4月25日の「標準的抗癌剤治療も有効です」
5月24日の「術後補助抗癌剤治療」
などで、説明してきたとおり、
抗癌剤の使い方は、白血病などの血液疾患を除き、
胃ガン、大腸ガン、肺ガンなどの一般的な固形ガンでは、
大きく分けて、二通りの使い方があります。
一つは、外科的切除が不能であるガンに対して行う延命のための抗癌剤治療。
もう一つは、根治手術を受けた後に（場合により術前に）
再発を予防するための抗癌剤治療です。
外科的切除が不能であるガンに対して行う延命のための抗癌剤治療では、
10月21日の「ガンは道標（ミチシルベ）」で書いたとおり、
存在しているガンが見えるのですから、
そのガンと、そのガンを抱えた患者さんの身体に状況を見ながら、
それを道標に治療をしていくことで、
個々の患者さんに最適な治療が可能になります。
標準的抗癌剤治療という自分には合っていない可能性の高い
大量の抗癌剤を使う治療は得策だとは思えません。
と説明してきました。
しかし、再発予防の場合には、
まだ見えないガン細胞が相手ですから、
エビデンスだけが唯一治療の道標になります。
再発予防の抗癌剤治療に迷っておられる患者さんから、
イロイロな相談を受けます。
ステージ�気離�ンで術後の抗癌剤治療を行ないたいと考える患者さんの相談も
時々受けますが、
その場合は、抗癌剤治療を行うメリットとデメリットを説明して、
その差は、大きくないあるいはマイナスになる場合もあることを理解していただき、
多くの場合は行いません。
乳ガンなどで補助ホルモン剤治療を行う程度です。
問題は、ステージ�靴覆匹両豺腓如�
「エビデンスのある、術後補助抗癌剤治療を受けたその後に、どのように治療していくか」
という迷いに対する答えです。
術後の標準的抗癌剤治療、
あるいはまだエビデンスは出ていないものの、
標準的抗癌剤治療より勝っていると考えれれる治療を行った後どうするか？
術後補助抗癌剤治療は、
あくまで再発確率を下げるだけです。
再発を100％防いでくれる治療ではありません。
それぞれのガンで当然ながら再発確率は違いますが、
多くのガンのステージ�靴任虜独�確率は低くはありません。
そして術後補助抗癌剤治療を行なったからといって、
再発確率を半分以下にする治療はまだ確立されていません。
乳ガンなどで、アドリアマイシンなどの抗癌剤と
タキソールなどの抗癌剤を組み合わせた治療では、
恐らく50％は超えるであろうとの見通しはありますが、
まだ術後長期間観察をした、シッカリとしたエビデンスとしては出ていません。
標準的な術後補助抗癌剤治療を行ったからといって、
まだけっして再発確立が低くないとなれば、
何か他にも行いたいと考えるのが人情だと思います。
そのための相談はたくさん受けています。
先日も大腸ガンをステージ�靴納蟒僂鮃圓辰晋紊痢�
補助抗癌剤治療についてのご相談を受けました。
標準的治療より有効と考えられる補助抗癌剤治療はすでに受けられています。
「その後に如何するか？」
と聞かれました。
迷いました。
当然エビデンスのある治療は存在しません。
その患者さんは、
ゼローダの内服の可能性をご自身で考えられていました。
勿論それも一つの大きな手段だと思います。
副作用の出ない範囲での内服は一法だとは思います。
問題は保険が通っていないことです。
自費になります。
その経済的な問題がクリアーされれば優れた方法だと思います。
ただし、ゼローダはガン細胞内のある酵素の存在により、
効果が大きく違います。
かつて私の教室の同僚がメーカーの研究室を使わせてもらい、
その酵素量の測定を行っていたことがありますが、
残念ながら現在その酵素を計ることはできません。
ゼローダは乳ガン再発で、
すでにCR（ガンがまったく見えない）の状態になり、
3年間飲み続けている患者さんもいます。
その患者さんのガン細胞はその酵素をたくさん持っているものと思います。
1日2錠ですから副作用はまったく認められません。
しかし、ゼローダの他にもUFTの内服継続という方法もあります。
長期になれば、味覚障害などの副作用が高率に発生はしてきます。
しかし、今はほとんどメスを持つ機会はありませんが
元（？）外科医の目から見ると、
その継続的な内服は、少なくともそれを飲んでいる期間だけは、
ガンの再発を抑制してくれる可能性はあるように感じています。勿論、その内服中に再発した患者さんもいます。
しかし、内服中止直後の再発も何人も見てきました。
感触として、「効かない抗癌剤」と言われるとおり、
UFTには積極的にガンを殺してくれる作用には乏しいように思います。
再発予防を考えるのであれば継続が必要だと思います。
また、TS-1のごく少量の持続内服という手もあると思います。
これも当然エビデンスはありません。
しかし、かつて大腸ガン手術で完全切除が不可能であった患者さんに対して、
手術直後から5−FUの少量24時間持続365日休み無しの治療を行ったことがあります。
週一回病院に来ていただき、
ポンプにクスリを入れる。
それを在宅でゆっくり注入するだけです。
その患者さんはそれをしたまま、
会社勤めもしていました。
その後、4年半再発はありませんでした。
ガンを取り残しているのにです。
しかし、やはり「チューブでつながれている」というストレスは小さくなく
4年半で「もうイヤだ」と止めてしまいました。
それまで正常だった腫瘍マーカーも次の月には大きく上がっていました。
現在ではTS-1の少量内服でこれとかなり近い効果が期待できる可能性もあります。
副作用の出ない範囲での内服であれば、
TS-1も悪くはないと思います。
その他、もし経済的に余裕があるのであれば、
自分のガン細胞を使って作るワクチン療法なども、
お金を捨てる可能性もあることを承知で行うのであれば悪くないと思います。
これは一回だけの治療でおしまいです。
また、抗癌剤と併用するのであれば、
免疫力の向上を考えたサプリメントの内服も
悪くはないと考えます。
ただし、一生涯続けられるコストでなければなりません。
また、免疫活性の向上が確認されているシメチジンという胃のクスリなどもあります。
さらに、これも私の教室の同僚の仕事ですが、
大腸ガン細胞の約3割にガストリンというホルモンに反応性があることが分かっています。
したがって、ガストリンの働きを抑える薬剤（胃クスリ・プログロマイド）の併用も有効である可能性もあります。
「大腸ガンの末期の患者さんだけを集め、
その胃薬を飲んだグループと飲まなかったグループを比較し、
若干飲んだグループの方が長生きしているという」
ヨーロッパの文献があります。
また、大腸ガンでは
消炎鎮痛剤の継続内服も有効である可能性があります。
私は、すべてダメもとで、大腸ガンの患者さんには、
それらの胃クスリと消炎鎮痛剤を併用しています。
勿論、3月5日の「効かない抗癌剤」（2）
で書いたクレスチンもお忘れなく。
本日は、数多くの質問を頂く術後の補助抗癌剤治療について書きました。
以上 文責 梅澤 充
5月24日の「術後補助抗癌剤治療」
などで、説明してきたとおり、
抗癌剤の使い方は、白血病などの血液疾患を除き、
胃ガン、大腸ガン、肺ガンなどの一般的な固形ガンでは、
大きく分けて、二通りの使い方があります。
一つは、外科的切除が不能であるガンに対して行う延命のための抗癌剤治療。
もう一つは、根治手術を受けた後に（場合により術前に）
再発を予防するための抗癌剤治療です。
外科的切除が不能であるガンに対して行う延命のための抗癌剤治療では、
10月21日の「ガンは道標（ミチシルベ）」で書いたとおり、
存在しているガンが見えるのですから、
そのガンと、そのガンを抱えた患者さんの身体に状況を見ながら、
それを道標に治療をしていくことで、
個々の患者さんに最適な治療が可能になります。
標準的抗癌剤治療という自分には合っていない可能性の高い
大量の抗癌剤を使う治療は得策だとは思えません。
と説明してきました。
しかし、再発予防の場合には、
まだ見えないガン細胞が相手ですから、
エビデンスだけが唯一治療の道標になります。
再発予防の抗癌剤治療に迷っておられる患者さんから、
イロイロな相談を受けます。
ステージ�気離�ンで術後の抗癌剤治療を行ないたいと考える患者さんの相談も
時々受けますが、
その場合は、抗癌剤治療を行うメリットとデメリットを説明して、
その差は、大きくないあるいはマイナスになる場合もあることを理解していただき、
多くの場合は行いません。
乳ガンなどで補助ホルモン剤治療を行う程度です。
問題は、ステージ�靴覆匹両豺腓如�
「エビデンスのある、術後補助抗癌剤治療を受けたその後に、どのように治療していくか」
という迷いに対する答えです。
術後の標準的抗癌剤治療、
あるいはまだエビデンスは出ていないものの、
標準的抗癌剤治療より勝っていると考えれれる治療を行った後どうするか？
術後補助抗癌剤治療は、
あくまで再発確率を下げるだけです。
再発を100％防いでくれる治療ではありません。
それぞれのガンで当然ながら再発確率は違いますが、
多くのガンのステージ�靴任虜独�確率は低くはありません。
そして術後補助抗癌剤治療を行なったからといって、
再発確率を半分以下にする治療はまだ確立されていません。
乳ガンなどで、アドリアマイシンなどの抗癌剤と
タキソールなどの抗癌剤を組み合わせた治療では、
恐らく50％は超えるであろうとの見通しはありますが、
まだ術後長期間観察をした、シッカリとしたエビデンスとしては出ていません。
標準的な術後補助抗癌剤治療を行ったからといって、
まだけっして再発確立が低くないとなれば、
何か他にも行いたいと考えるのが人情だと思います。
そのための相談はたくさん受けています。
先日も大腸ガンをステージ�靴納蟒僂鮃圓辰晋紊痢�
補助抗癌剤治療についてのご相談を受けました。
標準的治療より有効と考えられる補助抗癌剤治療はすでに受けられています。
「その後に如何するか？」
と聞かれました。
迷いました。
当然エビデンスのある治療は存在しません。
その患者さんは、
ゼローダの内服の可能性をご自身で考えられていました。
勿論それも一つの大きな手段だと思います。
副作用の出ない範囲での内服は一法だとは思います。
問題は保険が通っていないことです。
自費になります。
その経済的な問題がクリアーされれば優れた方法だと思います。
ただし、ゼローダはガン細胞内のある酵素の存在により、
効果が大きく違います。
かつて私の教室の同僚がメーカーの研究室を使わせてもらい、
その酵素量の測定を行っていたことがありますが、
残念ながら現在その酵素を計ることはできません。
ゼローダは乳ガン再発で、
すでにCR（ガンがまったく見えない）の状態になり、
3年間飲み続けている患者さんもいます。
その患者さんのガン細胞はその酵素をたくさん持っているものと思います。
1日2錠ですから副作用はまったく認められません。
しかし、ゼローダの他にもUFTの内服継続という方法もあります。
長期になれば、味覚障害などの副作用が高率に発生はしてきます。
しかし、今はほとんどメスを持つ機会はありませんが
元（？）外科医の目から見ると、
その継続的な内服は、少なくともそれを飲んでいる期間だけは、
ガンの再発を抑制してくれる可能性はあるように感じています。勿論、その内服中に再発した患者さんもいます。
しかし、内服中止直後の再発も何人も見てきました。
感触として、「効かない抗癌剤」と言われるとおり、
UFTには積極的にガンを殺してくれる作用には乏しいように思います。
再発予防を考えるのであれば継続が必要だと思います。
また、TS-1のごく少量の持続内服という手もあると思います。
これも当然エビデンスはありません。
しかし、かつて大腸ガン手術で完全切除が不可能であった患者さんに対して、
手術直後から5−FUの少量24時間持続365日休み無しの治療を行ったことがあります。
週一回病院に来ていただき、
ポンプにクスリを入れる。
それを在宅でゆっくり注入するだけです。
その患者さんはそれをしたまま、
会社勤めもしていました。
その後、4年半再発はありませんでした。
ガンを取り残しているのにです。
しかし、やはり「チューブでつながれている」というストレスは小さくなく
4年半で「もうイヤだ」と止めてしまいました。
それまで正常だった腫瘍マーカーも次の月には大きく上がっていました。
現在ではTS-1の少量内服でこれとかなり近い効果が期待できる可能性もあります。
副作用の出ない範囲での内服であれば、
TS-1も悪くはないと思います。
その他、もし経済的に余裕があるのであれば、
自分のガン細胞を使って作るワクチン療法なども、
お金を捨てる可能性もあることを承知で行うのであれば悪くないと思います。
これは一回だけの治療でおしまいです。
また、抗癌剤と併用するのであれば、
免疫力の向上を考えたサプリメントの内服も
悪くはないと考えます。
ただし、一生涯続けられるコストでなければなりません。
また、免疫活性の向上が確認されているシメチジンという胃のクスリなどもあります。
さらに、これも私の教室の同僚の仕事ですが、
大腸ガン細胞の約3割にガストリンというホルモンに反応性があることが分かっています。
したがって、ガストリンの働きを抑える薬剤（胃クスリ・プログロマイド）の併用も有効である可能性もあります。
「大腸ガンの末期の患者さんだけを集め、
その胃薬を飲んだグループと飲まなかったグループを比較し、
若干飲んだグループの方が長生きしているという」
ヨーロッパの文献があります。
また、大腸ガンでは
消炎鎮痛剤の継続内服も有効である可能性があります。
私は、すべてダメもとで、大腸ガンの患者さんには、
それらの胃クスリと消炎鎮痛剤を併用しています。
勿論、3月5日の「効かない抗癌剤」（2）
で書いたクレスチンもお忘れなく。
本日は、数多くの質問を頂く術後の補助抗癌剤治療について書きました。
以上 文責 梅澤 充
