昨日は、多くの患者さんが望んでいる、
抗癌剤治療によるQOLの低下を極力抑え、
ガンの増大を止めて可能な限り延命するという考えの
休眠療法が普及していかない理由は、
患者さん自身が、治療に対して自己責任を持たないことにも大きな原因がある、
ということを書きましたが、
その患者さんが望む治療が普及していかない理由は、
当然、医療者側にもあります。
先ず、抗癌剤の投与量を極力少なくするという考え方の治療は、
高橋先生をはじめ、一部の医者は行っていますが、
そのほとんどが外科医です。
私の知る限りでは、内科医で休眠療法を行っているのは、
大阪の岸和田市民病院の消化器内科だけです。
岸和田市民病院のホームページには休眠療法のことが出ています。
それ以外は皆外科医です。
私も今はすっかりメスを持つ機会は減りましたが、
一応外科医です。
今までも、外科医の目からガンを見てきました。
そして、外科医として抗癌剤治療を行ってきました。
これからもその目は絶対に捨てません。
しかし、現在では、分業化が進み、
外科医は切るだけで、
抗癌剤治療は内科医が担当するようになってきました。
腫瘍内科の専門医はまだ多くはありませんが、
内科医にとってガンと闘う唯一の武器は抗癌剤です。
一方外科医には、
ガンを治す、根治させると手術という方法があります。
あるというより、それが外科医の最大の武器です。
外科医はガンを見たなら、先ず根治手術を考えます。
そして、そのために最大限の努力をします。
しかし、それが叶わなかったとき、
あるいは、はじめから根治手術が不可能であったり、
根治手術後に再発をきたして、もはや手術治療が不可能になったときに
はじめて抗癌剤治療が登場してきます。
すなわち、外科医にとっての抗癌剤治療は、
本戦で敗れた後に控えている最後の治療です。
如何に負けを形作るかも考えての治療のはずです。
神様が創った人間の身体を切り刻む手術という治療に、
心底満足している外科医は多くはないと思います。
人の身体を傷つけることに対して、
少なからず、後ろめたさを感じています。
外科医が抗癌剤治療を行うのは、
その後ろめたい治療を行い敗北した患者さんです。
あるいは、はじめからその引け目を感じる治療ができなかった患者さんです。
そのような対象に対して、
治ること、根治することがないのに、
さらに、ごく僅かな延命効果しかないことが分かっているのに、
再び患者さんの身体を、治療という大義名分のもとに、
傷つけたいとは考えません。
その状態の患者さんが、
何を望んでいるのかを理解し、
患者さんの身体に対して極力負担にならないように
延命を求める治療を考えるものと思います。
しかし、内科医には根治のための手術という武器はありません。
唯一の武器は抗癌剤治療です。
そして、内科医にとっての抗癌剤治療は、
その患者さんのガンに対して初戦になります。
その初戦から、
「抗癌剤治療ではガンに勝つことはない」
とは分かっていても、
はじめから、縮小はあまり考えない、
すなわちガンに鉄槌を下すようなことは考えずに
最大の敵と同居していこうなどとは考えないように思います。
昨年の1月15日および16日の
「ガン医療の現場で使われる言葉 エビデンスEBM（Evidence）」
「ガン医療の現場で使われる言葉 エビデンスEBM（Evidence）」（2）
で書いたとおり、
今でこそエビデンス、エビデンスとお題目を唱えて、
エビデンス絶対。
そしてEBMを、水戸黄門様の印籠のように患者さんの頭上高らかに
振りかざして標準的治療を推し進めていますが、
延命効果がある抗癌剤治療が出現したのは、
ほんの十年ほど前のことです。
それまでは、抗癌剤治療には
ガンを縮小させる効果だけで、
延命効果は認められませんでした。
それでも、腫瘍内科の専門医は
必死に抗癌剤治療を行ってきたのですから、
エビデンス、EBMが重要などとは
取って付けただけの言葉に過ぎないように思います。
しかし、その取って付けたにしても、
とりあえず現在では証明されているエビデンスに基づいた
標準的抗癌剤治療という腫瘍内科医の牙城に対して
それ以外の治療を要求することは不可能だと思います。
もし、多くの患者さんが標準的ではない治療を望むのであれば、
患者さんがまとまって行動を起こして、
ご自分たちが望んでいる治療は
「標準的に○○カ月以内に半分の患者さんが亡くなることが分かっている治療」
ではないことを訴えるべきではないでしょうか。
それ以外には腫瘍内科医はじめ
現在抗癌剤治療を積極的に行っている内科の医者を
患者さん自身が望む治療の方向に動かす方法は無いように思います。
それと、もう一点
ガンを無治療で診たことがある医者が少ないことも、
休眠療法が普及しない原因の一つではないかと思います。
外科医はガンを見つけたらすぐに切るように教育され、
内科医は唯一の武器である抗癌剤治療を行うように教えられます。
ガンを放置したらどうなるか、
その自然経過を冷静に見つめることができるチャンスは一般的には与えられません。
したがって、手術なり大量の抗癌剤なりで、
ガンに鉄槌を喰らわせなければ大変な目に遭う、
という先入観も多くの医者にはあるように思います。
私は、幸か不幸か、
まったく治療効果の無い免疫治療を見てきました。
その時には、それなりの治療効果はあるのではないかと思っていましたが、
冷静に当時のデータを見てみると
ほとんど無治療と変わらないように感じます。
「ガンは放置しても、恐れるほど速くは進まない。」
それを実感することができました。
それほど、速く進まないガンであれば、
チョットだけアタマを叩いてやるだけで多くの場合十分です。
また、ガン治療において免疫力が生きていることは事実です。
それを殺さないレベルの抗癌剤治療が理想だと考えることができます。
「まともに叩かなければ、ガンは素早く進行してしまう」という先入観を
医者が持っているうちは、
「ガンと同居しよう」という治療はなかなか普及しないように思います。
しかし、昨日書いたように、
患者さん自身が、自己責任のうえで行うのであれば、
特に外科医ならそれに協力してくれる医者は少なくないように思います。
昨日本日と休眠療法を望む患者さんはたくさんいるのに、
何故普及しないかを考えました。
患者さん自身にできることも少なくなりません。
お考えください。
以上 文責 梅澤 充
抗癌剤治療によるQOLの低下を極力抑え、
ガンの増大を止めて可能な限り延命するという考えの
休眠療法が普及していかない理由は、
患者さん自身が、治療に対して自己責任を持たないことにも大きな原因がある、
ということを書きましたが、
その患者さんが望む治療が普及していかない理由は、
当然、医療者側にもあります。
先ず、抗癌剤の投与量を極力少なくするという考え方の治療は、
高橋先生をはじめ、一部の医者は行っていますが、
そのほとんどが外科医です。
私の知る限りでは、内科医で休眠療法を行っているのは、
大阪の岸和田市民病院の消化器内科だけです。
岸和田市民病院のホームページには休眠療法のことが出ています。
それ以外は皆外科医です。
私も今はすっかりメスを持つ機会は減りましたが、
一応外科医です。
今までも、外科医の目からガンを見てきました。
そして、外科医として抗癌剤治療を行ってきました。
これからもその目は絶対に捨てません。
しかし、現在では、分業化が進み、
外科医は切るだけで、
抗癌剤治療は内科医が担当するようになってきました。
腫瘍内科の専門医はまだ多くはありませんが、
内科医にとってガンと闘う唯一の武器は抗癌剤です。
一方外科医には、
ガンを治す、根治させると手術という方法があります。
あるというより、それが外科医の最大の武器です。
外科医はガンを見たなら、先ず根治手術を考えます。
そして、そのために最大限の努力をします。
しかし、それが叶わなかったとき、
あるいは、はじめから根治手術が不可能であったり、
根治手術後に再発をきたして、もはや手術治療が不可能になったときに
はじめて抗癌剤治療が登場してきます。
すなわち、外科医にとっての抗癌剤治療は、
本戦で敗れた後に控えている最後の治療です。
如何に負けを形作るかも考えての治療のはずです。
神様が創った人間の身体を切り刻む手術という治療に、
心底満足している外科医は多くはないと思います。
人の身体を傷つけることに対して、
少なからず、後ろめたさを感じています。
外科医が抗癌剤治療を行うのは、
その後ろめたい治療を行い敗北した患者さんです。
あるいは、はじめからその引け目を感じる治療ができなかった患者さんです。
そのような対象に対して、
治ること、根治することがないのに、
さらに、ごく僅かな延命効果しかないことが分かっているのに、
再び患者さんの身体を、治療という大義名分のもとに、
傷つけたいとは考えません。
その状態の患者さんが、
何を望んでいるのかを理解し、
患者さんの身体に対して極力負担にならないように
延命を求める治療を考えるものと思います。
しかし、内科医には根治のための手術という武器はありません。
唯一の武器は抗癌剤治療です。
そして、内科医にとっての抗癌剤治療は、
その患者さんのガンに対して初戦になります。
その初戦から、
「抗癌剤治療ではガンに勝つことはない」
とは分かっていても、
はじめから、縮小はあまり考えない、
すなわちガンに鉄槌を下すようなことは考えずに
最大の敵と同居していこうなどとは考えないように思います。
昨年の1月15日および16日の
「ガン医療の現場で使われる言葉 エビデンスEBM（Evidence）」
「ガン医療の現場で使われる言葉 エビデンスEBM（Evidence）」（2）
で書いたとおり、
今でこそエビデンス、エビデンスとお題目を唱えて、
エビデンス絶対。
そしてEBMを、水戸黄門様の印籠のように患者さんの頭上高らかに
振りかざして標準的治療を推し進めていますが、
延命効果がある抗癌剤治療が出現したのは、
ほんの十年ほど前のことです。
それまでは、抗癌剤治療には
ガンを縮小させる効果だけで、
延命効果は認められませんでした。
それでも、腫瘍内科の専門医は
必死に抗癌剤治療を行ってきたのですから、
エビデンス、EBMが重要などとは
取って付けただけの言葉に過ぎないように思います。
しかし、その取って付けたにしても、
とりあえず現在では証明されているエビデンスに基づいた
標準的抗癌剤治療という腫瘍内科医の牙城に対して
それ以外の治療を要求することは不可能だと思います。
もし、多くの患者さんが標準的ではない治療を望むのであれば、
患者さんがまとまって行動を起こして、
ご自分たちが望んでいる治療は
「標準的に○○カ月以内に半分の患者さんが亡くなることが分かっている治療」
ではないことを訴えるべきではないでしょうか。
それ以外には腫瘍内科医はじめ
現在抗癌剤治療を積極的に行っている内科の医者を
患者さん自身が望む治療の方向に動かす方法は無いように思います。
それと、もう一点
ガンを無治療で診たことがある医者が少ないことも、
休眠療法が普及しない原因の一つではないかと思います。
外科医はガンを見つけたらすぐに切るように教育され、
内科医は唯一の武器である抗癌剤治療を行うように教えられます。
ガンを放置したらどうなるか、
その自然経過を冷静に見つめることができるチャンスは一般的には与えられません。
したがって、手術なり大量の抗癌剤なりで、
ガンに鉄槌を喰らわせなければ大変な目に遭う、
という先入観も多くの医者にはあるように思います。
私は、幸か不幸か、
まったく治療効果の無い免疫治療を見てきました。
その時には、それなりの治療効果はあるのではないかと思っていましたが、
冷静に当時のデータを見てみると
ほとんど無治療と変わらないように感じます。
「ガンは放置しても、恐れるほど速くは進まない。」
それを実感することができました。
それほど、速く進まないガンであれば、
チョットだけアタマを叩いてやるだけで多くの場合十分です。
また、ガン治療において免疫力が生きていることは事実です。
それを殺さないレベルの抗癌剤治療が理想だと考えることができます。
「まともに叩かなければ、ガンは素早く進行してしまう」という先入観を
医者が持っているうちは、
「ガンと同居しよう」という治療はなかなか普及しないように思います。
しかし、昨日書いたように、
患者さん自身が、自己責任のうえで行うのであれば、
特に外科医ならそれに協力してくれる医者は少なくないように思います。
昨日本日と休眠療法を望む患者さんはたくさんいるのに、
何故普及しないかを考えました。
患者さん自身にできることも少なくなりません。
お考えください。
以上 文責 梅澤 充
