「同床異夢」

「同床異夢」
このタイトルでは、
何回か書いたと思います。
しかし、最近その言葉をあらためて痛感させられる事態に
何回も遭遇しましたので、
再度、書かせていただきます。

同床異夢は、
医者と患者さんの間に、
様々な状況で発生します。

患者さんやご家族は、
ごく少量の抗癌剤での
ガンの増大だけを防ぐような、
副作用のほとんど無い治療を望んでいるのに、
医者のほうは、
抗癌剤の量を減らしたならば、
ガンは縮小しない、
すなわち効果は無いと信じ込み、
抗癌剤の量は僅かに減らしただけで、
若干副作用が減少しているからそれでよし。
と、一人で納得してしまっているようなケースはよく見ます。

最近、何例も続けて経験したのは、
本当の末期状態の患者さんに関してです。

患者さんもご家族も、
少しでも長く生きていたい、
と切望しているのに、
「いまさらそんなことをしても無駄、辛い思いをするだけ」
と決め付けて、
ガン治療は何も無しの、
緩和医療だけを行うという状態です。

医者と患者さんは必ずしも同床ではありません。
医者は、患者さんを診ることが自分の仕事です。
仕事の都合もあります。
自分の体調もあります。
仕事の優先順位もあります。
また、ナンデモ訴訟の現在の日本では、
自分の地位を守ることも絶対に必要です。
それが、最優先かも知れません。

しかし、「患者さんのため」
という部分だけは同床です。

最期が近いと思われる本当の末期の患者さんに対して、
多くの場合、
「患者さんのため」に、
医者のほうは
「苦しい思いをさせたくない」
と考えます。
しかし、患者さんもご家族も、
「少しでも長く生きていたい」
と望みます。

多くの場合医者は、
「現状では、とても患者さんは苦しんでいる」
と考えたならば、
医者は緩和ケアを中心に、
あるいは、それだけを考えます。

しかし、それでは極めて近い将来、
確実に最期の日が来ます。

それをできるだけ遅くするために、
リスクは高くても、
現状の苦痛はあっても、
何らかの治療を行ってもらいたいと、
患者さんは考えます。

そこで、患者さんと医者との考え方に食い違い、異夢が発生します。

医者が必ずしも冷たいわけではありません。


しかし、終末期患者の治療ガイドラインという、
標準的抗癌剤治療にマニュアルのようなものがあります。

それには、
コレコレここまで状態の悪化した患者には、
人間が生きていくために絶対に必要なカロリーの補給なども含めて
ほとんど何もしない、緩和ケアだけに専念する
ということが指示されています。

ガイドラインに従って、
人間の残りの命が決められていくとは、
かつてのナチスドイツを彷彿させます。
恐ろしい話です。

現在、私のところでは、
そのガイドラインに沿うべき患者さんもたくさん診ています。
しかし、それに従ったなら、
本当に前の主治医の言うとおりに、
数週間で終わってしまうという患者さんでも、
半年以上、ご家族とともにご自宅で生活された患者さん、
元気を取り戻し1年近く人生を楽しまれた患者さんなど、
たくさんいます。
現在進行中の患者さんもいます。

私は、まだ経験したことはありませんが、
何も食べられない患者さんに、
高カロリーの点滴をしたが故に、
かえって寿命を縮めてしまうということも、
無いとは言い切れません。

その時に、
医者が一番恐れるのは、
残されたご家族からのクレームです。

すべての医療行為には、
危険は付き物です。

それを、十分に理解して、
その旨を文書で医者に示して、
ガイドラインに無い、
医者から見れば「無謀な延命への賭け」を依頼しなければ、
それを行ってくれる医者はいないと思います。

同床異夢の医者を動かすには、
患者さん、ご家族の覚悟、
そして、その覚悟があることを医者に示すことも重要です。

生きていればナニが起こるか分かりません。
諦めないでください。


以上　文責　　梅澤 充