「エビデンスについて」

昨日「標準的抗癌剤治療について」
などと偉そうなことを書きましたが、
それに対して、
「エビデンスは最低限必要なこと」
というコメントをいただきました。
そのとおりです。

昨日の続きのようになりますが、
エビデンスに対する私の考えかたを書きます。

コメントのとおり、
「エビデンスは最低限必要です。」
しかし、実際の患者さんのガン治療において、
どの場面でエビデンスが必要になるのでしょうか。

先ず、医学の進歩のためには絶対に必要です。
エビデンスの積み重ねで、
より良い治療方法が生み出されてきます。
これは、後世の患者さんにとってとても大切なことです。
しかし、今治療中の患者さんにはドウでもいいことです。

私も、エビデンスを無視はしていません。
どの治療が一番大きな治療効果を期待できるか、
その時に使われる抗癌剤の量は個々の患者さんに合わせるとして、
その治療で使われる抗癌剤の組み合わせはどうなっているのか、
などは、大いに参考にして、
個々の患者さんの抗癌剤治療を組み立てていきます。
そのときにはエビデンスは重要です。

「エビデンスが無いからそんな治療はできない」
という言葉はよく聞きます。
しかし、これから抗癌剤治療を受ける
私の目の前のたった一人の患者さんに対してのエビデンスなど、
何処にも存在しないのです。

エビデンスから得られることは、
その治療を行ったならば、
どの程度の確率で効果が期待できるか、
どのくらいの期間生きていることができるのかが、
推測されるだけです。
たった一人の患者さんに対して、
その治療が有効か無効かは、
実際に行ってみなければ分からないのです。

標準的抗癌剤治療では、
その治療を受けた患者群と
無治療の患者群を比較して、
○○カ月延命できる、
ということは、
エビデンスとして判明しています。

しかし、エビデンスのあるどの標準治療でも
それを受けた患者群の中には、
「治療関連死」といわれる、
「抗癌剤治療の副作用死」をした患者さんも
1％程度は含まれます。
そして、抗癌剤治療が無効であり、
無治療よりも寿命を縮めた患者さんも多数存在しています。

目の前のたった一人の患者さんが、
それら不幸な機転を辿らないという保障はまったく無いのです。
エビデンスで保障してくれるのは、
その治療で得する確率だけです。
同時にそこには損をする確率も示されていますが、
何故か、治療前にそれはあまり提示されません。

エビデンスが無い治療、
すなわち、治療効果が、
科学的な解析のもとには確認されていない治療では、
その確率が担保されていない。
ということです。

しかし、エビデンスのある治療とて、
一人の患者さんの治療効果を保障するものではありません。

エビデンスのある治療とて、
抗癌剤治療は所詮、博打でしかありません。


勝率6割の馬が必ず勝つとは限りません。
その最高勝率を誇る馬に、
全財産を賭けてしまうのが、
正しいことでしょうか。

その馬券はたとえ当たったとしても、
一般的に大した収入にはなりません。
しかも、外れれば、破産です。

肺ガンの標準的抗癌剤治療などでは、
1回の博打だけで破産宣告を受ける患者さんを
何人も見てきました。

抗癌剤治療での賭け金は、
患者さんの身体そのものです。

文字通り身を削っての治療です。

エビデンスという名前だけで、
そこに全財産を注ぎ込むのは、
その勝率、配当金など、
分かる限りのことを調べて、
その数字に納得してからにした方が、
悔いが残らないと思います。

エビデンスは、
一人の患者さんの治療効果を保障するものではありません。
そのガンの患者さんが
数千人数万人集まったならば、
その集団にエビデンスのある均一治療を実行した場合の
治療効果を示しているだけに過ぎません。

集団に対してのエビデンスなどなくても、
個々の患者さんを診ながら、
逐一それに合わせて治療を進める方が、
遥かにトクであるように思います。


エビデンスの意味をよく考えて、
世界に一人しかいない、
ご自身の治療を決めてください。


以上　文責　　梅澤 充