでしょ。」
と、呑気な患者さんもお会いしました。
ある意味とても幸せな老夫婦でした。
早急にお子さんをお連れするようにだけ話をして、
お帰りいただきました。
以上 文責 梅澤 充
